Aneuryzma abdominálnej aorty

všeobecnosť

Aneuryzma brušnej aorty je trvalá patologická dilatácia, akási vydutina podobná guličke, ktorá ovplyvňuje stenu najväčšej tepny brucha.

Obrázok: ilustrácia znázorňujúca aneuryzmu (opuch) abdominálnej aorty. Z webu: wikipedia.org

Hoci v súčasnosti nie sú známe presné príčiny, lekári sa domnievajú, že nástup abdominálnej aneuryzmy je podporovaný rôznymi faktormi, ako je hypertenzia, starnutie, fajčenie cigariet atď.

Symptómy, ak sú prítomné, pozostávajú z podivného pulzujúceho pocitu na úrovni pupka, sprevádzaného pretrvávajúcou bolesťou brucha a bedrovou bolesťou.

Pre presnú diagnózu sa okrem fyzického vyšetrenia zvyčajne vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie brucha, CT vyšetrenie a / alebo nukleárna magnetická rezonancia.

Terapia zahŕňa chirurgický zákrok, ktorý sa všeobecne vykonáva len v prípade veľkých aneuryziem.

Krátke spomienky na aneuryzmu a aortu

Aneuryzma je patologická dilatácia krvnej cievy, zvyčajne artérie.

Zdravotné problémy vyplývajú zo skutočnosti, že po rozšírení cievna stena oslabuje a môže sa ľahko rozbiť; v prípade rozbitia môže byť následná strata krvi masívna a dokonca viesť k smrti.

Navyše, aj keď sa nerozbije, veľká aneuryzma môže stále ovplyvniť správny krvný obeh a napomáhať tvorbe krvných zrazenín alebo trombov.

aorta

Aorta je najväčšou a najdôležitejšou arteriálnou cievou v ľudskom tele. Pochádza priamo zo srdca (ľavá komora) a vďaka nespočetným vetveniam šíri krv do každej anatomickej oblasti: hlavy, horných končatín, orgánov brucha a dolných končatín.

Na čisto didaktickej úrovni sa aorta delí na dva hlavné segmenty: hrudnú aortu a abdominálnu aortu

čo

Aneuryzma abdominálnej aorty, jednoduchšie nazývaná abdominálna aneuryzma alebo AAA, je patologický opuch časti aortálneho traktu prechádzajúceho cez brucho.

Rovnako ako u iných aneuryziem, aortálna stena ovplyvnená opuchom je krehká a môže sa relatívne ľahko zlomiť, čo spôsobuje vážnu stratu krvi.

Aby sme poskytli predstavu o závažnosti aneuryziem brucha, zvážte, že 70-90% prípadov spontánneho roztrhnutia končí smrťou postihnutého subjektu.

Spolu s mozgovými aneuryzmatami sú tie, ktoré ovplyvňujú brušnú aortu, aneuryzmy, ktoré najviac ohrozujú život jednotlivca.

Klasifikácia

Za normálnych podmienok, u dospelých, je priemer abdominálnej aorty približne 20 milimetrov (tj 2 centimetre).
Hovoríme o aneuryzme brucha, keď opuch aorty dosahuje priemer najmenej 30 milimetrov (alebo 3 centimetre).
Aneuryzma sa považuje za veľkú, keď dosahuje priemer 55 milimetrov (5, 5 centimetrov).

KDE SA DOMÁCÍ ABDOMINÁLNE ANEURIZMY?

Abdominálne aneuryzmy môžu vznikať na rôznych miestach abdominálnej aorty: pod, nad a na rovnakej úrovni ako obličky (resp. Subrenálne, suprarenálne a pararenálne polohy) a blízko vetvy vedúcej k ileálnym artériám .

Podľa štatistického výskumu je 90% aneuryziem abdominálnej aorty subrenálne .

Čitateľom by sa malo pripomenúť, že aortu možno ovplyvniť aj aneuryzmou na úrovni hrudníka. V týchto prípadoch hovoríme o aneuryzme hrudnej aorty .

epidemiológia

Tvorba abdominálnej aneuryzmy je omnoho častejšia u ľudí v pokročilom veku (pozn .: nad 65 rokov je zaznamenaný výrazný nárast v počte prípadov), medzi fajčiarom a medzi osobami trpiacimi hypertenziou.

Okrem toho sa zistilo, že muži sú viac postihnutí ako ženy a že najviac postihnuté plemeno je belošský.

Podľa niektorých štatistických štúdií majú muži vo veku nad 65 rokov 1 až 3% pravdepodobnosť výskytu AAA rozpadu.

Ako je uvedené vyššie, úmrtnosť v prípade ruptúry abdominálnej aneuryzmy je veľmi vysoká (medzi 70 a 90%).

príčiny

Presná príčina, ktorá vedie k tvorbe aneuryzmy abdominálnej aorty, nie je známa.

Mnohí lekári a vedci sa však zhodujú v tom, že pripisujú zásadnú úlohu faktorom, ako sú:

Starnutie . Stena krvných ciev sa skladá z elastínu a kolagénu. Prvá zaisťuje pružnosť ciev; druhá zaručuje jeho pevnosť a odolnosť voči namáhaniu.
Bolo zistené, že starnutie spôsobuje progresívnu stratu elastínu a kolagénu; toto stužuje a robí stenu nádoby krehkejšou, preto je tiež ľahšie vystavená trvalému roztiahnutiu a rozbitiu.
Ateroskleróza . Je to degeneratívne ochorenie, ktoré postihuje stredne veľké a veľké rany a závisí od mnohých rizikových faktorov (ako je fajčenie, obezita, cukrovka, sedavý spôsob života atď.).
Ateroskleróza je charakterizovaná akumuláciou tuku a ďalších látok (tzv. Aterosklerotických plakov) na vnútornej stene ciev; tieto, keď sú zapálené, môžu preraziť a spôsobiť krvácanie. Po tomto krvácaní nasleduje normálny koagulačný proces, ktorý však, keď sa objaví vo vnútri ciev a v blízkosti toho, čo zostane z aterómov, môže mať nebezpečné následky: môžu sa tvoriť tromby alebo krvné zrazeniny, ktoré sa podieľajú na tvorbe krvných zrazenín. aterosklerotický plak zabraňuje normálnemu prietoku krvi.
Hypertenzia . Vysoký krvný tlak je vyvolaný mnohými faktormi, medzi ktoré patrí: nadváha, obezita, fyzická nečinnosť, fajčenie cigariet, starnutie, stres, určitá genetická predispozícia, hypercholesterolémia atď. Preto všetky tieto situácie sú tiež faktormi, ktoré podporujú aneuryzmu abdominálnej aorty.
Cigaretový dym . Fajčenie cigariet, aktívne aj pasívne, okrem priamej poškodzovania tepien tiež podporuje tvorbu aterómov a nárast krvného tlaku.
Vaskulitída . Je to medicínsky termín, ktorý indikuje zápal stien krvných ciev. Môže to byť spôsobené infekciou, alergiou, niektorými typmi rakoviny, niektorými autoimunitnými ochoreniami alebo určitými liekmi.
Špecifická genetická predispozícia . Jednotlivci, ktorí majú rodinnú aneuryzmu v brušnej anamnéze, sú predisponovaní k rozvoju týchto porúch ľahšie a skôr ako zvyčajne (tj do veku 65 rokov). To nás viedlo k presvedčeniu, že genetická zložka zohráva zásadnú úlohu.

Súhrn hlavných faktorov, ktoré podporujú výskyt aneuryzmy abdominálnej aorty:

starnutie
vysoký tlak
Cigaretový dym
vaskulitída
Genetická predispozícia
cukrovka
hypercholesterolémia
sedavý
obezita
Mužský sex

Vyššie uvedené faktory zvyčajne fungujú v zhode, tj spoločne. Preto je pre jednotlivca jednoduchšie vyvinúť aneuryzmu, ak je fajčiar a trpí hypertenziou, alebo ak je fajčiar, obézny, geneticky predisponovaný k problému a tak ďalej.

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Aeuryzma aorty

Aeuryzma abdominálnej aorty je často asymptomatická (to znamená bez zjavných príznakov): podľa niektorých štatistických prieskumov v skutočnosti asi 7 z 10 postihnutých jedincov nevykazuje žiadne pozoruhodné poruchy.

Vo zvyšných prípadoch, v ktorých je symptomatická, môže brušná aneuryzma spôsobiť:

Podivný pulzujúci pocit na úrovni pupka.
Hlboká a konštantná bolesť vo vnútri brucha alebo len na jednej strane (pocit bolesti je spôsobený tlakom, ktorý dilatácia vyvolaná aneuryzmou pôsobí na susedné anatomické štruktúry).
Bolesť v bedrovej oblasti.

ČO SA TÝKA ASINTOMATICITA? A PRÍTOMNOSŤ PRÍZNAKOV?

Prítomnosť alebo neprítomnosť symptómov je často spojená s veľkosťou a rýchlosťou rastu aneuryzmy brucha. V skutočnosti sú asymptomatické aneuryzmy malé a pomalé vo vývoji, zatiaľ čo symptomatické aneuryzmy sú väčšinou veľké a rýchlo rastúce.

KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?

Ak sa u Vás vyskytne jeden alebo viac z vyššie uvedených príznakov, je dobré sa obrátiť na svojho lekára. Navyše, ak ste z nejakého dôvodu silne rizikovým predmetom, je rovnako vhodné podrobiť sa pravidelným kontrolám ; odporúčame napríklad návštevu špecialistu:

Veľký fajčiari, starší ako 65 rokov
Ľudia vo veku 65 a viac rokov, muži a pacienti trpiaci hypertenziou
Fajčiari s aneuryzmou abdominálnej aorty v rodinnej anamnéze
Muži s rodinnou anamnézou AAA, ktorí trpia obezitou

KOMPLIKÁCIE

Aeuryzmy brušnej aorty, najmä ak sú veľké, môžu prasknúť a spôsobiť krvácanie tak dôležité a konzistentné, že môže dokonca viesť k smrti jedinca.

Symptómy a príznaky zvyčajne spôsobené ruptúrou aneuryzmy brucha sú:

Intenzívna a pretrvávajúca bolesť brucha a bedra
Bolesť vyžarujúca z bedrovej oblasti k nohám
Intenzívne potenie
závrat
Nevoľnosť a zvracanie
Hypotenzia (tj nízky krvný tlak)
Rýchly impulz
Strata vedomostí
Ťažkosti s dýchaním

Ďalším vážnym dôsledkom, ktorý môže nastať po abdominálnej aneuryzme, je ľahšia tvorba embólií v cievnom systéme.

Emboly sú takmer vždy krvné zrazeniny, ktoré sú schopné presunúť sa z miesta pôvodu (v tomto prípade aneuryzma) do iných susediacich artérií s menším priemerom, ktoré sa nachádzajú napríklad v nohách, nohách alebo abdominálnych orgánoch (obličky, pečeň atď.); Akonáhle sa dosiahne nádoba s priemerom dostatočne malým na to, aby sa zabránilo jej posunu, embólia blokuje tok lokálnej krvi ako zátka.

Veľkosť dilatácie a pravdepodobnosť prasknutia aneuryzmy

40 mm - 55 mm: pravdepodobnosť zlomenia je 1%
55 mm - 60 mm: pravdepodobnosť zlomenia je 10%
60 mm - 69 mm: pravdepodobnosť zlomenia je 15%
70 mm - 79 mm: pravdepodobnosť zlomenia je 35%
80 mm alebo viac: pravdepodobnosť zlomenia je 50%

diagnóza

Lekár si môže všimnúť prítomnosť aneuryzmy brucha aj pri jednoduchom fyzickom vyšetrení, pretože pri fonendoskope môže počuť konkrétny a úplne charakteristický hluk.

Aby sa však vymedzili presné charakteristiky aneuryzmy (veľkosť, poloha, gravitácia atď.), Sú potrebné rôzne diagnostické postupy, ktoré sú oveľa presnejšie, ako napríklad ultrazvuk brušnej dutiny, CT a nukleárna magnetická rezonancia.

Pozor: fyzikálne vyšetrenie je vo väčšine prípadov spoľahlivé; ak je aneuryzma abdominálnej aorty malá, lekár nemusí počuť žiadny indikatívny hluk. Preto bez ďalšieho vyšetrovania tento problém zostáva bez povšimnutia.

Obrázok: sonda na uskutočnenie ultrazvuku v brušnej dutine. Z webu: emergencyultrasound.com

ABDOMINÁLNA EKOGRAFIA

Ultrazvuk brušnej dutiny je inštrumentálna skúška dostatočne komplexná a bez nebezpečenstva. Prieskum zahŕňa použitie ultrazvukovej sondy, ktorá je po umiestnení na kožu pacienta schopná premietnuť vnútorné orgány týchto orgánov na monitor.

Tam, kde sa sonda nachádza, lekár rozprestrie nejaký gél, ktorý slúži len na zlepšenie kvality obrazu.

V prípade aneuryzmy brucha umožňuje ultrazvuk nielen lokalizovať presný bod dilatácie, ale aj merať jeho priemer.

TAC (ALEBO POČÍTAČOVÁ AXIÁLNA TOMOGRAFIA)

CT ( počítačová axiálna tomografia ) poskytuje jasný obraz o vnútorných orgánoch, čo ukazuje na výskyt aorty a iných arteriálnych ciev, ktoré sa od nej odchyľujú.

Obrázok: obrázok získaný CT vyšetrením ukazujúcim aneuryzmu abdominálnej aorty.

Z webu: oakvillevascular.com

Je minimálne invazívna, pretože vystavuje pacienta minimálnej dávke röntgenových lúčov, ktoré sú škodlivým ionizujúcim žiarením.

JADROVÁ MAGNETICKÁ REZONANCIA (RMN)

Vďaka vytvoreniu magnetických polí poskytuje nukleárna magnetická rezonancia presný obraz orgánov nachádzajúcich sa v bruchu, vrátane aorty a jej prvých vetiev.

Nie je invazívna a nevyžaduje použitie žiarenia škodlivého pre ľudí.

liečba

Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu aorty Aneurysm

Jediný spôsob liečby aneuryzmy abdominálnej aorty je zasiahnuť ad hoc chirurgickou operáciou.

Treba však uviesť, že operácia je vyhradená len pre pacientov s aneuryzmou väčšími ako 55 milimetrov (5, 5 cm).

Keď je dilatácia aorty malá, je vhodnejšie obmedziť sa na princíp "sledovania a čakania" (alebo princípu "sledovania" ).

PREČO JE PREFEROVATEĽNÉ NESPRACOVAŤ MALÉ ROZMERY ANEURIZMOV?

Chirurgický zákrok na rozlíšenie abdominálnej aneuryzmy je veľmi chúlostivý a riziko umierania pacienta počas jeho realizácie je konkrétne. Preto sa praktizuje len vtedy, ak je riziko úmrtia v dôsledku roztrhnutej aneuryzmy väčšie ako riziko úmrtia v dôsledku komplikácií súvisiacich s operáciou. Inými slovami, lekári sa rozhodnú pracovať iba vtedy, ak je prítomnosť aneuryzmy považovaná za zákernejšiu ako operatívna prax.

Ako sa očakávalo, najnebezpečnejšie abdominálne aneuryzmy sú tie veľké.

ČO JE ZÁSADA "HĽADANIA A ČAKANIA"?

Princíp „sledovania a čakania“ spočíva v tom, že sa pacient podrobí abdominálnemu ultrazvuku každých 6-12 mesiacov. Podľa lekárov ide o skvelý spôsob, ako monitorovať situáciu a včas si všimnúť prípadné rozšírenie dilatácie.

CHIRURGICKÉ POSTUPY

Na opravu abdominálnej aorty postihnutej aneuryzmou existujú dve chirurgické možnosti:

Obrázok : tradičný postup „otvorený“. Syntetický materiál, implantovaný tak, aby nahradil aortálny trakt ovplyvnený aneuryzmou, je privarený k koncom šitím. Z webu: uahealth.com
Obrázok : endovaskulárny postup. Stent sa zavádza do aorty a posilňuje najcitlivejšiu cievnu stenu normálu.
Z webu: hackensackumc.org Tradičný postup, alebo "na otvorenom" .
Spočíva v odstránení časti aorty zasiahnutej aneuryzmou a jej nahradení štruktúrou podobného tvaru, ale vyrobenou zo syntetického materiálu. Inými slovami, chirurg vykonáva určitý druh transplantácie.
Tento prístup je veľmi invazívny, pretože zahŕňa incíziu brucha a dôležitej arteriálnej cievy, ako napríklad aorty.
Pooperačné zotavenie môže trvať až 30 dní.
Endovaskulárny postup
Spočíva v zosilnení stien aneuryzmy vložením, do dilatácie, kruhovej kovovej protézy podobnej sieti (nazývanej stent). Protéza sa umiestni pomocou katétra zavedeného do tepny nohy a vedie sa k aorte.
Po umiestnení je stent upevnený kovovými úchytkami, takže sa nepohybuje zo svojej polohy.
Výhodou tohto postupu je nízka invazivita a kratšie časy regenerácie v porovnaní s tradičnou technikou.
Nevýhodou je, že stent by sa mohol oddeliť, a tak by bolo potrebné vykonať ďalšiu operáciu. Aby sa zabezpečilo, že stent zostane v správnej polohe, odporúča sa vykonať abdominálny ultrazvuk každých 6-12 mesiacov.

Podľa štatistickej štúdie tieto dva postupy, ak sú úspešné, zaručujú podobné výsledky: miera dlhodobého prežitia sa v skutočnosti prekrýva.

Na akých parametroch závisí výber chirurgického zákroku?

Ak chcete zvoliť, ktorý postup je najvhodnejší, lekár vyhodnotí vek pacienta, jeho celkový zdravotný stav (funkcia obličiek atď.) A miesto aneuryzmy.

V PRÍPADE ROZDELENIA ABDOMINÁLNEJ ANEURIZMU

Keď sa aneuryzma abdominálnej aorty praskne, je potrebné okamžite zasiahnuť, v priebehu niekoľkých minút; Takáto situácia je naozaj veľmi vážna a môže viesť k náhlej smrti.

ĎALŠIE PORADENSTVO A PREVENCIA

Aby sa predišlo ďalšiemu zhoršeniu stavov, odporúča lekár v prítomnosti abdominálneho aneuryzma pacienta:

Zákaz fajčenia
Pravidelne cvičte fyzickú aktivitu
Jedzte zdravo a vyváženým spôsobom, preto obmedzujte dávky potravín, tučné jedlá a soľ
Chudnúť, v prípade nadváhy a obezity
Nepite alkohol
Ak trpíte cukrovkou, hypercholesterolémiou, hypertenziou atď., Liečte sa podľa pokynov svojho lekára

Tieto isté indikácie platia aj pre úroveň prevencie . Treba však pripomenúť, že ak existuje genetická predispozícia k tvorbe aneuryziem, ani prijatie správnych preventívnych opatrení nemusí byť dostatočné na zabránenie ich vzniku.

prognóza

Osoba, ktorá vyvíja abdominálnu aneuryzmu, je tiež často vystavená riziku ďalších kardiovaskulárnych ochorení, ktoré s ňou súvisia ( koronárna choroba srdca, mŕtvica, arteriopatia dolných končatín atď.). Nie je prekvapením, že väčšina z týchto pacientov zomiera na srdcový infarkt alebo mŕtvicu, zatiaľ čo úmrtia v dôsledku roztrhnutej aneuryzmy sú oveľa zriedkavejšie.