všeobecnosť
Transplantácia srdca je chirurgický zákrok, ktorého cieľom je nahradiť srdce, ktoré nie je účinnejšie ako jedinec so zdravým srdcom od nedávno zosnulého darcu.
V prípade, že operácia a regenerácia prebiehajú hladko, vďaka transplantácii pacient výrazne zlepšuje kvalitu svojho života (v porovnaní s pred zákrokom) a môže sa vrátiť k výkonu rôznych činností, od práce po fyzickú.
Čo je transplantácia srdca?
Transplantácia srdca je operácia, ktorá slúži na nahradenie vážne poškodeného srdca iným zdravým srdcom, pochádzajúcim z nedávno zomretého darcu.
Darca nie je vybraný náhodne, ale musí mať spoločné, s príjemcom, krvnou skupinou a veľkosťou srdca. To všetko, ako uvidíme neskôr, znižuje dostupnosť transplantabilných orgánov a predlžuje čakacie doby.
Operácia transplantácie srdca je veľmi citlivá a nie bez možných komplikácií. U pacientov s ťažkým ochorením srdca však môže predstavovať jediný reálny životaschopný terapeutický roztok.
AKO JE SPOLOČNÉ JE SRDCE TRANSPLANTÁCIA?
Keďže je ťažké nájsť vhodných darcov pre všetkých, ktorí potrebujú zdravé srdce, žiadosti o transplantáciu presahujú, a zďaleka tie, ktoré sú k dispozícii. V roku 2013 sa v Taliansku uskutočnilo 219 zásahov proti 696 pacientom, ktorí čakali na nové srdce.
Príjemcovia transplantátu sú zvyčajne dospelí, ale v niektorých prípadoch je možné, že intervencia sa vykonáva aj na deťoch.
Keď spustíte
Keď je srdce jednotlivca vážne poškodené a „nefunguje“ tak, ako by malo, nazýva sa srdcové zlyhanie .
Ľudia s ťažkým srdcovým zlyhaním sú ideálnymi kandidátmi na transplantáciu srdca, pretože je to jediná skutočná účinná terapeutická liečba.
Ale aké sú príčiny srdcového zlyhania, ktoré robia transplantáciu srdca životne dôležitou?
PRÍČINY CARDIAC INSUFFICIENCY
Srdcové zlyhanie sa vyskytuje z niekoľkých dôvodov; hlavné sú:
- Koronárna choroba . Koronárne artérie sú krvné cievy, ktoré vyživujú srdcový sval (myokard). Ak ich krv a zásobovanie kyslíkom zlyhá, myokard zomrie.
- Kardiomyopatie . Je to všeobecný pojem, ktorý označuje ochorenia myokardu, ktoré môžu zmeniť anatómiu a funkčnú účinnosť srdca.
- Poruchy srdcových chlopní . Srdcové chlopne sú štyri a presne regulujú prietok krvi medzi komorami srdca a medzi aferentným a eferentným srdcom a krvnými cievami.
Obrázok: Poruchy koronárnych artérií (koronárne artérie) môžu byť tak hlboké, že vyžadujú transplantáciu srdca. Vrodené chyby srdca . Tieto anatomické defekty, ktoré sú prítomné od narodenia, predstavujú hlavný dôvod transplantácie srdca u mladých a veľmi mladých pacientov.
Riziká transakcie
Transplantácia srdca je veľmi citlivá operácia a nie bez komplikácií.
Viaceré poruchy, nie všetky, vznikajú v dôsledku príjmu imunosupresívnych liekov ; tieto lieky sú nevyhnutné pre transplantovaného jedinca, pretože oslabujú imunitný systém, čo znižuje možnosť odmietnutia nového implantovaného srdca.
Nasledujúci zoznam uvádza najčastejšie komplikácie po transplantácii srdca:
- Odmietnutie orgánu
- Porucha transplantácie
- infekcie
- Defekty arteriálnych ciev spojených so srdcom
- nádory
- Renálne zlyhanie
REJECT ORGAN
Odmietnutie nastáva vtedy, keď transplantovaný imunitný systém človeka napáda implantovaný orgán, pretože ho považuje za cudzie organizmu.
Nebezpečenstvo odmietnutia sa časom znižuje, ale, žiaľ, nikdy úplne nedôjde. Preto sa príjem imunosupresív a periodických kontrol stáva pre tých, ktorí podstúpili transplantáciu (srdce alebo akýkoľvek iný orgán), bežnou rutinou.
Existujú dve formy odmietnutia: akútne, ak sa vyskytne krátko po operácii; chronické, ak sa zistia mesiace alebo roky po operácii.
Symptómy odmietnutia srdca:
- Dýchavičnosť
- Vysoká horúčka
- Retencia vody (opuchnuté ruky a nohy)
- Zmysel pre únavu
- búšenie srdca
- Zvýšenie telesnej hmotnosti
TRANSPLANT FAILURE
Porucha transplantácie znamená situáciu, keď novo implantované srdce náhle preruší srdcový tep alebo dokonca nezačne svoju činnosť. Za takýchto okolností je pacient vážne ohrozený.
Môže dôjsť k zlyhaniu transplantátu alebo preto, že srdce darcu v čase smrti nebolo viditeľné, ale bolo kriticky poškodené, alebo preto, že krvné cievy (aferentné a eferentné vzhľadom na srdce) nie sú správne spojené.
infekcia
Transplantovaní jedinci sú vystavení bakteriálnym, plesňovým a vírusovým infekciám, pretože imunitná obrana je oslabená príjmom imunosupresív.
Najčastejšie bakteriálne infekcie medzi pacientmi sú tie, ktoré postihujú pľúca, čo spôsobuje všetky príznaky pneumónie . Antibiotiká sa podávajú, aby sa im zabránilo.
Najčastejšie plesňové infekcie sú invazívne; spôsobujú horúčku, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a závraty; je im zabránené fungicídnymi liekmi .
Nakoniec najčastejšie vírusové infekcie sú tie, ktoré pretrvávajú cytomegalovírusom ; pre ich prevenciu sa odporúča užívať antivirotiká, najmä v prvých mesiacoch po operácii.
VADY ARTERIÁLNYCH VASOV
Arteriálne cievy spojené s transplantovaným srdcom môžu zhrubnúť (zúžiť vnútorný lúmen cievy) a stvrdnúť. Tento proces modifikácie je postupný a trvá dlhú dobu: podľa anglického zdroja trpí jeden pacient touto poruchou každých 12, jeden rok po operácii a jeden pacient každé tri po piatich rokoch od operácie.
Dôvody pre túto komplikáciu sú rôzne: na začiatku by mohlo dôjsť k dočasnému odmietnutiu srdca alebo infekcie.
NÁDORY
Zdá sa, že v dôsledku imunosupresív sú pacienti po transplantácii viac vystavení kožným nádorom a lymfómom (tj lymfatickým bunkovým nádorom). Z tohto dôvodu sa odporúča vyhnúť sa dlhodobému pôsobeniu ultrafialových lúčov zo slnka alebo umelých lámp.
PORUCHA KIDNEY
Pri zlyhaní obličiek sa rozumie drastické zníženie funkčnej kapacity jednej alebo oboch obličiek.
Príznaky zlyhania obličiek:
- únava
- Retencia vody (tj opuchnuté ruky a nohy)
- Dýchavičnosť
- nevoľnosť
- Krv v moči
príprava
Ako sa pripraviť na intervenciu
Keďže dostupnosť transplantabilných sŕdc nespĺňa všetky požiadavky, je potrebné vybrať si spomedzi rôznych pacientov so srdcovým zlyhaním, ktorí sú najvhodnejší na transplantáciu.
Transplantačné centrá sú zodpovedné za vytvorenie poradovníka, ktorý vykonáva dlhú sériu testov na kandidátoch, ktorí potrebujú nové srdce.
Kontroly sú veľmi prísne a hodnotia nielen závažnosť srdcového zlyhania jednotlivca, ale aj jeho mentálne schopnosti, prostredie, v ktorom žije, možné závislosti na drogách, alkohole alebo fajčení atď. Niet divu, že tieto hodnotenia sú zodpovednosťou tímu zloženého z rôznych osobností: chirurgov, kardiológov, sociálnych pracovníkov a psychológov.
Akonáhle je pacient umiestnený na čakaciu listinu, bude musieť počkať na rade, aby bol pripravený na transplantáciu.
AKO JE VLOŽENIE V ZOZNAMU ČAKANIA?
Prvý kontakt medzi pacientom a transplantačným centrom prebieha prostredníctvom ošetrujúceho lekára, ktorý po dôkladnom vyšetrení posúdi, či môžu existovať podmienky pre transplantáciu srdca.
Tím expertov z transplantačného centra predloží pacientovi tieto kontroly:
- Krvné testy, testy moču a skríning rakoviny . Používajú sa na posúdenie zdravotného stavu možného kandidáta a na pochopenie, či dokáže odolať transplantácii srdca. Zo zoznamu čakateľov vylučujú závažné infekcie, ako je AIDS, alebo sú (stavy) s rakovinou. Prechádzajúca infekcia môže pacienta dočasne vylúčiť.
- Kontrola krvného tlaku . Popisuje zdravotný stav pacienta. Je to ďalší údaj, ktorý slúži na pochopenie toho, ako bude jednotlivec reagovať na zásah.
- Rádiologické vyšetrenie hrudníka . Röntgenové lúče, MRI a CT vyšetrenia ukazujú, že sa objavujú srdcové, pľúcne a hrudné orgány. Opäť objasňujú srdcové problémy pacienta a zvýrazňujú akékoľvek iné poruchy alebo anomálie.
- Špecifické srdcové kontroly . Jedná sa o vyšetrenia ako koronárna angiografia a elektrokardiogram. Tieto, ktoré podrobne opisujú stav zdravia srdca, definitívne určujú, či je transplantácia jediným skutočným účinným liekom.
- Psychologické a sociálne hodnotenie . Prvý z nich hodnotí, či je potenciálny kandidát psychicky stabilný, ak pozná dôsledky transplantácie srdca a či vie, ako sa starať o svoju vlastnú osobu. Druhá skúma sociálne prostredie, v ktorom pacient žije: prítomnosť rodiny a blízkych priateľov, ktorí sú ochotní tomuto subjektu pomôcť, je nevyhnutná pre návrat na poradovník.
- Vyhodnotenie všetkých závislostí . Nezahŕňajú závislosť od alkoholu, drog a fajčenia na čakacej listine. Ukončenie fajčenia môže byť zaradené do zoznamu kandidátov.
Ak sú všetky tieto hodnotenia pozitívne (tj v prospech intervencie), pacient bude zaradený na poradovník.
V akých situáciách ste vylúčený z čakacej listiny?
- Vek nad 65 rokov
- Závažné infekčné ochorenia, ako je AIDS
- Ťažké zlyhanie obličiek spojené so srdcovými problémami
- Nádor v ktorejkoľvek časti tela
- Závislosť od drog, alkoholu a fajčenia
- Psychická nestabilita
- Absencia rodiny alebo blízkych priateľov schopných sledovať pacienta, ak by to potrebovalo pomoc
AKO DLHÁ JE ČAKÁ PRE TRANSPLANTU?
Čakacie doby sa môžu líšiť od niekoľkých týždňov do mesiacov; dokonca aj v tých najnešťastnejších prípadoch môže pacient zomrieť skôr, ako dostane predvolanie.
Hlavnými faktormi, ktoré ovplyvňujú čakacie doby sú:
- Krvná skupina príjemcu, ktorá musí byť kompatibilná s krvnou skupinou darcu (kompatibilita krvi). Existujú zriedkavejšie krvné skupiny ako iné a to má rozhodujúci vplyv na dostupnosť.
- Srdce podobnej veľkosti medzi príjemcom a darcom. 190 cm vysoký jedinec nemá srdce vhodné pre 170 cm osobu alebo dieťa.
- Počet pacientov na čakacej listine a obsadenej pozícii . Umiestnenie závisí od závažnosti srdcového zlyhania.
Niektorí pacienti, ktorí čakajú na transplantáciu, ak trpia závažným srdcovým zlyhaním, môžu podstúpiť dočasný terapeutický zásah, známy ako komorové pomocné zariadenie (VAD).
VÝZVA Z CENTRA TRANSPLANT
Po zadaní do zoznamu sa môže volanie z transplantačného centra uskutočniť kedykoľvek počas dňa. Preto je dobré byť vždy pripravený zavolať a neodkladať, pretože každá minúta, ktorá prechádza, je dôležitá. V skutočnosti sa srdce, ktoré sa má transplantovať, aj keď dobre zachované, stáva nepoužiteľným po 5-6 hodinách.
Po zavolaní je dobré sledovať lekársku radu, aby ste nejedli alebo nepili nič, pretože operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Obrázok: taška použitá na prepravu orgánov.
Keď je pacient v nemocnici, musí vykonať rýchlu kontrolu zdravotného stavu (meranie krvného tlaku, teploty atď.), Aby sa uistil, že existujú všetky predpoklady pre operáciu.
procedúra
Transplantácia srdca je veľmi chúlostivý chirurgický zákrok, ktorý sa musí vykonať v celkovej anestézii do 4 hodín od odstránenia darcu.
Tím lekárov a expertov, ktorí sa starajú o transplantáciu a sledujú pacienta počas post-intervenčného pobytu, sa skladá z rôznych údajov, rovnako dôležitých:
- lekár anestéziológ
- chirurg
- Ošetrovateľský špecialista na transplantácie
- Kardiológ lekár
- fyzioterapeut
- psychológ
- Sociálny pracovník
VŠEOBECNÉ ANESTÉZIE
Podávanie týchto liečiv, uskutočňované intravenózne a / alebo inhaláciou, sa uskutočňuje pred a počas trvania operácie.
Na konci operácie sa farmakologická liečba preruší, aby pacient mohol znovu nadobudnúť vedomie.
AKO TO FUNGUJE
Po prvé, chirurg prerezáva hrudník a jemne oddeľuje hrudnú kosť, aby mal voľný prístup do srdca.
Po tom, čo to urobil, preruší spojenie medzi krvnými cievami a srdcom, veľmi opatrne ho odstráni a spojí pacienta s tzv. Srdcovým pľúcnym strojom . Srdcovo-pľúcny stroj zaujme miesto bijúceho srdca, ktoré zaručuje okysličovanie krvi a jej cirkulácie.
Nakoniec vloží "nové" srdce, pripojí ho ku všetkým rôznym krvným cievam začínajúc od aorty, čaká na obnovenie rytmu a len v tomto bode uzavrie hrudník stehmi.
Obrázok: otvorenie hrudníka
Ak sa srdce nezačne samostatne, môže chirurg podnecovať malý elektrický šok.
Je dôležité pamätať na to, že na odvodnenie močového mechúra a hrudníka sú k dispozícii malé skúmavky.
Transplantácia srdca okrem komplikácií vyžaduje 3 až 5 hodín na jej vykonanie.
zotavenie
Na konci operácie je pacient niekoľko dní držaný v intenzívnej starostlivosti, aby zistil, ako reaguje na transplantáciu. Ak sa nevyskytnú žiadne komplikácie, presťahuje sa na nemocničné oddelenie, kde strávi najmenej dva týždne. Počas tejto doby zdravotnícky personál okrem neustáleho monitorovania zdravia príjemcu transplantátu poučí transplantáciu o tom, ako sa o seba postarať, hneď ako boli prepustení z nemocnice.
Preto sa pacient naučí, ako užívať lieky, kedy pokračovať v miernom cvičení, čo je dobré sa vyvarovať, atď.
PERIODICKÉ KONTROLY
Vedľajšie účinky na imunosupresiu:
- Zraniteľnosť voči infekciám
- osteoporóza
- Svalová slabosť
- nevoľnosť
- zvracanie
- vredy
- nespavosť
- Rozmazané videnie
- Zvýšenie telesnej hmotnosti
- Bliká na rukách
- akné
Pri transplantácii srdca, najmä v prvých troch mesiacoch, sa krvné testy, echokardiogramy, elektrokardiogramy, srdcové biopsie a RTG snímky hrudníka stanú bežnou rutinou. Na druhej strane to vyžaduje jemnosť zásahu.
DROGY
Príjem imunosupresívnych liekov začína po operácii a trvá celý život, pretože riziko odmietnutia orgánov, ako už bolo uvedené, nikdy úplne nezmizne.
Na začiatku liečby je pacient sledovaný zdravotníckym personálom; potom sa musí stať nezávislým a riadiť farmakologickú liečbu sám. To vysvetľuje, prečo existuje aj psychologické hodnotenie kandidátov na čakacej listine.
Dávky sú zvyčajne zvýšené len počas prvých niekoľkých mesiacov; potom, keď to lekár považuje za vhodné, postupne sa zníži.
VÝSLEDKY
Transplantácia srdca, ak je úspešná, významne zlepšuje kvalitu života pacientov.
Pacienti sa dokonca môžu vrátiť do práce a praktizovať miernu fyzickú aktivitu.
Naopak, ak sa vyskytnú komplikácie, životaschopné riešenia sú málo a s malou pravdepodobnosťou úspechu: ak sa vyskytne srdcový defekt, možno sa pokúsiť o korekčný chirurgický zákrok alebo o druhý transplantát srdca, ak je k dispozícii iný orgán.
Počet transplantácií srdca v Taliansku (2013):
- 219 príjemcov transplantácie srdca, zo 696 pacientov na čakacej listine
- Priemerná doba čakania pred prijatím nového srdca bola 28 mesiacov
- Úmrtnosť pacientov na čakacej listine bola 6, 1%.
- Miera prežitia, jeden rok po operácii, je 88%; na tri roky, o 80%; na 5 rokov, o 73%
- Počet schválených centier na transplantáciu srdca: 17
