Cholecystektómia je chirurgický zákrok na odstránenie žlčníka.
Funkcie žlčníka
Žlčník je lepšie známy ako žlčník a je hruškovitým orgánom nachádzajúcim sa tesne pod pečeňou na pravej strane brucha. Jeho úlohou je zbierať a skladovať žlč produkovanú pečeňou, koncentrovať a vylievať ju do čreva po jedle, najmä tukoch, na podporu zažívacích procesov.
Pozývame čitateľa bez dôkladných lekárskych poznatkov, aby mali na pamäti anatomický odkaz na obrázok, aby lepšie porozumeli technickým vlastnostiam používaným v článku.
Chirurgická technika
Voliteľný postup na odstránenie žlčníka je laparoskopická cholecystektómia, ktorá po mnoho rokov do značnej miery nahradila otvorený chirurgický zákrok, nazývaný otvorená cholecystektómia.
Výhody laparoskopickej techniky sú dôležité tak z hľadiska zdravotných nákladov, ako aj z hľadiska prínosu pre pacienta. Nie je prekvapením, že je to minimálne invazívna chirurgická technika.
Laparoskopická cholecystektómia
PRÍPRAVA
Pred operáciou sa musí subjekt podrobiť sérii testov na stanovenie fyzickej zdatnosti pre laparoskopickú cholecystektómiu. Na tento účel sa vykonávajú krvné testy, ultrazvuk brušnej dutiny a všeobecné amnestetické hodnotenie, aby sa zistila klinická anamnéza pacienta vzhľadom na anestéziu a operáciu. Počas prípravnej fázy bude lekár skúmať aj možné užívanie liekov, ktoré by mohli byť pozastavené vzhľadom na cholecystektómiu. Napríklad, ak subjekt užíva antikoagulanciá (Coumadin, sintrom) a / alebo protidoštičkové látky (Plavix, Aspirin), vo všeobecnosti je potrebné prerušiť liečbu na 5 až 7 dní pred cholecystektómiou a nahradiť ich vhodnou nízkou dávkou heparínu. molekulová hmotnosť (enoxaparín alebo podobne).
Pár dní pred laparoskopickou cholecystektómiou môže byť potrebné vykonať predoperačnú endoskopickú retrográdnu cholangiopankureatografiu (pozri nižšie), prostredníctvom ktorej sa vyhľadávajú a prípadne odstránia lokalizované kamene v spoločnom žlčovode.
Pred chirurgickým zákrokom sa vyžaduje zdržanie sa pitia a jedenia najmenej 6 hodín pred chirurgickým zákrokom - pokiaľ lekár neurčí inak; v dňoch, ktoré pokračujú, sa môže vyžadovať aj črevné čistenie pomocou osmotických laxatív. Dôležitá je aj osobná hygiena, takže niektoré centrá odporúčajú čistenie špeciálnymi antibakteriálnymi mydlami.
Pred operáciou sa podávajú intravenózne antibiotiká, aby sa znížilo riziko infekcie. Akonáhle je pacient anestetizovaný, koža brucha sa opatrne dezinfikuje antiseptickým roztokom: potom môže začať cholecystektómia. Profylaxiu hlbokej žilovej trombózy možno uskutočniť podávaním nízkomolekulového heparínu alebo použitím elastických pančúch na odstupňovanú kompresiu dolných končatín.
PRE KTORÉ JE OZNAČENÉ?
Lekár sa môže rozhodnúť vykonať laparoskopickú cholecystektómiu v prítomnosti kameňov žlčníka a žlčových ciest a / alebo súvisiacich komplikácií. Operácia je indikovaná najmä v prítomnosti symptomatických žlčníkových kameňov (prítomnosť žlčníkových kameňov sprevádzaných epizódami žlčovej koliky alebo inými typickými príznakmi), choledocholitiázy (prítomnosť kameňov v žlčovode alebo žlčových ciest), cholecystitídy ( zápal žlčníka s jeho distenziou lokálnym nahromadením vody, hlienom - hydropsmi - a prípadne hnis - empyémom), obštrukčnou pankreatitídou (zápal pankreasu v dôsledku prítomnosti kameňov v choledochuse, aby sa zabránilo správnemu odtoku pankreatickej šťavy do čreva) ).
AKÉ RIZIKÁ MÁTE V PRÍPADE, KTORÉ ROZHODNÚTE, ŽE SA NEPOUŽÍVAJTE K INTERVENCII?
Riziká vedú k zhoršeniu príznakov základnej patológie, pre ktoré sa odporúča chirurgický zákrok. Tieto komplikácie siahajú od recidívy biliárnej koliky, žltačky a symptómov bolesti brucha až po skutočné lekárske núdzové situácie, ako je perforácia žlčníka s peritonitídou.
Ako to robíte?
Prvú laparoskopickú cholecystektómiu vykonal v roku 1987 Philippe Mouret v Lyone vo Francúzsku. Počas operácie, chirurg robí tri alebo štyri malé rezy, 0, 5 až 1 cm v priemere, v bruchu pacienta, ktorý pôsobí ako brána pre vloženie špeciálnej vodotesné kanyly (trokar), na \ t v ktorom sú malé chirurgické nástroje potrebné na prevádzkový tok. Prevádzkový priestor pre správnu činnosť týchto prístrojov je vytvorený insufláciou oxidu uhličitého (pneumoperitoneum) s ihlou Veress po kožnej incízii na subbumbilickej úrovni. Vytvoril sa pneumoperitoneum, cez prvý trokar, laparoskop sa vloží do brucha: nástroj vybavený mikro-kamerou pripojenou k optickým vláknam a svetelným zdrojom, ktorý umožňuje vizuálne skúmanie vnútornej abdominálnej oblasti na príslušnej obrazovke operačnej sály.
Pod touto vizuálnou pomôckou z vnútornej strany brucha sa ostatné tri trokary vložia do príslušných rezov. Chirurgické nástroje potrebné na trakciu, pitvu, rezanie a odstraňovanie žlčníka, ako aj koagulačný a irigačný / odsávaný prúd v týchto kanylách: kliešte alebo palpator tlačí do pečene; pinzeta izoluje cystický kanál a premiestni žlčník do najvhodnejšej polohy, rozdeľujúc ho z okolitých štruktúr; stále používajú pinzety, kovové svorky sú umiestnené na dusenie cystického kanála a cystickej tepny; Nakoniec, nožnicový alebo iný nástroj ovláda resekciu orgánu. Akonáhle sa žlčník odstráni, potom sa extrahuje a kontroluje na krvácanie, potom sa chirurgické pole umyje, nasiaknutý oxid uhličitý sa nasaje a kožné rezy sa nasýtia spinkami alebo stehmi.
POZNÁMKY: Počiatočná izolácia cystického kanála vám umožňuje vstrekovať do kontrastných médií röntgenové vyšetrenie žlčových ciest (intraoperačná cholangiografia) a týmto spôsobom zvýrazniť kamene v spoločnom žlčovode. Ak sú prítomné, môžu byť odstránené, vždy pod vedením laparaskopia, podobným spôsobom, aký bol pozorovaný pri cholecystektómii, priamo alebo pomocou koša alebo balóna. Avšak v prípade podozrenia na zubný kameň v spoločnom žlčovom kanáli, ak je to možné, sa vykonáva predoperačná endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia na diagnostické a operatívne účely, pretože skúmanie spoločného žlčovodu počas laparoskopickej cholecystektómie je ťažké. Počas tejto operatívnej endoskopickej operácie sa urobí malá ohybná trubica, ktorá zostúpi pozdĺž pažeráka, žalúdka a dvanástnika až do miesta, kde sa otvára choledochus (Vaterova papila), do ktorého sa nasmeruje injekčná kontrastná látka do tela. spoločný žlčovod; dilatáciou stien papillosphincterotomiou, odstránenie kameňov je uľahčené vhodnými nástrojmi. Laparoskopickú cholecystektómiu možno vykonať dva dni po odstránení týchto výpočtov.
PO LAPAROSKOPICKEJ CHOLECISTECTOMY
Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii. Po prebudení z anestézie sa pacient vráti do svojej izby. Potom môže začať piť osem hodín po operácii a na druhý deň jesť ľahko. Počas tejto doby môže byť potrebné podať lieky proti bolesti. Vypúšťanie je spravidla druhý alebo tretí pooperačný deň. Najneskôr do týždňa - 10 dní môže pacient obnoviť svoj normálny pracovný život. Pozri tiež: Diéta a výživa po cholecystektómii
RIZIKÁ A KOMPLIKÁCIE
Laparoskopická cholecystektómia je najviac vykonávaná na svete. Z tohto dôvodu sa vzhľadom na štandardizáciu postupov riziko komplikácií celkovo stabilizovalo na hodnoty nižšie ako jedno percento. Nižšie je uvedený výpis informácií o pacientoch pripravených všeobecnou chirurgickou jednotkou nemocnice S. Andrea v La Spezia, ktoré je možné na tomto odkaze konzultovať spolu s bibliografickými odkazmi.
Možné riziká | Čo sa stane | Informujte ho |
| infekcie | Infekcia sa vyskytuje u menej ako 1 pacienta z 1000 podstupujúcich laparoskopické zákroky | Rešpektujú sa pravidlá asepsy a antibiotiká sa budú podávať pred zákrokom |
| Poškodenie žlčových ciest | Incidencie operátorov na žlčových cestách sú hlásené u 1 pacienta v 1000 pre otvorenú cholecystektómiu a od 1 pacienta do 5 pre laparoskopickú operáciu. | Zdravotnícky personál kontroluje výskyt žltačky, horúčky alebo zmeny krvných testov. Môže byť potrebné ďalšie testovanie alebo ďalší zásah |
| krvácanie | Krvácanie je zriedkavé. Ak máte chronické ochorenie pečene, Vaša pečeň môže mať nedostatok koagulácie. | Lekár skontroluje svoj koagulačný profil pre akýkoľvek nedostatok. Všeobecne nie je pre cholecystektómiu potrebná transfúzia krvi. |
| Strata žlčových ciest | Strata žlčových ciest po operácii je zriedkavá | Skontroluje sa výskyt horúčky alebo zmeny vyšetrení a možno budete potrebovať ďalšie testy, ako napríklad ultrazvuk alebo endoskopickú retrográdnu cholangiopankureatografiu (ERCP). |
| Zachovanie počtu v hlavnom žlčovode | V čase operácie môže byť v hlavnom žlčovom kanáli prítomný žlčový kameň | V tejto operačnej jednotke sa intraoperačná cholangiografia vykonáva vždy, keď je to možné a často sa problém rieši pomocou intraoperačného ERCP |
| pneumónia | Možné príčiny sú: celková anestézia alebo nedostatok hlbokej inhalácie alebo pooperačnej nehybnosti | Dýchacie cvičenia s hlbokými inšpiráciami pomôžu rozšíriť pľúca a predísť komplikáciám po operácii |
| Problémy so srdcom | Problémy so srdcom sú zriedkavé. Srdcové arytmie sú hlásené u 5 z 1000 pacientov, zatiaľ čo srdcový infarkt u 1 z 1000 pacientov | Váš lekár môže predpísať predoperačnú kardiologickú návštevu. Každý anestéziológ je pripravený čeliť akejkoľvek eventualite |
| Problémy s obličkami | Boli popísané problémy s obličkami alebo močom s frekvenciou 5 z 1000 pacientov Dehydratácia a ochorenie pečene môžu zvýšiť riziko | Pred operáciou môžete dostať tekutiny. Pri močení informujte ošetrovateľský personál. |
| Trombóza hlbokej žily | Absencia pohybov počas operácie môže viesť k tvorbe zrazenín v nohách a zriedkavo tieto zrazeniny môžu upchať pľúcne cievy. | Môžu sa použiť kompresné obväzy v dolných končatinách alebo injekcie antikoagulačných liečiv. Jeho povinnosťou je postaviť sa a prejsť po operácii |
| Poranenia črevných alebo brušných orgánov | Vloženie nástrojov je použitie monopolárnej elektrokauterizácie môže poškodiť črevo | Váš lekár je vyškolený, aby minimalizoval tieto riziká a zabezpečil jeden z týchto prípadov. Tieto riziká sú viac vystavené obéznym alebo už podstupujúcim chirurgickým zákrokom alebo črevným adhéziám |
| úmrtia | U zdravých jedincov je extrémne zriedkavý a je hlásený od 0 do 1 pacienta na 1000. Toto riziko sa zvyšuje v prípade gangrény, perforácie žlčníka alebo závažnej patológie. | Všetci chirurgickí pracovníci sú vyškolení, aby minimalizovali akékoľvek komplikácie a zabránili ich vzniku |
Počas rekonvalescencie sa odporúča upozorniť zdravotnícke zariadenie, kde sa zákrok vykonal, ak sa príznaky ako: silná bolesť brucha, kŕče v žalúdku, vysoká horúčka alebo zimnica, žltnutie kože (žltačka), infekcia rany (ktorá sa stáva \ t zápach a vylučujúce materiály) alebo veľké alveolárne zmeny (zápcha alebo hnačka), ktoré trvali viac ako tri dni.
Otvorená cholecystektómia
Technika je teraz vyhradená len pre prípady, v ktorých je laparoskopická procedúra kontraindikovaná, alebo ak sa vyskytnú komplikácie počas jej vykonávania, ktoré vyžadujú prechod na tradičnú operáciu.
V tomto prípade je prístup do žlčníka zaručený hlbokým pätnástim centimetrovým rezom v pravom hornom kvadrante brucha. Vzhľadom na invazívnosť postupu je zotavenie po chirurgickom zákroku pomalšie, rana je náchylnejšia na infekciu a menej esteticky príjemná pre pacienta. Výtok nastáva do 5 dní od operácie (v porovnaní s 24-72 hodinami laparoskopickej cholecystektómie) a incízia brušných svalov si vyžaduje dlhšie obdobie zdržania sa fyzického úsilia.
