všeobecnosť
Endoskopia je medicínska procedúra, ktorá umožňuje vizualizáciu vnútorných orgánov organizmu, najmä tých, ktoré komunikujú priamo alebo nepriamo s vonkajším prostredím (ako napríklad pažerák).
Pôvodne bola endoskopia používaná len pre pažerák, žalúdok a hrubé črevo; teraz môžu lekári použiť túto metódu na diagnostiku a liečbu ochorení ucha, nosa, hrdla, srdca, močových ciest, kĺbov a brucha.
Ak je to možné, endoskopy sa vkladajú prirodzenými cestami, ako napríklad orálnou cestou . Niekedy je potrebné vytvoriť umelý prístup cez rez, ako v prípade torakoskopie alebo laparoskopie.
Endoskopia je široko využívaná v diagnostickej oblasti, ale aj na vykonávanie terapeutických zákrokov alebo ako podporný nástroj počas chirurgického zákroku.
Čo je endoskopia?
Endoskopia je lekársky zákrok vykonávaný s nástrojom nazývaným endoskop . Ten sa vloží do tela, aby sa zistili akékoľvek anatomické zmeny ovplyvňujúce duté orgány a niekedy aj niektoré typy chirurgických zákrokov.
Existujú rôzne typy endoskopov a oblasti použitia metódy sú rôzne. Väčšina endoskopov pozostáva z tenkých trubíc a káblov (tuhých alebo ohybných), ktoré sú na konci vybavené svetelným zdrojom a optickými zariadeniami, aby umožnili lekárovi priamo alebo nepriamo zobraziť obrazy na obrazovke počítača.
Endoskopy majú rôzne dĺžky a tvary a každý typ nástroja je špeciálne navrhnutý na skúmanie špecifickej časti tela. Napríklad endoskop, ktorý pomáha lekárovi skúmať kĺby, je tuhý, zatiaľ čo ten, ktorý sa používa na zviditeľnenie vnútra hrubého čreva, je často flexibilný.
V závislosti od oblasti tela, ktorá má byť zobrazená, môže byť endoskop vložený cez ústa, anus alebo uretru. Niekedy je však potrebné urobiť malý rez v koži, aby sa získal prístup k vyšetrovanej časti (chirurgická endoskopia).
Endoskop má tiež často kanál, ktorý umožňuje lekárovi vložiť nástroje na zber tkaniva alebo vykonať terapeutický zásah. Niektoré z týchto nástrojov sú:
- Biopsické kliešte na odstránenie vzorky tkaniva alebo podozrenia na tvorbu nádoru;
- Cytologická kefa na odber vzoriek buniek;
- Kliešte na odstraňovanie stehov vnútri tela.
| Typ endoskopu | Prístupová trasa | Zobrazí sa oblasť tela | Názov konania |
| artroskopu | Kožné rezy | kĺby | artroskopia |
| bronchoskopu | Ústa alebo nos | Priedušnice a priedušky | bronchoskopia, flexibilná bronchoskopia |
| colonoscope | áno | Hrubé črevo a hrubé črevo | kolonoskopia, nižšiu tráviacu endoskopiu |
| cystoskop | močová trubica | mechúr | cystoskopia, cystourethroscopy |
| Esofagogastroduodenoscopio | ústa | Pažerák, žalúdok a dvanástnik | Esophagogastroduodenoscopy, gastroskopia, endoskopia horného zažívacieho ústrojenstva |
| Hysteroskop | vagína | Vnútri maternice | hysteroskopia |
| laparoscope | Incízia v bruchu | Brušná dutina a panva | laparoskopia, peritoneálna endoskopia |
| laryngoskop | Ústa alebo nos | hrtan | laryngoskopie |
| mediastinoskopického | Gravírovanie nad hrudnou kosťou | Mediastinum (priestor medzi pľúcami) | mediastinoskopia |
| sigmoidoscopy | áno | Rectum a sigma (dolná časť hrubého čreva) | sigmoidoscopy, proctosigmoidoscopy |
| thoracoscope | Rez do hrudníka | Priestor medzi pľúcami a hrudnou stenou | torakoskopia, pleuroskopie |
Kedy sa používa?
Pôvodne boli vyvinuté endoskopy na skúmanie častí tela, ktoré nemohli byť hodnotené inak. V súčasnosti sa tento nástroj môže použiť na mnohé iné účely: napríklad endoskopia sa často používa v prevencii, včasnej diagnostike, štádiu a liečbe nádorov.
Endoskopia v kampaniach skríningu rakoviny
Niektoré typy endoskopov sa používajú v onkologickom odbore na diagnostiku nádorového procesu v ranom štádiu u ľudí, ktorí nevykazujú príznaky ochorenia alebo ktorí patria do skupín s vysokým rizikom vzniku novotvarov. Kolonoskopia a sigmoidoskopia sa používajú napríklad na skríning rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Tieto postupy môžu tiež pomôcť zabrániť rozvoju neoplastickej tvorby, pretože umožňujú odstránenie črevných polypov, ktoré by sa mohli vyvinúť v nádorovom zmysle, ak by sa ponechali na mieste.
V iných prípadoch sa endoskopia môže použiť pri včasnej diagnóze nádoru predtým, ako má šancu rásť a šíriť sa do iných častí tela.
Endoskopia v diagnostickej dráhe
Keď sa u pacienta vyskytnú určité príznaky, endoskopia sa môže použiť na identifikáciu alebo potvrdenie základných príčin .
Napríklad:
- Laryngoskopia: u ľudí s chronickým chrapotom umožňuje vizualizáciu možných zmien hrtanu a hlasiviek;
- Endoskopia horného zažívacieho ústrojenstva: objasňuje príčiny príznakov zažívacieho systému vrátane nauzey, vracania, bolesti brucha, ťažkostí s prehĺtaním a gastrointestinálneho krvácania;
- Kolonoskopia: môže objasniť stav anémie (znížený počet červených krviniek) neznámej príčiny alebo zistiť príčinu prítomnosti krvi v stolici.
Prehĺbte obrázok, ktorý sa nachádza v zobrazovacích testoch
Zobrazovacie testy, ako sú rádiografy a počítačová tomografia, môžu ukázať fyzické zmeny v tele. Endoskopia môže podporiť tieto zistenia poskytnutím viac informácií o veľkosti, tvare a umiestnení zmeny.
Niektoré endoskopie tiež integrujú echografický prístup ku klasickému alebo rádiografickému endoskopickému prístupu:
- Endoskopický ultrazvuk (EUS - Endoskopická ultrasonografia ) je diagnostický postup, ktorý sa vykonáva predovšetkým v gastroenterologickom odbore, ktorý umožňuje endoskopické štúdium horného zažívacieho traktu (pažerák, žalúdok a dvanástnik) a poskytuje lepšie prístupové cesty pre ultrazvukové vyšetrenie orgánov. proximálne, ako je pankreas a žlčový trakt.
Ekoendoskopia môže poskytnúť dôležité informácie, ako je hĺbka a rozsah lézií, ktoré nie je možné získať konvenčnou endoskopiou. Okrem normálnych endoskopických a ultrazvukových diagnostických funkcií je často možné vykonávať bioptické vzorky histologických nálezov.
- Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP) je postup, ktorý využíva kombináciu endoskopie a rádiológie na diagnostiku problémov ovplyvňujúcich žlčovody, pankreas, žlčník alebo pečeň. Počas zákroku lekár zavedie endoskop ústami do papily, kde sa nachádza vývod žlče a pankreatických kanálikov; malé množstvo kontrastného média (farbivo) sa potom vstrekne do žlčového kanála a / alebo pankreatického kanála, cez malý katéter (alebo sfinkterotom) prechádzajúci endoskopom. Následne sa urobia röntgenové snímky, aby sa zistilo, či skúmané kanály sú zmenšené alebo blokované. Lekár môže tiež vykonať vzorku biopsie.
Ak chcete získať vzorku tkaniny
Niektoré endoskopy umožňujú, aby boli vzorky buniek a tkanív extrahované z podozrivých oblastí čistením alebo biopsiou kliešťami . Tieto vzorky sa potom podrobia mikroskopickému vyšetreniu odborníkom na patologickú anatómiu.
Overiť šírenie choroby
V niektorých prípadoch sa endoskopia používa na zistenie, ako ďaleko sa nádor rozšíril ( staging ).
Thorakoskopia a laparoskopia môžu byť veľmi užitočné, napríklad na kontrolu, či sa nádor rozšíril na hrudník alebo brucho.
Odstránenie rakovinových buniek
Tento postup môže byť použitý na extrakciu, zničenie alebo redukciu malých nádorových mas, ktoré môžu byť dosiahnuté endoskopiou. Lekári môžu používať nástroje, ako sú skalpely, diatermické rukoväte pre elektrorezekciu alebo lasery .
Minimálne invazívna chirurgia
Bolo vyvinutých mnoho typov endoskopických nástrojov, ktoré umožňujú lekárom vykonávať minimálne invazívne operácie .
V prípade brucha, laparoskopická operácia zahŕňa vykonanie niekoľkých malých rezov alebo dier na hrudi alebo bruchu, na dosiahnutie vnútra tela dlhými a tenkými chirurgickými nástrojmi ; to zabraňuje praktikovaniu jediného veľkého rezu.
Endoskopické terapeutické postupy môžu byť použité na liečbu malých nádorov prostaty, kauterizácie krvácajacej cievy tepelnou koaguláciou alebo laserovou fotokoaguláciou, dilatáciou membrán alebo stenóz, redukciou volvulusov alebo invaginácií, excíziou črevného polypu. alebo odstránenie cudzieho orgánu.
Ako to robíte?
Nasledujúca tabuľka zdôrazňuje vlastnosti niektorých najbežnejších foriem endoskopie.
Typ endoskopie | Príprava skúšky (zvyčajne od predchádzajúceho večera) | Zvyčajne sa vykonáva na operačnej sále? | Typ anestézie | Ako dlho trvá (odhad) |
| artroskopia | pôst * | áno | Lokálna anestézia a sedácia | 30 až 45 minút |
| bronchoskopia | pôst | žiadny | Lokálna a sedatívna alebo celková anestézia | Od 30 minút do 2 hodín |
| Nižšia tráviaca enteroskopia | Pôst, tekutá strava a laxatívum / klystír, ak sa používa análny vstup | žiadny | Sedácia alebo celková anestézia | 45 až 90 minút |
| laryngoskopie | pôst | žiadny | Miestne alebo všeobecné | 15 minút - 1 hodina |
| Horná tráviaca endoskopia | pôst | žiadny | Lokálne a sedatívne | 15 až 30 minút |
| Flexibilná sigmoidoskopia | Tekutá strava a laxatíva / klystír | žiadny | Zvyčajne žiadne | 15 až 30 minút |
| kolonoskopia | Tekutá strava a laxatíva / klystír | žiadny | Mierna sedácia | 30 až 60 minút |
| cystoskopia | pôst | niekedy | Miestne alebo všeobecné | 15 až 30 minút |
| mediastinoskopia | pôst | áno | všeobecný | Od 1 do 2 hodín |
| torakoskopia | pôst | áno | všeobecný | 2 až 3 hodiny |
| laparoskopia | pôst | áno | všeobecný | 20 minút-1 hodina |
Endoskopia všeobecne vyžaduje intravenóznu sedáciu alebo lokálnu alebo celkovú anestéziu. Zvyčajne rutinná príprava zahŕňa abstinenciu 6-8 hodín z tuhých potravín a 4 hodiny z tekutín pred zákrokom.
V každom prípade je potrebné pripomenúť, že niektoré postupy sa môžu vykonávať rôznymi spôsobmi: napríklad bronchoskopia a laryngoskopia môžu zahŕňať použitie flexibilného a rigidného endoskopu.
Kolonoskopia vyžaduje preventívne čistenie hrubého čreva; na tento účel sa môžu použiť rôzne protokoly, ale všeobecne zahŕňajú semikvapalnú alebo kvapalnú diétu počas 24 až 48 hodín a použitie laxatívnych prípravkov s klystírusom alebo bez neho. Ďalšie informácie:
- Príprava na kolonoskopiu
- Diéta pre kolonoskopiu
Po endoskopii
Na konci vyšetrenia je pacient niekoľko hodín monitorovaný kvalifikovanou osobou, až kým nezmiznú účinky podaného anestetika; v tomto bode bude môcť opustiť stavbu, v ktorej sa vykonalo vyšetrenie v sprievode rodinného príslušníka alebo asistenta. Neodporúča sa viesť vozidlá kvôli negatívnemu účinku anestézie na úroveň pozornosti, úplné zotavenie sa uskutoční od dňa nasledujúceho po vyšetrení.
Ak bol endoskopický zákrok operatívnym typom (napr. Polypektómia), obdobie pooperačného monitorovania je v priemere dlhšie, až 24 hodín až 48 hodín. Čím dlhší je čas zotavenia doma.
V hodinách po endoskopii môžu pretrvávať mierne a prchavé nepríjemné pocity (napr. Pálenie v krku po laryngoskopii alebo pocit distenzie v bruchu v dôsledku fúkania vzduchu počas kolonoskopie).
Riziká a kontraindikácie
Endoskopické zákroky sú bezpečné a len zriedkavo sa môžu vyskytnúť komplikácie ako infekcie, krvácanie a perforácia orgánov .
Krvácanie môže nastať v mieste biopsie alebo pri odstraňovaní črevného polypu. Strata krvi je však vo všeobecnosti menšia a má tendenciu spontánne vymiznúť; inak sa dá získať kauterizáciou a len zriedka je nutná operácia.
Hoci perforácia orgánu všeobecne vyžaduje chirurgický manažment, niektoré prípady sa môžu liečiť podávaním antibiotík a intravenóznych tekutín.
Medzi ďalšie riziká patria alergické reakcie a komplikácie súvisiace so súčasnými zdravotnými problémami pacienta.
Absolútne kontraindikácie endoskopie zahŕňajú:
- Akútny infarkt myokardu;
- zápal pobrušnice;
- Akútna perforácia;
- Fulminantná kolitída.
Okrem toho endoskopia nie je indikovaná v prípadoch zlej spolupráce pacientov, kómy (pokiaľ pacient nie je intubovaný), srdcových arytmií alebo nedávnej ischémie myokardu.
Pacienti v antikoagulačnej liečbe alebo pri chronickej terapii NSAID môžu s istotou podstúpiť diagnostickú endoskopiu. Ak však existuje pravdepodobnosť, že bude potrebné vykonať biopsiu alebo fotokoaguláciu, tieto lieky musia byť pozastavené na určité obdobie pred zákrokom.
Nové typy endoskopie
V posledných rokoch boli vyvinuté aj iné spôsoby pohľadu na vnútro tela. Tieto metódy sa často označujú ako „nové formy endoskopie“ a zahŕňajú:
Virtuálna endoskopia
Virtuálna endoskopia je neinvazívna diagnostická technika, ktorá poskytuje trojrozmerné a dvojrozmerné obrazy vnútorných povrchov orgánov, ako sú pľúca (virtuálna bronchoskopia) alebo hrubé črevo (virtuálna kolonoskopia), v reálnom čase a bez zavedenia akejkoľvek endoskopickej sondy., Metóda využíva špeciálnu počítačovú tomografiu, ktorá simuluje tradičnú endoskopiu.
Kapsulárna endoskopia
Kapsulárna endoskopia je neinvazívny diagnostický test, ktorý bol nedávno zavedený v oblasti medicíny, čo umožňuje štúdium čreva pomocou video kapsuly o veľkosti, ktorá je o niečo väčšia ako lekárska tableta.
Endoskopická kapsula obsahuje svetelný zdroj a malý fotoaparát; počas procedúry sa táto kapsula prehltne pacientom a, ako každá iná tabletka, prechádza žalúdkom a dosiahne črevo, pričom zachytáva tisíce obrázkov, ktoré je inak ťažké získať. Tie sa posielajú do zariadenia a po asi 8 hodinách sa dajú stiahnuť do počítača a vyšetriť lekárom. Kapsulárna endoskopia je obzvlášť užitočná u pacientov s okultným gastrointestinálnym krvácaním.
