zdravie dýchacích ciest

Bronchiálna astma - liečba, lieky a prevencia

Medical-Patient Report

Senzibilizujte pacienta, aby s ním nadviazal úzky pracovný vzťah

Liečba astmy vyžaduje rozvoj úzkeho vzťahu medzi astmatickým pacientom a lekárom.

Pacienti by sa mali naučiť:

  • Zabráňte vystaveniu rizikovým faktorom.
  • Užívajte lieky správne.
  • Pochopenie rozdielu medzi "základnými" anti-astmatickými liekmi, ktoré sa majú užívať nepretržite, a "potrebovať" drogy, ktoré sa majú prijať len pred skutočnou potrebou.
  • Sledujte zdravotný stav interpretáciou symptómov a ak je to možné, merajte maximálny výdychový prietok (PEF).
  • Uznať varovné príznaky astmatických kríz a prijať vhodné opatrenia.
  • V prípade potreby okamžite vyhľadajte svojho lekára.

Vzdelávanie astmatického pacienta by preto malo byť neoddeliteľnou súčasťou vzťahu medzi lekárom a pacientom. Prostredníctvom série metód - ako sú rozhovory (s lekárom a zdravotnými sestrami), demonštrácie a písomné materiály - je možné posilniť vzdelávacie posolstvá.

Zdravotnícki pracovníci by mali s pacientom písomne ​​pripraviť individuálny, správny a zrozumiteľný liečebný program, ktorý môže astmatický subjekt skutočne vykonávať.

Lieky a liečba

Potrebné lieky

Symptomatické lieky sú identifikované:

  • v beta2-agonistoch
  • v anticholinergikách.

Na základe trvania bronchodilatačného účinku sa beta2-agonisti delia na aktívne zložky

  • krátkodobo pôsobiace: salbutamol a terbutalín
  • dlhodobo pôsobiace: salmeterol a formoterol .

Anticholinergné liečivá ( ipratropium a oxitropium ) indukujú bronchodilatáciu omnoho pomalšie ako beta2-agonisti a s nižším pikom účinnosti.

Z tohto dôvodu nie sú považované za bronchodilatačné lieky prvej voľby pri liečbe bronchiálnej astmy.

Fond liekov

Účelom liečiv používaných v základnej terapii je udržať chorobu pod kontrolou, to znamená v neprítomnosti symptómov. Ich aktivita je zameraná na redukciu bronchiálneho zápalového procesu, ktorý začína veľmi skoro, čím sa subjekt stáva asymptomatickým. Najúčinnejšie lieky sú:

  • inhalačné kortikosteroidy (beklometazón, budezonid, flunisolid, flutikazón, mometazón),
  • cromoni (sodionocromil, sodiochromoglykát), \ t
  • antileukotrién kvôli ich schopnosti inhibovať flogogénne mediátory a indukovať bronchiálny spazmus.

Terapeutické prostredie

Terapeutické nastavenie závisí od klinicko-funkčného stavu.

Kritické obdobie

V kritickom období, aby sa znížil obzvlášť aktívny zápalový stav a bronchokonstrikcia, je nevyhnutné spojiť protizápalové a beta2-agonistické liečivá, aby sa v krátkom čase vrátila priechodnosť priedušiek na úroveň, ktorá umožňuje obnovenie normálnej dennej aktivity.,

Vážne formuláre

Vo výraznejších formách sa namiesto toho odporúča používať vysokodávkové kortikosteroidy spojené so salmeterolom alebo formoterolom na ich dlhodobý účinok.

Svetelné formy

V miernejších formách sa ukázalo, že použitie chromónov alebo kortikosteroidov pri nižších dávkach, spojených alebo nie so salbutamolom alebo terbutalínom podľa potreby, je veľmi užitočné.

Liečba musí pokračovať s oboma liekmi (protizápalové a bronchodilatačné), kým sa klinicko-funkčný obraz nestabilizuje na úrovni pred krízou. Po dosiahnutí tohto cieľa je potrebné pokračovať v protizápalovej terapii len počas vhodného časového obdobia, pretože zápal dýchacích ciest môže pretrvávať dlhodobo.

Interkritické obdobie

V interkritickom období, keď je subjekt klinicky asymptomatický, je potreba alebo nie liečba liečivom daná funkčným stavom zisteným spirometricky. Ak sú údaje normálne, nie je potrebná žiadna terapia; ak je prítomný obštrukčný (aj keď asymptomatický) obraz, je potrebné stanoviť dlhodobú liečbu inhalačnými kortikosteroidmi a prípadne beta2-agonistami s dlhodobo pôsobiacim účinkom. U sezónnych alergikov sa odporúča začať farmakoprofylaxiu s protizápalovým účinkom niekoľko týždňov pred predpokladaným kritickým obdobím na základe testov alergie.

Vždy v interkritickom období je nevyhnutné vyhodnotiť stav bronchiálnej hyperreaktivity astmatického pacienta s cvičebným testom, aby sa overila existencia bronchospazmu pri fyzickom výkone - často obmedzuje športový výkon - preto je potrebné stanoviť adekvátnu farmakoprofylaxiu., Toto je založené na beta2-agonistických liekoch v kombinácii alebo ako alternatíva k chromónom (hoci tieto môžu byť menej účinné), ktoré sa majú podávať pred výkonom.

Antileukotriény, ktoré sa používajú na terapiu akútnych epizód, ale predovšetkým predpokladané na dlhšie časové obdobia, preukázali účinné preventívne pôsobenie.

prevencia

Aby sa zlepšila kontrola astmy a znížila potreba liekov v prípade potreby, pacienti by sa mali vyhnúť vystaveniu rizikovým faktorom, ktoré spúšťajú astmatické symptómy.

Fyzická aktivita je podnetom, ktorý môže vyvolať príznaky astmy, ale pacienti by sa nemali vyhýbať cvičeniu. Symptómom možno predísť užitím lieku s rýchlym nástupom účinku podľa potreby pred začatím intenzívnej fyzickej aktivity (alternatívy zahŕňajú antileukotrién alebo cromóny).

Pacienti so stredne závažnou astmou by sa mali každý rok podrobiť očkovaniu proti chrípke, alebo aspoň dovtedy, kým sa neodporúča očkovanie vo všeobecnej populácii. Vakcíny proti chrípke s inaktivovanými vírusmi sú bezpečné pre dospelých a deti od 3 rokov.

závery

Bronchiálna astma je zodpovedná za vysokú spotrebu zdrojov v zdravotníctve, a to tak z hľadiska priamych nákladov na liečbu ochorenia - pozostávajúcich z nákladov na lieky, zdravotných služieb a hospitalizácie najzávažnejších prípadov - a z hľadiska nákladov nepriame, súvisia s nedostatkom produktivity v dôsledku neprítomnosti v práci alebo v škole a zlej kvality života.

Výsledky nedávneho výskumu ukazujú, že stále existuje diagnostické oneskorenie v dôsledku počiatočného nedostatku motivácie pacientov ísť k lekárovi - podať správu o prítomnosti symptómov, spoliehať sa viac na prechodný charakter problému a na samoliečbu - ako na neistotu lekára, aby predložil svojho klienta spirometrickému testu na potvrdenie podozrenia na diagnózu astmy.

Toto správanie spôsobuje oneskorenie v definícii a pravidelnosti antiastmatickej liečby; medzičasom sa nezistila dostatočná kontrola choroby a pokračovanie obmedzení v relačnom živote pacienta, ktoré sú často neodôvodnené, pričom väčšina pacientov trpiacich astmou je schopná dosiahnuť a udržať si fyzickú pohodu blízko, ak nie je rovnaká ako u pacientov bez astmy.,

Preto je potrebné upriamiť pozornosť zdravotníckeho personálu na dôležitosť správneho zvládnutia tejto častej choroby.

bibliografia:

  • Svetový projekt astmy - www.ginasma.it
  • Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Izrael, Wilson Pace, Peter Wollan a Homer Boushey

    Spirometria môže byť vykonaná v kanceláriách rodinných lekárov a mení klinické rozhodnutia v manažmente astmy a CHOCHP.

    Hrudník okt 2007: 1162 - 1168

  • Barnes PJ.

    Vedecké odôvodnenie použitia jediného inhalátora na kontrolu astmy.

    Eur Respir J 2007; 29: 1-9.

  • Správa odbornej komisie 3 (EPR-3): Usmernenia pre diagnostiku a riadenie súhrnnej správy o astme za rok 2007.

    J Allergy Clin Immunol. 2007 november; 120 (5 Suppl): S94-138.

  • Masoli M, Williams M, Weatherall M a kol.

    24 hodinové trvanie bronchodilatačného účinku kombinovaného inhalátora budesonid / formoterol.

    Respir Med 2006; 100: 20 - 5

  • Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:

    Usmernenia pre riadenie astmy: aktualizácie, pokroky a nové možnosti.

    J Manag Care Pharm. 2007 Aug; 13 (6 Suppl D): S3-11; kvíz S12-3.

  • Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE a kol.

    Postoje a aktivity pacientov s astmou pri pravidelnej udržiavacej liečbe: Štúdia INSPIRE.

    BMC Pulm Med 2006; 06:13.

  • Rabe KF, Atienza T, Magyar P a kol.

    Účinok budesonidu v kombinácii s formoterolom na odľahčujúcu liečbu pri exacerbáciách astmy: randomizovaná kontrolovaná dvojito zaslepená štúdia.

    Lancet 2006; 368: 744 - 53.