všeobecnosť
Meningitída je zápal mozgových blán, membrán, ktoré uzatvárajú a chránia mozog a miechu. Fulminantná forma tejto patológie je zriedkavá, ale mimoriadne závažná a môže mať smrteľné následky.
Fulminantná meningitída je všeobecne bakteriálneho pôvodu. Testovanie CSF je často užitočné pre etiologickú diagnózu.
čo
Fulminantná meningitída je zápalový proces, ktorý ovplyvňuje membrány, ktoré obklopujú mozog a miechu ( meninges ).
Funkciou týchto troch membrán (zbožná matka, arachnoid a dura mater) je chrániť centrálny nervový systém pred infekciami. Keď patogén ohrozuje túto oblasť, dura mater (najvzdialenejší meninge) sa stáva priepustnejším, aby umožnil väčší tok bielych krviniek (bunky zodpovedné za obranu tela pred napadnutím baktériami, vírusmi a plesňami)., vonkajší). Táto imunitná reakcia však určuje zápal samotných membrán. Výsledkom je tvorba edému (tj akumulácia tekutín) a zvýšený intrakraniálny tlak, so slabým okysličením tkaniva a rizikom poškodenia mozgu.
Fulminantná forma sa vyskytuje v malom percente všetkých prípadov bakteriálnej meningitídy, ktorá môže byť stiahnutá v akomkoľvek veku.
Najobávanejším infekčným agensom je meningokok ( Neisseria meningitidis ), ktorého je niekoľko sérotypov (v súčasnosti je 13 známych, ale iba 5 - A, B, C, Y, W135 a X - sú klinicky relevantné môžu spôsobiť epidémie a choroby, ktoré sú nebezpečné pre ľudí).
V Taliansku je meningokok C najagresívnejší sérotyp a najčastejšie sa vyskytuje spolu s kmeňom B.
poznámka
Meningitída zvyčajne rozpoznáva infekčnú príčinu (vírusovú, bakteriálnu alebo hubovú), ale existujú aj formy spôsobené dráždivými javmi (napr. Lieky, neoplastická infiltrácia z primárnych nádorov mozgu alebo metastáz, fyzické zranenia atď.) A niektoré systémové ochorenia ( ako sarkoidóza a vaskulitída).
príčiny
Mnohé baktérie môžu spôsobiť fulminantnú meningitídu.
Vo všeobecnosti sú mikroorganizmy zodpovedné za patológiu invazívne (to znamená, že sa môžu rýchlo množiť a šíriť po celom tele) a líšia sa v závislosti od veku pacienta:
- U novorodencov sú hlavnými etiologickými činidlami Escherichia Coli a streptokoky skupiny B;
- U mladistvých a mladých dospelých sa bežne vyskytuje baktéria Neisseria meningitidis (meningokoky), z ktorých existuje niekoľko séroskupín (A, B, C, Y, W135 a X);
- U starších pacientov sú prípady spôsobené hlavne Streptococcus pneumoniae (pneumokoky) a Listeria monocytogenes .
Spomedzi činidiel, ktoré môžu spôsobiť fulminantnú meningitídu, je potrebné uviesť aj hemofilnú B alebo Hib ( Haemophilus influenzae typ b).
Ako sa infekcia vyvíja
Meningy sú normálne sterilné a predstavujú teplo a prostredie bohaté na živiny, preto sú ideálne na kolonizáciu patogénnych mikroorganizmov prichádzajúcich zvonku (napríklad v prípade prenikajúcich traumat, zlomenín lebky alebo neurochirurgických manévrov) alebo priľahlých ohnisiek infekcie (napr. otitis, sinusitída a pneumónia). V druhom prípade sú potrebné špeciálne okolnosti, ako je zníženie imunitného systému alebo prítomnosť iných chorôb (napr. Tuberkulóza, osýpky, rubeola, kuracie kiahne atď.), Ktoré umožňujú patogénom dostať sa do mozgových blán cez krv a krv. cerebro-spinálna tekutina (alebo tekutina, to je tekutina, ktorá preniká a chráni mozog a miechu).
Inkubačná doba meningitídy sa pohybuje medzi 3 a 4 dňami, ale môže byť predĺžená až na 10 dní (maximálny čas stanovený pre zdravotný dohľad).
Základná patofyziológia zostáva nedostatočne pochopená, ale zistilo sa, že v prípade fulminantnej meningitídy zápalové bunky infiltrujú leptomeningy (arachnoidné a pia mater, tj meningy najbližšie k povrchu mozgu) a steny meningeálnych krvných ciev, ktoré sa javia ako preťažené a rozšírené. Zápal sa potom môže šíriť do mozgového parenchýmu alebo komôr. Vychádzajúc z oblastí s najväčšou akumuláciou, pus striae sa môže odtrhnúť pozdĺž krvných ciev na povrchu mozgu.
Ako sa prenáša
Každý môže dostať meningitídu, ale malé deti a dospievajúci s väčšou pravdepodobnosťou dostanú infekciu spôsobenú rôznymi typmi meningokokov . Rizikom sú aj staršie osoby, tí, ktorí trpia nedostatkami imunitného systému a inými chronickými ochoreniami.
Prenos infekčnej meningitídy nastáva po dlhšom a tesnom kontakte s ľuďmi s ochorením alebo so zdravými nosičmi. Infekcia sa môže vyskytnúť vzduchom (pomocou kvapiek slín a rozptýlených nosných sekrétov, rozprávaním, kašľaním alebo kýchaním) alebo priamym kontaktom biologických tekutín (napr. Pitím z toho istého skla alebo jedením s tým istým príborom ako osoba, ktorá uzavrela zmluvu s lekárom). choroba).
Aby sa však infekcia vyskytla, je potrebné byť v úzkom a dlhodobom kontakte s infikovanou osobou alebo vo veľmi preplnenom prostredí. Vystavenie kauzatívnym agens nemusí nevyhnutne viesť k rozvoju fulminantnej meningitídy: v skutočnosti je stav nosiča častý, tj úplne asymptomatický a prechodný zdravý jedinec, u ktorého sa ochorenie nevyvíja.
Symptómy a komplikácie
Fulminantná meningitída začína všeobecnými a nešpecifickými symptómami, ktoré môžu byť zavádzajúce, ako napríklad:
- bolesť hlavy;
- únava;
- ospalosť;
- Strata chuti do jedla;
- Nevoľnosť a zvracanie.
Na týchto prejavoch sa však objavujú charakteristické príznaky, ktoré by sa nemali nikdy ignorovať:
- Stuhnutosť krku a krku;
- Vysoká horúčka;
- Petechiae (malé červenkasté alebo purpurové škvrny v dôsledku mikro-krvácania ciev);
- Silná slabosť a vyhladenie;
- Tuhosť k predĺženiu nohy;
- Fotofóbia (citlivosť očí na svetlo);
- Zmena úrovne vedomia;
- Triasy a kŕče.
U dojčiat a malých detí sa ochorenie môže prejaviť s viac odlišnými príznakmi, ako je nedostatok chuti do jedla, akútny plač, bledá farba, podráždenosť a stabilný pohľad.
Varovanie! Fulminantná meningitída je charakterizovaná náhlym nástupom a rýchlym zhoršením zdravotného stavu.
V niektorých prípadoch môže fulminantná meningitída tiež viesť k smrti v krátkom čase. Inokedy má choroba závažné, oslabujúce a trvalé následky, najmä ak diagnóza (a začiatok vhodnej terapeutickej liečby) nebola dostatočne včasná.
Medzi najčastejšie následky fulminantnej meningitídy patria:
- Poškodenie mozgu;
- hluchota;
- epilepsie;
- Trvalá slepota alebo čiastočné poškodenie zraku (spôsobené kolísaním intrakraniálneho tlaku);
- Motorická paralýza;
- Duševné ťažkosti alebo mentálna retardácia;
- Poškodenie obličiek a nadobličiek.
Fulminantná meningitída môže tiež viesť k amputácii končatín alebo prítomnosti jaziev spôsobených infekciou.
V 5-20% prípadov, okrem meningitídy, niektoré baktérie môžu dosiahnuť krv a spôsobiť sepsu, čo je generalizovaná infekcia. Tento stav je rozpoznaný náhlym výskytom horúčky a červených škvŕn na koži (petechiae), často spojených s hypotenziou a šokom.
diagnóza
V prípade podozrenia na meningitídu lekári vykonávajú niektoré špecifické testy, ako napríklad odber vzorky mozgovej miechy pomocou lumbálnej punkcie (tj umiestnenie ihly do dolnej časti chrbta, cez chrbticu). Táto analýza umožňuje kultivačný test kvapaliny, v ktorej sú biologické vzorky zasiate na laboratórnu platňu, a tak umožňujú overenie možného rastu baktérie. Analýza mozgovo-miechovej tekutiny je preto užitočná na posúdenie, či je infekcia a ak áno, či je to vírus alebo baktéria, ktorá ho spôsobuje.
Diagnóza fulminantnej meningitídy je potvrdená molekulárno-biologickými testami na identifikáciu stôp DNA z baktérie v ľudskom tele.
terapia
Fulminantná meningitída je príkladom aberantnej reakcie hostiteľa na infekciu, ktorá odoláva dostupnému lekárskemu zásahu. V skutočnosti, počas patológie sa nedá predpovedať edém mozgu a ukázalo sa, že použitie ďalších techník na jeho kontrolu nemení nástup intrakraniálnej hypertenzie. Aj tento posledný stav je často odolný voči liečbe.
Terapeutický prístup fulminantnej meningitídy je však podmienený pôvodcom a vekom pacienta. Meningokoková meningitída by sa mala liečiť okamžite, napríklad v nemocničnom prostredí, s masívnymi dávkami intravenóznych antibiotík.
Je zrejmé, že intervencia je účinnejšia, ak je identifikovaná látka spôsobujúca ochorenie, a to ako na usmernenie pacientovej antibiotickej terapie, tak na definovanie potreby kontaktnej profylaxie.
Vo všetkých prípadoch sa liečba musí začať čo najskôr, aby sa zabránilo vážnym trvalým následkom (hluchota, strata jednej alebo viacerých končatín, poruchy zraku, neuro-motorické deficity) alebo smrť.
prognóza
Fulminantná meningitída je mimoriadne závažné ochorenie a môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých hodín (24-48 hodín po nástupe príznakov), napriek včasnému podávaniu špecifických antibiotík.
prevencia
Fulminantnej meningitíde môže byť zabránené očkovaním .
Toto opatrenie umožňuje v skutočnosti znížiť riziko vzniku hlavných invazívnych bakteriálnych foriem ochorenia a čeliť šíreniu infekcie, pretože podporuje indukciu imunitnej pamäte a tvorbu protilátok, ktoré bránia telu.
V súčasnej dobe, aby sa zabránilo meningitíde, meningokokové vakcíny v ich monovalentnej (C a B) alebo tetravalentnej (AC-W135-Y) formulácii sú najúčinnejším nástrojom na ochranu pred ochorením trvalým spôsobom, čím sa znižuje riziko vzniku ochorenia. závažné s vysilujúcimi alebo dokonca smrteľnými výsledkami.
Okrem toho sú k dispozícii vakcíny na ochranu pred formami fulminátnej meningitídy spôsobenej:
- Hemophilus B : vakcína je zahrnutá v hexavalentnej vakcíne (ktorá tiež poskytuje ochranu proti diftérii-tetanus-pertussis, poliomyelitíde a hepatitíde B), ktorej prvá dávka sa podáva už v 61. deň života (tretí mesiac).
- Pneumococcus : vakcína je dostupná, praktická od prvých mesiacov života, ktorá chráni pred 13 rôznymi kmeňmi Streptococcus pneumoniae .
Ďalšie užitočné opatrenia proti fulminantnej meningitíde
Baktérie, ktoré spôsobujú fulminantnú meningitídu, najmä meningokoky, nemôžu žiť dlho mimo ľudského tela a sú veľmi citlivé na bežné dezinfekčné prostriedky, zmeny teploty a sušenie. Inými slovami, choroba sa prenáša menej ľahko ako nachladnutie alebo chrípka.
Riziko nakazenia meningitídy je možné znížiť medziľudskou nákazou zavedením niektorých opatrení osobnej hygieny a ochrany:
- Vyhnite sa uzavretým a preplneným miestam a blízkym kontaktom s ľuďmi;
- Neumiestňujte predmety na osobné použitie (okuliare, príbory, cigarety, mäkké hračky, ktoré sa nedajú umývať atď.);
- Povrchy, ktoré môžu byť znečistené, udržiavajte čisté (spínače, telefóny, klávesnice, rukoväte, kohútiky, ovládacie panely výťahov, stoly a stoly);
- Vyvetrajte miestnosti, kde často žijú a pracujú, najmä ak sú priestory veľmi zaneprázdnené (kasárne, škôlky, školy atď.);
- Umyte si ruky opatrne a niekoľkokrát denne mydlom a vodou, najmä po kašli alebo kýchaní.
