Hydronefróza - príznaky, diagnostika, liečba

Symptómy, príznaky a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Hydronefróza

Symptómy hydronefrózy závisia od rôznych charakteristík a presne sa menia podľa troch parametrov:

• Rýchlosť, s ktorou je blokovaný močový trakt
• Stupeň uzavretia, čiastočný alebo úplný
• Jednostranná alebo obojstranná prekážka

Je celkom zrejmé, ako druhý a tretí parameter ovplyvňujú symptómy. Úplné uzavretie močového traktu je v skutočnosti oveľa závažnejšie ako čiastočné uzavretie; to isté platí pre bilaterálnu hydronefrózu: v skutočnosti, zapojenie oboch obličiek znamená lepšie zlyhanie obličiek v porovnaní s tým, keď je hydronefróza jednostranná.

Prvý parameter si zaslúži samostatnú diskusiu. V závislosti na tom, ako rýchlo sa priechod do moču zatvára, môžete mať dve rôzne formy hydronefrózy, v niektorých ohľadoch podobné a pre iné odlišné.

Keď sa oklúzia vytvorí rýchlo, hovorí sa o akútnej hydronefróze ; keď sa naopak, obštrukcia vytvára pomaly, hovoríme o chronickej hydronefróze .

ACUTE HYDRONEFROSIS

Akútna hydronefróza je zvyčajne spôsobená obličkovými kameňmi a vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín (preto sa nazýva akútna).

Hlavným príznakom akútnej hydronefrózy je silná bolesť, ktorá sa vyskytuje na bedrovej a jednej alebo oboch stranách (medzi rebrami a bedrami). Niekedy sa môže cítiť aj bolestivý pocit na úrovni semenníkov (u ľudí) alebo vagíny (u žien). Navyše má tendenciu prichádzať a odchádzať a zhoršovať sa, keď pacient niečo pije.

K bolesti sa pridávajú nasledujúce príznaky a príznaky:

• Nevoľnosť a zvracanie
• Ťažkosti s močením
• Bakteriálne infekcie obličiek v dôsledku stagnácie moču
• Vysoká horúčka, nad 38 ° C
• Nekontrolovateľné zimnice
• Krv v moči (nezvratný dôkaz prítomnosti obličkového kameňa)
• Opuchy obličiek, keď je hydronefróza ťažká

CHRONICKÉ HYDROFÓNY

Stav chronickej hydronefrózy je na druhej strane veľmi pomalý: v skutočnosti sú potrebné týždne, ak nie dokonca mesiace. Vysvetlenie tejto postupnosti má byť takmer iste spojené s príčinami: napríklad nádor v reprodukčných orgánoch, tehotenstvo atď. Sú pomalé procesy, ktoré spôsobujú hydronefrózu.

Symptómy a znaky sa nelíšia od príznakov a príznakov opísaných pre akútnu hydronefrózu. Bolesť je vždy hlavným prejavom poruchy, s jediným rozdielom, že v niektorých prípadoch je ľahšia.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Odporúča sa okamžite kontaktovať svojho lekára, ak pociťujete silnú bolesť na jednej strane (alebo na chrbte) a zároveň máte problémy s močením a vysokou horúčkou. Posledne uvedené je veľmi často synonymom bakteriálnej infekcie obličiek, ktorá, ak sa nelieči, môže viesť ku komplikáciám.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie zvyčajne vznikajú v prítomnosti ťažkej hydronefrózy, ktorá sa nelieči okamžite a primerane.

• únava
• Opuch členka a ruky v dôsledku zadržiavania vody
• Dýchavičnosť
• nevoľnosť
• Krv v moči

Najväčšími nebezpečenstvami pre pacientov s hydronefrózou sú atrofia obličiek a zlyhanie obličiek . Tieto dve patologické stavy sa vyskytujú s väčšou pravdepodobnosťou, keď je hydronefróza obojstranná, pretože v jednostranných formách je zdravá oblička schopná kompenzovať ochorenie obličiek.

Ďalším nebezpečenstvom, ktorému je potrebné sa vyhnúť, čo môže vzniknúť v dôsledku zle ošetrenej hydronefrózy, je sepsa . Sepse sa vyskytuje, keď bakteriálna infekcia obličiek, v dôsledku stagnácie moču, ovplyvňuje aj krv.

diagnóza

Tak ako pri mnohých chorobách, aj vďaka starostlivému fyzickému vyšetreniu lekár stanoví pred-diagnostiku hydronefrózy. Následne pre určitú diagnózu sú potrebné ultrazvukové a ďalšie testy, klinické aj inštrumentálne, na identifikáciu príčin a všetkých súvisiacich patológií a komplikácií.

CIEĽ SKÚŠKY. \ T

Lekár sa pýta pacienta na symptómy, ktoré sa cítia a snaží sa identifikovať niektoré špecifické príznaky hydronefrózy. Na základe opisu je tiež možné získať predstavu o type hydronefrózy a jej príčinách; napríklad, ak bol nástup symptómov náhly (akútna forma), pacient pravdepodobne trpí aj obličkovými kameňmi; naopak, ak sa symptómy objavili postupne, na počiatku môže byť nádor alebo benígne zväčšenie prostaty.

ultrazvuk

Ultrazvuk je inštrumentálne vyšetrenie, ktoré umožňuje stanoviť, či je pacient ovplyvnený hydronefrózou. V skutočnosti, prostredníctvom ultrazvukových snímok, je odborný lekár schopný vidieť opuch obličiek v dôsledku akumulácie moču.

KLINICKÉ VYŠETRENIA

Vykonaním niektorých klinických testov je možné objasniť časť príčin a zistiť, či hydronefróza spôsobila komplikácie.

• Krvné testy . Používajú sa na posúdenie toho, či prebieha bakteriálna infekcia.

  Okrem toho poskytujú kvantitatívne údaje o hodnotách kreatinínu prítomných v krvnom obehu. Treba poznamenať, že tento posledný prvok nie je vždy spoľahlivý, pretože najmä pri jednostrannej hydronefróze sa môže zdať normálny. Dôvod je spojený so skutočnosťou, že zdravé obličky kompenzujú nedostatky chorého, čím zostávajú hladiny kreatinínu v krvi nezmenené.

• Testy moču . Používajú sa na posúdenie, či sú stopy krvi. V skutočnosti je ich prítomnosť takmer vždy synonymom obličkových kameňov.

INÉ NÁSTROJOVÉ SKÚŠKY

Obrázok: Kontrastná urografia pacienta s hydronefrózou. Ľavá oblička (s ohľadom na čitateľa) je tá, ktorá je ovplyvnená patológiou. Kontrastná látka vykazuje dilatáciu obličkovej panvy (alebo panvy) a ureteru. Z webu: doctorshangout.com

Akonáhle je stanovená diagnóza hydronefrózy, aby sa nastavila správna terapia, je veľmi dôležité vrhnúť svetlo na niektoré detaily poruchy, ako je napríklad miesto, kde sa nachádza obštrukcia, alebo či je nádor v jej pôvode. Vynikajúce informácie sú získané z:

• Intravenózna urografia . Ide o rádiologické vyšetrenie, ktoré umožňuje vyhodnotiť močové cesty z morfologického a funkčného hľadiska. Zahŕňa použitie röntgenových lúčov a kontrastnej látky (jódový roztok) vstrekovanej do krvného obehu. Kontrastná látka, ktorá zvýrazňuje prietok moču obličkami, močovodmi, močovým mechúrom a močovou trubicou, umožňuje identifikovať, kde sa obštrukcia nachádza.
• CT ( počítačová tomografia ). Poskytuje trojrozmerné obrazy týkajúce sa vnútorných orgánov ľudského tela. Ak existujú nádory pri vzniku hydronefrózy, tieto sú sledované. TAC využíva ionizujúce žiarenie, preto sa považuje za mierne invazívne vyšetrenie.

DIAGNOSTIKA FETAL HYDRONEFROSIS

Fetálna hydronefróza je rozpoznaná rutinnými ultrazvukmi, ktorým je matka vystavená počas tehotenstva.

liečba

Voľba najvhodnejšej liečby závisí od spúšťaných príčin a od závažnosti samotnej hydronefrózy.

Vo väčšine prípadov je nutná operácia. Prvým krokom je odstránenie akumulácie moču v obličkách, aby sa zabránilo nástupu infekcie; druhým krokom je odstránenie obštrukcie močového traktu; tretia definitívna pasáž je venovaná liečbe príčin, ako sú obličkové kamene alebo možný nádor v reprodukčných orgánoch.

Čím skôr sa podnikne, tým lepšie bude mať pacient prospech. Táto indikácia platí pre jednostrannú aj obojstrannú hydronefrózu.

Hydronefróza, ktorá nebola správne liečená, ako sme videli, môže spôsobiť sepsu a vážne poškodenie obličiek (atrofia a zlyhanie obličiek).

Stručne povedané, ciele terapie hydronefrózou sú:

• Odstráňte stagnáciu moču a obrovský tlak, ktorý spôsobuje v postihnutej obličke (opuch)
• Zabrániť atrofii obličiek a šíreniu bakteriálnych infekcií
• Odstráňte oklúziu v močovom trakte
• Ošetrite príčiny hydronefrózy najvhodnejšou starostlivosťou

URINE DRAINAGE

Odtok moču nahromadený v obličkovej panve je nevyhnutný na zníženie vnútorného tlaku v obličkách a na zmiernenie bolestivého pocitu. Okrem toho sa vyhýba šíreniu bakteriálnych infekcií, najprv v renálnom orgáne a potom v krvi (sepsa).

Existujú minimálne dve techniky odvodu moču a ich aplikácia závisí od toho, kde je obštrukcia.

• Katéter močového mechúra . Táto prax zahŕňa zavedenie katétra cez močovú trubicu do močového mechúra. Prostredníctvom katétra je zabezpečená drenáž moču, najmä keď je oklúzia v konečnom trakte močového traktu.
• Nefrostómia . Pozostáva z vloženia malej trubice do obličiek, presne do obličkovej panvy. Rúrka sa vloží cez malý kožný rez a umožňuje odtok stagnovaného moču.

CHIRURGICKÉ OŠETRENIE: URETERÁLNY STENT

Po vypustení sa musí moč nechať normálne prúdiť späť do močového traktu.

Na tento účel sa používaná chirurgická technika nazýva ureterálny stent . Ureterálny stent pozostáva z vloženia malej skúmavky do okludovaného ureteru.

Slúži na udržanie patentu kanála, čím umožňuje moči, aby znovu prechádzala postihnutým močovým kanálom.

Hlavné vedľajšie účinky ureterálneho stentu:

• Umiestnenie trubice
• Infekcie močových ciest
• Poranenie močovodu a následné zjazvenie
• inkontinencia
• Bolesti obličiek

Zvyčajne je ureterálny stent dočasným opatrením, ktoré čaká na vyriešenie príčin hydronefrózy (obličkové kamene, nádory atď.).

Je to účinný zásah, ale v niektorých prípadoch môže spôsobiť komplikácie.

SPRACOVANIE PRÍČIN

Po odvodnení a odstránení prekážky tretí základný krok spočíva v liečbe príčin. Preto sa v tomto okamihu terapeutická voľba líši od pacienta k pacientovi.

V prítomnosti:

• Obličkové kamene : používa sa takzvané bombardovanie alebo litotripsia.
• Prostatická hyperplázia : používajú sa lieky (najmä ak sú benígne) a vo vážnejších situáciách (malígny nádor) sa používa chirurgické odstránenie prostaty.
• Reprodukčné orgány : potrebujú chemoterapiu, rádioterapiu a chirurgické odstránenie nádorových tkanív.

HYDRONEFROSI V PREGNANCY

Na konci tehotenstva sa spontánne vymizne hydronefróza, preto nie je potrebné invazívne zasahovať, okrem pravidelného cvičenia drenáže moču.

FETAL HYDRONEONE

Väčšina prípadov fetálnej hydronefrózy nevyžaduje špecifickú liečbu. V skutočnosti sa porucha obličiek takmer vždy rieši pri narodení alebo v krátkom čase.

Ak sa pri vzniku hydronefrózy vyskytuje tzv. Primárny vezikulárno-ureterálny reflux, môžu sa vyžadovať dve protiopatrenia: antibiotiká, proti možným infekciám obličiek a injekcia konkrétnej kvapalnej látky, aby sa zabránilo refluxu.

Zriedkavo si fetálna hydronefróza vyžaduje chirurgický zákrok na jej vyriešenie; chirurgia, ktorá je v prípade potreby podobná ako u dospelých.

Prognóza a prevencia

Prognóza je variabilná, pretože závisí od mnohých faktorov, ako sú:

• Príčiny hydronefrózy
• Zapojenie jednej alebo oboch obličiek
• Závažnosť obštrukcie, ktorá blokuje močové cesty
• Forma hydronefrózy, akútna alebo chronická
• Pri zásahu s primeranou starostlivosťou

Na objasnenie toho, čo bolo povedané, je užitočné uviesť niekoľko príkladov.

Pre pacienta s hydronefrózou obličkových kameňov je prognóza pozitívna, pretože dnes sa účinne liečia obličkové kamene. Naopak u jedinca s hydronefrózou z malígneho nádoru prostaty bude prognóza horšia, aj keď existuje vhodná liečba.

Včasnosť a rýchlosť pôsobenia sú zásadné: zásah na začiatku poruchy znamená predvídanie a prevenciu komplikácií (infekcie obličiek, sepsa, renálna atrofia, zlyhanie obličiek atď.); naopak, oddialenie diagnózy a terapeutického zásahu znamená zníženie účinnosti liečby a následné zhoršenie prognózy.

PREVENCIA

Vyvážená strava zabraňuje vzniku obličkových kameňov, a tým aj porúch obličiek. To isté platí pre nádory: zdravý životný štýl všeobecne odstraňuje riziko rakoviny a ich možné komplikácie. To všetko môže pomôcť zabrániť hydronefróze, s vynikajúcimi výsledkami.