gastroparesa

všeobecnosť

Gastroparéza je chronický zdravotný stav, ktorý spočíva v čiastočnej paralýze žalúdka.

Jeho nástup zahŕňa predĺženú trvanlivosť požitej potravy na úrovni žalúdka; preto sa tráviaci proces u nosičov rozhodne spomaľuje.

Stav gastroparézy je zvyčajne poškodenie nervu vagus. Táto nervová štruktúra v skutočnosti zohráva zásadnú úlohu pri regulácii prechodu potravy zo žalúdka do čreva.

Typickými príznakmi gastroparézy sú: nevoľnosť, vracanie, bezprostredná sýtosť a strata chuti do jedla.

Bohužiaľ, v súčasnosti sa pacienti môžu spoliehať len na symptomatickú liečbu, pretože neexistuje špecifická liečba.

Stručný anatomický odkaz na žalúdok

Žalúdok je orgán tráviaceho systému, v ktorom sa pozberá potrava a v ktorej dochádza k tráveniu proteínov.

Zostáva medzi pažerákom a tenkým črevom (alebo tenkým črevom): na oddelenie od prvého je ventil nazývaný kardia ; zatiaľ čo na oddelenie od druhého je to ventil známy ako sférický sfinkter . Kardióza a pylorické sfinktery regulujú priechod potravy (nazývanej vhodnejšie bolus) medzi oddeleniami, ktoré sa oddeľujú, teda: pažerák - žalúdok a žalúdok - tenké črevo.

Z nervového hľadiska sú to svalové kontrakcie vyvolané nervom vagus, ktoré určujú priechod potravy (nazývanej vhodnejšie bolus ) zo žalúdka do tenkého čreva.

Čo je gastroparéza?

Gastroparéza je medicínsky termín pre čiastočnú paralýzu žalúdka; výsledkom je predĺžený pobyt požitého jedla na úrovni žalúdka.

Inými slovami, žalúdok ľudí trpiacich gastroparézou sa nestala prázdnou pri rovnakej rýchlosti ako zdraví ľudia, ale robí to pomalšie.

PÔVOD TERMÍNU

Slovo gastroparéza vychádza zo spojenia výrazov "gastro" a "paresi".

"Gastro" je predpona, ktorá sa vzťahuje na všetko súvisiace so žalúdkom. Mnohé iné lekárske termíny obsahujú „gastro“ predponu: myslite napríklad na gastritídu (tj zápal žalúdka) alebo gastroskopiu (tj na diagnostický postup pri analýze žalúdka).

„Paresi“ na druhej strane znamená čiastočnú paralýzu a naznačuje, že iba časť svalovej oblasti stratila svoju pohyblivosť.

SYNONYM GASTROPARÉZU

Synonymom, málo používaným, gastroparézy je oneskorené vyprázdňovanie žalúdka .

príčiny

Podľa mnohých lekárskych štúdií by pri vzniku väčšiny prípadov gastroparézy došlo k poškodeniu nervu vagus . Ako už bolo uvedené, nerv vagus je nervová štruktúra, ktorá indukovaním kontrakcie svalovej steny žalúdka reguluje tranzit potravy z gastrického oddelenia do čreva.

Znížené percento pacientov s gastroparéziou nepredstavuje žiadnu zmenu na nervovej úrovni: v týchto situáciách hovoria lekári o idiopatickej gastroparéze .

Poznámka: nerv vagus zahŕňa aj ďalšie dôležité funkcie. Napríklad stimuluje vylučovanie žlče a podľa potreby spomaľuje srdcový tep.

ČO MÔŽE POŠKODIŤ VAGUE NERVOUS?

Niektoré stavy, morbidné a iné, zahŕňajú aj poškodenie nervu vagus medzi ich rôznymi komplikáciami.

Medzi týmito podmienkami si zaslúžia citáciu:

Diabetes mellitus 1. a 2. typu .
Diabetes mellitus je metabolické ochorenie spôsobené poruchou sekrécie a / alebo pôsobením inzulínu, hormónu nevyhnutného na prechod glukózy z krvi do buniek. Po zlyhaní sekrécie inzulínu a / alebo zlyhaní sa zvýšia hladiny glukózy v krvi (glukóza v krvi), čo vedie k nástupu stavu známeho ako hyperglykémia. Z dlhodobého hľadiska hyperglykémia spôsobuje zhoršenie krvných ciev, ktoré dodávajú kyslík a živiny určitým nervovým štruktúram, vrátane nervov, ako je vagus. Bez kyslíka a živín, každý nerv, tkanivo alebo orgán v tele podstúpi proces smrti, vhodnejšie označovaný ako nekróza.
Celý vyššie opísaný proces, ktorý kulminuje nekrózou niektorých nervov, sa nazýva diabetická neuropatia: "neuropatia" označuje poškodenie / poruchu nervov; zatiaľ čo "diabetik" označuje skutočnosť, že neuropatia má ako spúšťač diabetes.
Diabetes mellitus je najčastejšou príčinou gastroparézy.
Parkinsonovej choroby .
Ide o progresívne neurologické ochorenie, ktoré začína pomalou degeneráciou neurónov v substantia nigra . Substantia nigra (alebo letná čierna látka) je oblasť centrálneho nervového systému, ktorá sa nachádza medzi stredným mozgom a diencefalonom, zodpovedným za produkciu dopamínu. Dopamín je základným vysielačom pre harmonické a rýchle vykonávanie pohybov.
U ľudí s Parkinsonovou chorobou sa degenerácia buniek substantia nigra zhoduje so zníženou prítomnosťou dopamínu v obehu. Znížená produkcia dopamínu zahŕňa jednak deficiencie motorického typu a následne ďalšie neurologické problémy, ako je zhoršenie nervu vagus.
Sklerodermia .
Je to chronické zápalové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré postihuje hlavne kožu, ale môže sa rozšíriť aj na krvné cievy, na niektoré vnútorné orgány (srdce, pľúca atď.) A na nervový systém (najmä nervy).
Mentálna anorexia a bulímia nervosa .
Sú to dve poruchy príjmu potravy, ktoré vyplývajú zo strachu zo získania tuku.
Samovoľné zvracanie, ktoré je typickou reakciou ľudí trpiacich týmito poruchami, zvyšuje aktivitu nervu vagus nad hranicu, čo spôsobuje jeho zhoršenie.
Amyloidóza .
Je to medicínsky termín pre skupinu ochorení charakterizovaných akumuláciou, často v extracelulárnej oblasti, takzvaných amyloidných fibríl. Nerozpustné amyloidné fibrily ohrozujú funkčnosť rôznych tkanív a orgánov tela, vrátane nervových štruktúr.
Bariatrická operácia alebo operácia gastrektómie .
Bariatrická chirurgia je terapeutická možnosť pre ľudí trpiacich ťažkou obezitou, pretože sú to postupy, ktoré podporujú chudnutie.
Operácia gastrektómie je namiesto toho chirurgická liečba úplného alebo čiastočného odstránenia žalúdka, vyhradená pre ľudí s nádorom v tomto základnom orgáne tráviaceho systému.
Podávanie opioidných liekov a niektorých antidepresív .
Opioidné (alebo opiátové) lieky patria medzi najsilnejšie lieky proti bolesti (lieky proti bolesti). Sú to deriváty morfínu, preto ich dlhodobé užívanie môže medzi rôznymi vedľajšími účinkami určiť formu závislosti.
Antidepresíva sú na druhej strane liekmi všeobecne používanými v prípade depresie (hoci niekedy sú tiež užitočné proti niektorým formám bolesti).

IDIOPATICKÉ GATROPARY

V medicíne, idiopatický termín spojený s patológiou naznačuje, že tento výraz sa prejavil bez zjavných a preukázateľných dôvodov.

Symptómy a komplikácie

Symptómy a znaky charakterizujúce gastroparézu sú:

Zmysel pre okamžitú sýtosť, dokonca aj po malých jedlách
Nevoľnosť a zvracanie
Strata chuti do jedla
Úbytok hmotnosti
Zmysel opuchu žalúdka
Bolesť brucha a nepohodlie
Pálenie záhy.

Intenzita symptómov sa líši od pacienta k pacientovi. Niektorí jedinci s gastroparéziou sa v skutočnosti sťažujú na neznesiteľné poruchy, zatiaľ čo iní zažívajú rozhodne menej akútne nepríjemné pocity, s ktorými dokážu žiť spolu.

Okrem toho je pomerne časté, že vyššie uvedené udalosti sú nekonštantné, to znamená, že sú prítomné v určitých časoch dňa a chýbajú v iných.

KOMPLIKÁCIE

Pri absencii akejkoľvek liečby au závažnejších pacientov môže gastroparéza viesť k výskytu rôznych komplikácií, z ktorých niektoré sú tiež veľmi nebezpečné.

Možné komplikácie zahŕňajú:

Dehydratácia . Je to spôsobené nepretržitými epizódami zvracania.
Gastroezofageálna refluxná choroba . Je to vtedy, keď kyslý obsah žalúdka stúpa chronicky do pažeráka a poškodzuje ho postupne.
Podvýživa . Je to dôsledok zlej chuti do jedla, opakovaného zvracania, pocitu plnosti aj po malých jedlách a častom pálení záhy.
Abnormálne výkyvy hladín glukózy v krvi . Sú výsledkom spomalenia trávenia. Predstavujú dôležité nebezpečenstvo pre ľudí s diabetom.
Únava a úbytok hmotnosti
Obštrukcia čriev . Je to veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah.
Infekcie bakteriálneho typu . Sú dôsledkom dlhej trvanlivosti jedla v žalúdku.

diagnóza

Diagnostický postup detekcie gastroparézy a jej spúšťacích príčin sa vo všeobecnosti začína dôkladným fyzikálnym vyšetrením v kombinácii s hodnotením klinickej anamnézy (pozn .: často sa konajú pri tej istej príležitosti, jeden po druhom).

Potom pokračuje krvnými testami a končí radom inštrumentálnych testov, ako napríklad:

Rádiografia tráviaceho systému .
Prostredníctvom röntgenového prístroja si lekár všimne progresiu, v tráviacom trakte, rádioaktívne kontrastného činidla (zvyčajne síranu bárnatého), ktorý pacient predtým prehltol.
Gastrointestinálna scintigrafia .
Zahŕňa meranie množstva rádioaktívneho indikátora, ktorý sa predtým užíval s jedlom alebo nápojom v žalúdku. Pre videnie rádioaktívneho indikátora sa vyžaduje špeciálny detekčný prístroj nazývaný gama-kamera.
Bezdrôtová kapsula testuje .
Zahŕňa požitie elektronického nástroja, ktorý zaznamenáva rýchlosť, s akou potravina prechádza do tráviaceho systému.
Endoskopia tráviaceho systému .
Pozostáva z vloženia endoskopu pozdĺž tráviaceho systému, ktorým je sonda vybavená kamerou a pripojená k externému monitoru.

CIEĽ A KLINICKÁ HISTÓRIA SKÚŠKY

Dôkladné fyzické vyšetrenie vyžaduje, aby lekár navštívil pacienta a opýtal sa na symptomatológiu. Vo všeobecnosti sa otázky sústreďujú na súčasné klinické príznaky, keď sa objavia tieto príznaky, ak a keď sa zhorší obraz symptómov atď.

Na konci tohto dôležitého dotazníka začína hodnotenie klinickej histórie . Ide o rozhovor medzi lekárom a pacientom, počas ktorého sa prvý z nich pýta druhý:

Ak trpíte určitými chorobami.
Ak užívate určité lieky.
Ak ste mali v minulosti operáciu na zažívacom trakte, najmä žalúdku.
Atď.

Vyššie uvedené otázky a predchádzajúce fyzikálne vyšetrenie môžu poskytnúť lekárovi veľmi dôležité diagnostické informácie, takže niekedy inštrumentálne vyšetrenia slúžia len ako potvrdenie.

liečba

Bohužiaľ, v súčasnosti sa pacienti s gastroparéziou nemôžu spoliehať na žiadnu špecifickú terapiu, ale len na symptomatickú liečbu . Symptomatická liečba je liečba, ktorá zlepšuje príznaky a príznaky a snaží sa zabrániť (alebo oneskoriť) najzávažnejšie komplikácie.

Medzi liečby zamerané na zlepšenie symptomatológie vstupujú konkrétne:

Prijatie ad hoc správania v strave . Lekári odporúčajú mäkké alebo tekuté potraviny, malé, ale časté jedlá, opatrné žuvanie, vzdávanie sa sýtených nápojov a nakoniec vzdanie sa ťažko stráviteľných potravín.
Podávanie určitých liekov, vrátane domperidonu, erytromycínu a antiemetík . Prvé dve podporujú pohyb potravy v tráviacom systéme, zatiaľ čo tretí slúži na kontrolu nevoľnosti.
Bohužiaľ, užívanie týchto liekov je často spojené s výskytom niekoľkých vedľajších účinkov.
Gastrická elektrická stimulácia (GES) . Spočíva v stimulácii, prostredníctvom špeciálneho nástroja, svalov žalúdka, ktoré regulujú priechod potravy z žalúdočnej komory do čreva. Lekári ich zvyčajne používajú, keď diétne lieky a lieky nepriniesli požadované výsledky.
Umelá výživa . Lekári môžu prijať rôzne metódy umelej výživy: tú, ktorá využíva nosovo-jejunálnu trubicu, jejunostomiu a tzv. Parenterálnu výživu.
Gastroenterostómia alebo gastrodigiunostómia . Sú to dva skôr invazívne chirurgické zákroky, na ktoré sa lekári uchyľujú len v extrémnych prípadoch.