všeobecnosť
Prítomnosť bielkovín v moči, známa tiež ako proteinúria, je zdravotný stav, ktorý sa vyskytuje, keď je zvýšené vylučovanie obličkových proteínov.
Za iných okolností si vysoká proteinúria vyžaduje ďalšie vyšetrenie, aby sa zistilo, či na základe tohto zistenia existuje závažnejší zdravotný problém, ako je poškodenie obličiek.
Zvýšený proteín v moči môže tiež závisieť od rôznych iných stavov, ako sú: anémia, otrava ťažkými kovmi, cystitída, diabetes, dna a tehotenstvo.
čo
Významná prítomnosť proteínov v moči, ktorú lekári zvyčajne označujú za technickú proteinúriu, môže byť spôsobená poškodením obličiek alebo inými dosť závažnými stavmi. Našťastie môžu byť súčasťou fyziologických hodnôt aj koncentrácie proteínov v moči vyššie ako normálne, ako je to v určitých situáciách, ako je intenzívna fyzická aktivita, horúčka a vážny emocionálny stres.
Veľa bielkovín cirkuluje v krvi každého jednotlivca, čo nie je pre telo nič menej dôležité; v skutočnosti vykonávajú dopravné funkcie (živiny, plyny, hormóny atď.), imunitné funkcie (obrana proti vírusom, baktériám atď.) a regulátory (metabolizmus, zrážanie, pH a objem krvi atď.).
Na úrovni obličiek sa čistí krv z odpadových produktov a prebytočných látok, ktoré prechádzajú určitým preosievaním; oká tohto veľmi jemného sita sú krížené mnohými látkami, ktoré sa potom vo filtráte potom resorbujú alebo vylučujú močom podľa biologických potrieb. Zo všetkých týchto látok nie sú zahrnuté proteíny, ktoré okrem tých, ktoré majú menšie rozmery, sú vo filtráte a moči takmer neprítomné.
V priebehu života sa môže stať, že - kvôli patológiám alebo iným problémom (hypertenzia, cukrovka, infekcie obličiek, vrodené malformácie, atď.) - sa oká sita obličiek uvoľnia, čím sa umožní viac proteínov. V dôsledku toho sa signifikantne zvýšia koncentrácie bielkovín v moči - stanovené spoločným testom na vzorke moču.
Na základe zaznamenanej hodnoty pomocou analýzy moču zozbieraného počas 24 hodín hovoria lekári:
- Mikroalbuminúria (30-150 mg) *
- Mierna proteinúria (150 - 500 mg) *
- Mierna proteinúria (500-1000 mg)
- Ťažká proteinúria (1000-3000 mg)
- Proteinúria v rozsahu nefrotického syndrómu (> 3500 mg)
Proteinúria je definovaná ako vylučovanie proteínov v moči väčšie ako 150 mg denne; iné zdroje zvyšujú túto hranicu na 300 mg, takže pod 300 mg / deň hovoríme o mikroalbuminúrii a nad 300 mg / deň hovoríme o proteinúrii .
Prečo meriate
Proteinúria môže indikovať prítomnosť poškodenia obličiek: vo všeobecnosti tieto orgány nedovoľujú telu preniesť molekuly, ako sú proteíny, do moču. V prítomnosti určitých chorôb alebo určitých stavov však tieto látky unikajú filtrácii obličiek a vylučujú sa.
Z tohto dôvodu je vhodné preskúmať príčiny prítomnosti príliš vysokej proteinúrie, najmä ak je kontinuálna.
Zapamätať si
Proteinúria sa prejavuje skôr, ako je narušená funkcia čistenia krvi z obličiek; V dôsledku toho je prítomnosť bielkovín v moči skorým príznakom ochorenia obličiek.
Z tohto dôvodu by sa nikdy nemala zanedbávať detekcia proteinúrie, a to pri ignorovaní potenciálne progresívnej nefropatie voči zlyhaniu obličiek.
Pri predpísaní
Proteinúria je parameter, ktorý sa vyhodnocuje testom moču . To je predpísané ako súčasť rutinných analýz alebo ako pokračovanie predchádzajúceho pozitívneho testu na bielkoviny v moči.
Táto spätná väzba je pre lekára užitočná pre:
- Odhaliť nadmernú elimináciu proteínov v moči;
- Podpora pri hodnotení a monitorovaní renálnych funkcií;
- Pochopenie, či je poškodenie obličiek prítomné.
U jedincov, u ktorých je už známa nefropatia (napr. Primárna glomerulonefritída alebo diabetická nefropatia), je prítomnosť proteinúrie prediktorom rizika vývoja smerom k pokročilejším stupňom zlyhania obličiek.
Test moču a močové mierky
Semikvantitatívny test nazývaný močové meradlo (z anglického dip-a-read testovacieho prúžku, teda na základe použitia reaktívnych prúžkov) sa používa ako skríningový test pre všeobecnú populáciu; ak je výsledok pozitívny, test sa môže opakovať o niekoľko dní neskôr, aby sa vylúčili príležitostné zvýšenia spojené s nepatologickými stavmi. Keď sa potvrdí diagnóza alebo sa zistí vážny močový trakt, moč sa odoberie do 24 hodín; je tiež možné vyhodnotiť proporcie a koncentrácie rôznych plazmatických proteínov pomocou urinárnej elektroforézy (obzvlášť dôležité, keď sa predpokladá, že proteinúria je spojená so zvýšenou syntézou plazmatických proteínov, ako je tomu u mnohopočetného myelómu).
Čítanie hokejky poskytuje v podstate kvalitatívne informácie, ktoré možno rozdeliť nasledovne:
- "Negatívne";
- "stopy" (zodpovedajúce približne 10-20 mg / dl);
- "proteín 1+" (približne 30 mg / dl);
- "proteín 2+" (približne 100 mg / dl);
- "3+ proteíny" (približne 300 mg / dl);
- "4+ proteíny" (približne 1000 mg / dl).
Namiesto meracej tyčinky alebo tradičného testu moču do 24 hodín lekári čoraz viac používajú novú techniku založenú na pomere medzi koncentráciou albumínu v krvi (najhojnejšie plazmatické bielkoviny) a kreatinínom (odpadový produkt). normálneho svalového metabolizmu). Tento test - známy tiež ako ACR, z anglického pomeru albumín-kreatinín - berie do úvahy každú situáciu, keď je viac ako 30 mg albumínu na gram kreatinínu (30 mg / g alebo 30 mcg / mg) hodných diagnostických vyšetrení., Aj v tomto prípade, pri pozitívnych hodnotách, sa vyšetrenie opakuje po jednom alebo dvoch týždňoch a - ak je subjekt opäť pozitívny - nasleduje ďalšie hĺbkové vyšetrenie na posúdenie funkcie obličiek.
Normálne hodnoty
V rámci určitých limitov možno považovať minimálnu prítomnosť proteínu v moči za normálnu. Podobne, vysoké hladiny zistené v určitých podmienkach, napríklad po intenzívnom fyzickom úsilí alebo po chorobe, možno považovať za neznepokojujúce.
Keď hovoríme o bielkovine v moči, nasledujúce hodnoty sú normálne:
- Občasná vzorka moču: medzi 0 a 20 mg / dl;
- 24-hodinový odber moču: menej ako 150-200 mg / dl.
Proteíny s vysokým močom - príčiny
Ako sa očakávalo, hypertenzia a diabetes sú dva hlavné rizikové faktory pre proteinúriu, ktorých výskyt sa významne zvyšuje so zvyšujúcim sa vekom a BMI.
Prítomnosť proteínov v moči môže byť tiež spojená s rôznymi ďalšími stavmi a chorobami, vrátane:
- Akútna glomerulonefritída;
- Fokálna glomerulonefritída;
- amyloidóza;
- Závislé od IgA nefropatie;
- Ochorenia srdca (perikarditída, zlyhanie srdca);
- Mnohopočetný myelóm;
- leukémie;
- malárie;
- Anémia kosáčikovitých buniek;
- Reumatoidná artritída;
- sarkoidóza;
- Systémový lupus erythematosus;
- Otrava ťažkými kovmi;
- Mesangiálna proliferácia glomerulonefritída;
- Renálna infekcia;
- Rakovina močového mechúra;
- Potenciálne toxické lieky pre obličky;
- Goodpastureov syndróm;
- Ochorenie polycystických obličiek;
- Infekcie močových ciest.
Okrem týchto čisto patologických okolností môže byť citlivé zvýšenie koncentrácie proteínov v moči spojené aj s fyziologickými podmienkami (v tomto prípade hovoríme o prechodnej proteinúrii ). Vystavenie studenému alebo intenzívnemu teplu, horúčke, silnému emocionálnemu stresu a namáhavému cvičeniu (športu aj práci) môže významne zvýšiť množstvo bielkovín nachádzajúcich sa vo vzorke moču. Tehotenstvo môže byť tiež spojené s miernou proteinúriou, hoci významné koncentrácie proteínov by mali viesť k podozreniu na prebiehajúcu infekciu moču alebo rozvoj preeklampsie.
Ortostatická proteinúria je relatívne bežnou patológiou u detí a mladých dospelých, ktorá je spojená s významnými stratami proteínov v moči počas stojatej (ortostatickej) polohy. Tento stav je pravdepodobne spojený so zvýšeným tlakom na renálne glomeruly, čo tiež spôsobuje priechod proteínov medzi okami týchto filtrov. V ležiacej (klinostatickej) polohe klesá tlak a znižuje sa strata proteínu; lekári považujú túto poruchu benígneho pôvodu, keďže vo väčšine prípadov sa spontánne vracia s rastom. Ortostatická proteinúria je diagnostikovaná prostredníctvom odberu moču rozdeleného do 2 vzoriek: jedna získaná vo vzpriamenej polohe a jedna získaná v noci po tom, čo mladý pacient odpočíval niekoľko hodín a vyprázdnil močový mechúr pred spaním.
Proteín v moči: príznaky a liečba
Medzi symptómy proteinúrie - všeobecne neprítomné v miernych alebo stredných prípadoch - patrí prítomnosť peny v moči a edém, čo je abnormálna akumulácia tekutín v intersticiálnych priestoroch v dôsledku poklesu plazmatického onkotického tlaku. Retencia vody, s výskytom edému a opuchu (najmä v rukách, nohách a členkoch, a teda v tvári a bruchu v najzávažnejších prípadoch), je však neskorým príznakom typickým pre závažnejšie štádiá proteinúrie.
Liečba proteinúrie je zameraná na elimináciu alebo aspoň na kontrolu. príčiny, ktoré viedli k zvýšeniu koncentrácie proteínov v moči; hypertenzia, napríklad, môže byť riadená ACE inhibítormi alebo antagonistami angiotenzínového receptora (ARB).
Bielkoviny s nízkym obsahom moču - príčiny
Úplná neprítomnosť alebo nízke hodnoty proteínov v moči nie sú spojené so žiadnym konkrétnym typom patológie. Z tohto dôvodu by nízka úroveň tohto parametra nemala spôsobiť žiadne obavy.
Niektoré antihypertenzíva patriace do triedy ACE inhibítorov (ramipril, lizinopril, enalapril atď.) A antagonistov receptora angiotenzínu II (napr. Losartan, valsartan, irbesartan) - môžu redukovať proteinúriu a spomaľovať progresiu asociovanej nefropatie smerom k nim. závažnejšie stupne chronického zlyhania obličiek.
Ako ho zmerať
Stanovenie proteinúrie sa vykonáva na vzorke moču ráno alebo na odber moču do 24 hodín.
príprava
Na vyhodnotenie proteínov v moči sa musí odobrať vzorka do špeciálnej čistej nádoby.
Moč nie je ovplyvnená potravou, takže neexistujú žiadne kontraindikácie skutočnosti, že vzorka je odobratá nalačno alebo po jedle.
Situácie, ktoré môžu narušiť proteinúriu
Niektoré nepatologické stavy môžu spôsobiť zmenené výsledky dávkovania proteínov v moči:
- Kontaminácia krvi (napr. Menštruácia);
- Infekcie močových ciest;
- Intenzívne fyzické cvičenie;
- Predĺžená zvislá stanica (ortostatická proteinúria).
V dôsledku toho by sa bez týchto podmienok mali vykonať testy moču na kontrolu proteinúrie.
Interpretácia výsledkov
Úlohou obličiek je udržiavať proteíny v tele, preto by sa nemali vylučovať do moču.
Naopak, ak analýzy naznačujú ich prítomnosť a ak je skutočnosť izolovaná, môže to závisieť od infekcií močových ciest, drog, intenzívneho cvičenia alebo stresu, emocionálneho alebo fyzického.
U niektorých ľudí sú proteíny prítomné v moči počas dňa a neprítomné v noci, keď jedinec leží v ľahu (ortostatická proteinúria).
Ak je prítomnosť proteínov v moči konštantná, môže to byť ochorenie obličiek, ako je napríklad akútna a / alebo chronická glomerulonefritída. Proteín v moči je v skutočnosti alarmovým zvončekom a môže indikovať poškodenie obličiek. Ak sa zistí poškodenie orgánu, koncentrácia proteínu je vo všeobecnosti spojená so závažnosťou poškodenia; zvýšenie proteinúrie v priebehu času indikuje zhoršenie stavu a zníženie funkcie obličiek.
U tehotných žien môžu byť vysoké koncentrácie bielkovín v moči spojené s preeklampsiou. Z tohto dôvodu je veľmi dôležité pravidelne kontrolovať tento parameter počas tehotenstva.
