Upravil Eugenio Ciuccetti, pôrodník
všeobecnosť
Preeklampsia je stále jedným z hlavných obáv, ktoré sprevádzajú mnohé tehotné ženy.
Diagnostické kritériá
Preeklampsia je charakterizovaná práve súčasným výskytom týchto troch patologických aspektov v druhej polovici tehotenstva:
- Na jednej strane zvýšenie tlaku rovné alebo väčšie ako 140 mmHg pre systolický a 90 mmHg pre diastolický.
- Na druhej strane zvýšenie proteínov rovné alebo väčšie ako 0, 3 gramu v 1000 mililitroch moču.
- Nakoniec, významná tvorba edému alebo zadržiavanie vody na rôznych úrovniach tela tehotnej ženy: od nôh po ruky, tvár a trup.
Gestosa postihuje asi 5% tehotných žien. Ale bez toho, aby sme zabúdali na to, že žena môže byť pred otehotnením tiež hypertenzná, a preto má počas tehotenstva 25% zvýšené riziko vzniku preeklampsie. Potom, zo všetkých preeklamptík, jeden z 200 vyvinie skutočnú formu eklampsie.
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Preeklampsia
komplikácie
V skutočnosti hovoríme o Symptomatickej gestose, pokiaľ sú prítomné základné symptómy opísané doteraz, ale bez významných subjektívnych prejavov. Namiesto toho prechádza tzv. Eclampsia Imminente, keď sa objavia niektoré charakteristické subjektívne symptómy, ako sú bolesti hlavy, poruchy videnia (napríklad skotómy) a abdominálne diskomforty, ako je epigastrická "bar" bolesť.
Nakoniec, v najvzácnejších a najzávažnejších prípadoch je skutočný eklamptický záchvat alebo kŕčovitá eklampsia: keď čelíme autentickým epileptickým záchvatom nasledovaným stratou vedomia. Konvulzívna eklampsia môže tiež viesť k úmrtiu matky.
príčiny
Príčiny tohto syndrómu sú dodnes predmetom štúdia, pretože jeho etiopatogenéza je predmetom diskusie a prehlbovania. Určite ide o placentu a niektoré z jej dôležitých zmien, pravdepodobne spojené predovšetkým s genetickými a dedičnými faktormi. Rovnako ako niet pochýb o tom, že tieto sú základom komplexného patologického bludného kruhu, ktorý môže byť aktivovaný na rôznych úrovniach a charakterizovaný nespočetnými predispozičnými a adjuvantnými faktormi, čo vážne ohrozuje blaho matky i nenarodeného dieťaťa.
Ďalej sa podrobnejšie zaoberajú endotelovými dysfunkciami spôsobenými zmenenou rovnováhou medzi vazodilatačnými látkami, ako sú oxidy dusíka a vazokonstrikčné látky, ako je angiotenzín II. Iní pozorovali, že u niektorých žien trofoblast (prekurzor placenty) nie je schopný správne napadnúť decidua a erodovať materské cievy, aby vytvoril fyziologický kruh s nízkou odolnosťou, ktorý normálne umožňuje výmenu kyslíka a živín medzi matkou a matkou. plod. V týchto prípadoch vznikajú bariéry týchto výmen a kompromituje placentárny kruh.
Riziká pre matku a plod
Kvôli placentárnym zmenám sa vytvárajú trombotické príhody, pričom infarktové a ischemické oblasti môžu v najhorších prípadoch viesť k obávanému placentárnemu oddeleniu.
V každom prípade to bude mať za následok vysoký odporový kruh s negatívnymi dôsledkami pre plod, ktorý dostane málo krvi a bude čeliť problémom nedostatočného rozvoja alebo dokonca endouterinálnej smrti.
Čo sa týka matky, problémy súvisiace s hypertenziou sa zvyšujú súčasne. Skutočne, z vyššie opísaných trombotických a ischemických oblastí sa uvoľňujú vazoaktívne látky, ako sú cytokíny, ktoré zase spôsobujú vazokonstrikciu. Výsledkom je možné vaskulárne poškodenie a strata vazoregulácie až do rizika krvácania a poškodenia mozgu. Takéto mechanizmy potom môžu byť obličkami. Zmena funkčnosti na glomerulárnej úrovni. Strata bielkovín močom (najmä albumín a globulín z poškodených kapilár).
Toto zvýšené vylučovanie proteínov potom znižuje koloidosmotický tlak a to - v kombinácii s nižším prietokom krvi v dôsledku hypertenzie - odôvodňuje následné zníženie objemu (tj cirkulujúcej krvi). Budeme mať preto prechod tekutín v intersticiálnom systéme a problémy s opuchom a ascites, okrem výrazného zvýšenia celkovej telesnej hmotnosti v dôsledku retencie solí a vody.
Mohli by sme pokračovať ďalej a uvádzať napríklad dôsledky, ktoré tento syndróm môže mať aj na pečeň, krvné doštičky a koagulačný systém - a každý z týchto bodov si zaslúži ďalšie štúdium. V tejto súvislosti však chceme len zdôrazniť zložitosť problému a jeho rôzne artikulácie, ktoré ešte dnes nie sú úplne objasnené.
Rizikové faktory
Pokiaľ ide o rizikové faktory gestazy, je potrebné pripomenúť nulliparitu, viacpočetné tehotenstvo, známu povahu, abnormálnu diétu, nadbytok sodíka v strave, nedostatok iných minerálov, ako je vápnik a horčík. inzulínu a voľných mastných kyselín. Bez toho, aby sme zabudli na skutočné predispozičné ochorenia, ako sú diabetes a obezita, syndróm antifosfolipidových protilátok, patologické stavy obličiek a prirodzene hypertenzia.
liečba
Nakoniec, rovnaký terapeutický prístup k preeklampsii bude nevyhnutne založený na rôznych kritériách a stratégiách. Na jednej strane budeme musieť zasiahnuť do symptómov (ako je hypertenzia) a zabrániť im v zhoršovaní. Žena bude musieť zostať v pokoji. Dostanete hypotenzné a iné lieky, ako je síran horečnatý, ktorý môže zabrániť eklamptickým záchvatom. Musia byť neustále sledované pohody matky a plodu (krvný tlak, rovnováha tekutín, biochemické vyšetrenia, kardiotokografické sledovanie, ultrazvuk atď.).
Ale najcitlivejšie rozhodnutie sa určite bude týkať načasovania narodenia. Jeho rýchle dokončenie by mohlo predstavovať účinné riešenie. Najprv však musíme starostlivo zvážiť všetky klady a zápory takéhoto rozhodnutia: od skutočnej závažnosti a naliehavosti situácie až po gestačný vek až po relatívny vývoj plodu (s možnou profylaxiou pri dozrievaní pľúc).
Preeklampsia - Lieky na starostlivosť o Gestosi »
