Uveitída a poškodenie očí
Uveitída je generický zápal uveálneho traktu, tenká vaskulárna membrána zložená z troch očných hárkov (cievkovité, ciliárne a kryštalické telo), ktoré oddeľujú rohovku a skléru od sietnice.
Uveitída predstavuje vo všetkých ohľadoch optický očný stav: ak sa choroba nelieči správne, môže sa šíriť do iných susedných očných štruktúr - ako je rohovka, dúhovka a sietnica - čo spôsobuje prehnané a niekedy nezvratné poškodenie, predovšetkým ohrozujúce videnie a slepota.
Mierne a zjavne nevýznamné príznaky, ako je svetelná intolerancia, hojné slzenie a sčervenanie očí, vyžadujú diagnostické posúdenie práve preto, že by mohli predstavovať jasný signál uveitídy.
diagnóza
Prístup k pacientovi trpiacemu uveitídou vyžaduje dôkladné a presné diagnostické vyšetrenie, ako aj správnu interpretáciu príčin a rozpoznanie špecifických symptómov.
- Až po lekárskej anamnéze a klinickom hodnotení pacienta môže lekár formulovať diagnostickú hypotézu, pretože len vtedy bude mať všetky potrebné informácie.
Diagnóza preto začína u pacientovej lekárskej anamnézy: tu lekár analyzuje symptómy, ktoré pacient odhalil a vyhodnotí svoju klinickú anamnézu.
Pokračujeme objektívnou analýzou oka, aby sme zhodnotili zdravotný stav rôznych vnútorných očných štruktúr. Často sú príznaky uveitídy takmer rovnaké ako u konjunktivitídy: z tohto dôvodu sú tieto dve stavy často zmätené. Diferenciálna diagnóza je preto nevyhnutná na posúdenie adekvátnej liečby.
Ak to lekár považuje za vhodné, na podporu fyzického vyšetrenia, ktoré sa vykonáva pomocou očných nástrojov, ako je štrbinová lampa, oftalmoskop a tonometer pre očný tlak, môže pacient podstúpiť presnejšie diagnostické testy, ako sú krvné testy, testy. kože a rádiografy.
V prípade podozrenia na infekčnú uveitídu lekár vykoná okulárnu biopsiu, pri ktorej sa odoberie vzorka tkaniva z oka pacienta na následné cytologické (bunkové) laboratórne vyšetrenie.
terapia
Ak sa chcete dozvedieť viac: Lieky na liečbu uveitídy
Ciele liečby uveitídy
Hoci varianty uveitídy sú viac ako jedno, liečba sa vždy vykonáva najmenej z troch bežných dôvodov:
- Zmiernite bolestivé a nepríjemné príznaky, ktoré zažíva pacient
- Odstrániť príčinu (ak je to možné)
- Zabrániť komplikáciám, ktoré by mohli ohroziť zrak, ako sú najmä glaukóm, katarakta, odchlípka sietnice a slepota
Najvhodnejšie lieky na symptomatologickú liečbu (len symptómy) uveitídy sú mydriatiká a kortikosteroidy, ktoré sú schopné vyvinúť silný protizápalový účinok. Dilatáciou zrenice sú mydriatiká (ako Atropin, Cyclopentolateo a Omatropina) indikované všeobecne na liečbu očných zápalov všeobecne (vrátane uveitídy) a na prevenciu tvorby zadných synechií. Liečivá kortikosteroidov sú indikované na zníženie očného zápalu, najmä ak sú spojené s uveitídou neistej etiológie.
Ak sa zistí infekčný pôvod uveitídy, vykoná sa špecifická liečba proti patogénu:
- Antibiotiká (napr. Sulfasalazín) sú prvými liečivami na liečenie bakteriálnej uveitídy. Na urýchlenie hojenia, pôsobiaceho na príčinu aj na symptóm, sa mnohé očné kvapky na liečbu uveitídy pripravujú zmesou antibiotík a kortikosteroidov: napríklad liek Mixotone je očná instilácia pozostávajúca z hydrokortizónu (kortikosteroidného lieku) a dve antibiotiká (neomycín a polymyxín B). Pre-G je kombinovaná očná masť, špecificky indikovaná na liečbu bakteriálnej uveitídy (a konjunktivitídy): tento liek sa skladá z gentamicínu (antibiotika) a prednizolónu (kortikosteroidného liečiva).
- Antimalariká (napr. Pyrimetamín) sú užitočné na liečenie protozoálnej uveitídy, podporovanej napríklad Toxoplasma gondii.
- Antivirotiká môžu byť predpísané v prítomnosti preukázanej vírusovej uveitídy. Neodporúča sa súčasne používať kortikosteroidné lieky (očné kvapky / očné masti), aby nedošlo k poškodeniu vnútorných očných štruktúr.
- Antimykotiká sú liečivá indikované na liečbu uveitídy podporovanej hubami, ako je Fusarium a Candida.
Keď uveitída závisí od autoimunitného ochorenia, najviac indikovanými liekmi sú supresory imunitného systému, ako sú: metotrexát, adalimumab a infliximab.
prognóza
Všeobecne platí, že pred okamžitou liečbou prednej uveitídy je prognóza vynikajúca: symptómy ustúpia v priebehu niekoľkých dní a oko opäť získa plné zdravie.
Bakteriálna uveitída je pravdepodobne najjednoduchším variantom liečby: v týchto prípadoch je však pre prognózu rozhodujúca rýchlosť intervencie antibiotikami. Ak je infekcia liečená správne, riziko recidívy je minimálne.
Vyššie uvedené je nezávislé od súčasnej prítomnosti uveitídy a autoimunitných ochorení: táto kategória pacientov je v skutočnosti extrémne ohrozená recidívami, aj keď predchádzajúca uveitída bola liečená správnymi liekmi.
Inokedy sa predná uveitída môže stať chronickou aj pri skorej liečbe.
Na druhej strane, medziľahlé a zadné uveity sú ťažšie eradikovateľné: za takýchto okolností sa musí pokračovať dlhší čas alebo, ak je to potrebné, na celý život.
Pacienti s chronickou uveitídou sa musia podrobiť pravidelným kontrolám oftalmológom, aby sa zabezpečilo, že ochorenie zostane obmedzené na konkrétnom mieste bez toho, aby sa do neho zapojili iné očné štruktúry.
