všeobecnosť
Gastroezofageálny reflux je abnormálny výstup do pažeráka obsahu kyseliny v žalúdku.
Tento jav môže byť sporadický alebo chronický; keď trvá na kontaktoch chronického problému, lekári hovoria presnejšie o refluxnej chorobe pažeráka .
Chronickou príčinou gastroezofageálneho refluxu je porucha kardie, ktorá je ventilom umiestneným medzi pažerákom a žalúdkom, čo zabraňuje rastu potravy v žalúdku.
Medzi stavy, ktoré podporujú vznik gastroezofageálneho refluxu, patrí obezita, fajčenie cigariet, alkoholizmus, tehotenstvo, hiátová hernia, astma, nadmerná konzumácia tukových potravín a príjem potravy. niektorých liekov (napr. anxiolytiká, anticholinergiká atď.), stres a gastroparéza.
Typické príznaky gastroezofageálnej refluxnej choroby sú: pálenie záhy, chronická regurgitácia kyseliny, bolesť hrdla, chrapot, bolesť na hrudníku, dysfágia, halitóza, kašeľ a sipot.
Vo všeobecnosti je diagnóza tohto rozšíreného stavu založená na fyzickom vyšetrení a lekárskej anamnéze. Za určitých okolností sú však nevyhnutné dôkladnejšie testy, ako je gastroskopia a / alebo 24-hodinové pH-metriky pažeráka.
Terapia je spravidla farmakologická; ak však lieky nefungujú, existuje možnosť uchýliť sa k chirurgickým zákrokom.
Zdravý životný štýl (napr. Nefajčenie alebo jesť príliš veľa tuku) pomáha kontrolovať symptómy.
Stručné anatomické stiahnutie pažeráka a žalúdka
pažerák
Pažerák je valcový orgán tráviaceho systému, ktorý nasáva potravu na úroveň úst smerom k žalúdku .
Okolo 25-30 cm dlhé a asi 2-3 cm široké, pažerák začína na úrovni hltanu a končí na úrovni kardie (alebo dolného zvierača pažeráka ), čo je ventil, ktorý vďaka svojej osobitnej svalovej štruktúre reguluje priechod potravín v žalúdku.
stomach
Žalúdok je orgán tráviaceho systému, tvarovaný ako pretiahnutý vak, ktorý zachytáva potravu pochádzajúcu z pažeráka a v ktorej prebieha trávenie proteínov a sacharidov .
Približne 25 centimetrov dlhý a chránený peritoneum, žalúdok začína pri vyššie uvedených kardiáloch a končí na úrovni pylorického sfinktera, čo je ventil, ktorý reguluje vstup potravy z rovnakého žalúdka do tenkého čreva (alebo tenkého čreva ).
Žalúdok má vo vnútri typické kyslé prostredie, ktoré je nevyhnutné pre správne plnenie jeho zažívacích funkcií. Na vytvorenie tohto charakteristického kyslého prostredia sú tzv. Kyslé žalúdočné šťavy, vylučované špecifickými bunkami žalúdočnej sliznice (alebo žalúdočnej sliznice).
Čo je gastroezofageálny reflux?
Gastroezofageálny reflux alebo reflux žalúdka je fenomén stúpania v pažeráku obsahu žalúdka; obsah, ktorý má typickú kyslú povahu.
Fenomén gastroezofageálneho refluxu sporadicky postihuje mnoho ľudí, často bez ich vedomia a bez patologického pôvodu.
Kedy sa gastroezofageálny reflux stane ochorením?
Gastroezofageálny reflux sa stáva ochorením, keď opúšťa výskyt ojedinelého javu a predpokladá kontúry chronickej poruchy, ktorej opakovanie vedie k vzniku príznakov a príznakov, niekedy veľmi nepríjemných.
Lekári definujú chronizáciu gastroezofageálneho refluxu ako " gastroezofageálnu refluxnú chorobu " alebo " refluxnú chorobu žalúdka ".
Na definovanie gastroezofageálnej refluxnej choroby sú tiež dve skratky, jedna talianska a jedna angličtina. Talianska skratka je GORD, čo znamená Gastro - esofageálna Refluxná choroba, zatiaľ čo anglická skratka je GERD, čo je skratka pre Gastro - ezofageálnu refluxnú chorobu .
epidemiológia
Podľa štatistík je v takzvanom západnom svete fenomén gastroezofageálneho refluxu zodpovedný za symptómy na týždennej báze v najmenej 20-30% celkovej populácie.
Štúdie súvisiace s vekom u väčšiny pacientov s gastroezofageálnym refluxom ukázali, že je častejšia u starších pacientov; z tých istých štúdií tiež vyplynulo, že počet ľudí so symptómami, ktoré možno pripísať gastroezofageálnemu refluxu, sa postupne zvyšuje od veku 40 rokov.
Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že by muži alebo ženy mali tendenciu trpieť gastroezofageálnym refluxom; preto nie je možné povedať, že mužské pohlavie je viac postihnuté ako ženské pohlavie a naopak.
Podľa niektorých prieskumov v celosvetovom meradle by fenomén gastroezofageálneho refluxu vyvolal symptómy s týždennou / dennou kadenciou u 5-7% celkovej populácie.
Gastroezofageálna refluxná choroba v počte:
- V Spojených štátoch sa 20% populácie sťažuje na príznaky, ktoré možno pripísať gastroezofageálnemu refluxu aspoň raz týždenne, a 7% aspoň raz denne;
- V krajinách tzv. Západného sveta sa 50% diagnóz gastroezofageálneho refluxu týka ľudí vo veku od 45 do 64 rokov.
- V Spojených štátoch približne 1% ľudí s diagnostikovanou gastroezofageálnou refluxnou chorobou tiež trpí Barrettovým pažerákom, závažnou komplikáciou vyššie uvedeného ochorenia.
- V Spojených štátoch existuje okolo 68 miliónov liekov na liečbu gastroezofageálneho refluxu.
- V roku 2004, v Spojených štátoch, bolo 1 150 celkových úmrtí priamo spojených s fenoménom refluxnej choroby gastroezofágu.
príčiny
Keď je chronický (teda pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe), fenomén žalúdočného refluxu je spôsobený poruchou kardie (alebo dolného zvierača pažeráka).
Lekárske a vedecké štúdie ukázali, že vo všeobecnosti ide o kombináciu faktorov vrátane:
- Obezita a nadváha . Nadmerná prítomnosť tuku v oblasti brucha vedie k abnormálnemu tlaku na žalúdok, najmä na úrovni kardie. Vzhľadom na tento anomálny tlak, kardiasy oslabujú zo svalového hľadiska a to určuje ich fungovanie.
- Hiátová hernia . Je to výčnelok žalúdka cez tzv. Diafragmatický hiatus, ktorý je otvorom v membráne, do ktorého sa pažerák normálne dostáva.
Lekári ešte neidentifikovali presné príčiny hiátovej hernie, ale zistili, že jedinci, ktorí sú najviac ohrození týmto stavom, sú: obete silnej abdominálnej traumy, jedinci s vrodenou anomáliou pažeráka. pacientov s obezitou alebo nadváhou a chronického kašľa.
- Fajčenie cigariet, zneužívanie alkoholu, príjem veľkého množstva kávy a veľká konzumácia čokolády . Podľa lekárov by všetky tieto faktory spôsobili nadmernú relaxáciu kardiálnych svalov. Nadmerná relaxácia kardiálnych svalov ohrozuje schopnosť týchto svalov správne sa uzavrieť a tým zabrániť vzostupu obsahu žalúdka.
- Astma . Ide o obštrukčné ochorenie dýchacích ciest, najmä priedušiek a priedušiek, s chronickými charakteristikami.
- Zollingerov-Ellisonov syndróm . Je to zriedkavé ochorenie charakterizované výskytom gastrinómov v pankrease alebo dvanástniku. Gastrinómy sú malígne nádory, ktoré spôsobujú hypersekréciu gastrínu.
Prítomnosť masívnych množstiev gastrínu zvyšuje kyslosť žalúdka extrémne nebezpečným spôsobom, čo vedie k vzniku nepretržitých peptických vredov, silnej bolesti brucha, hnačky atď.
- Sklerodermia (alebo systémová skleróza ). Je to chronické zápalové ochorenie spojivového tkaniva, ktoré postihuje hlavne kožu, ale môže sa rozšíriť aj na krvné cievy, na niektoré vnútorné orgány (srdce, pľúca atď.) A na nervový systém (najmä nervy).
- Tehotenstvo . U tehotných žien by tendencia k rozvoju gastroezofageálnej refluxnej choroby súvisela so zmenami hormonálnych hladín, ktoré sú typické pre stav tehotenstva, a so stláčaním expandujúceho plodu na žalúdok a pažerák.
- Nadmerná konzumácia tukových potravín (napr. Vyprážané). Keď je žalúdok naplnený veľkými množstvami kyseliny chlorovodíkovej, ako napríklad počas trávenia veľmi mastných jedál, je ľahšie zažiť fenomény žalúdočného refluxu. Použitím porovnania, niečo veľmi podobné tomu, keď sa do nádoby naleje príliš veľa vody: za takýchto okolností sa zvyšuje riziko úniku rozliatej kvapaliny, napríklad pri najmenšom pohybe.
- Gastroparéza . Ide o čiastočnú paralýzu žalúdka s následnou predĺženou stálosťou požitého jedla na úrovni žalúdka.
Preto sa žalúdok ľudí trpiacich gastroparézou nestane prázdnou pri rovnakej rýchlosti ako zdraví ľudia.
- Hyperkalcémia . Je to zdravotný stav charakterizovaný abnormálnym zvýšením koncentrácie vápnika v krvi.
- Stres .
- Nepretržitý príjem určitých druhov liekov . Medzi liekmi, o ktorých sa usudzuje, že majú priaznivú úlohu pri nástupe gastroezofageálnej refluxnej choroby, pozorujeme: anticholinergiká (na liečbu hyperaktívneho močového mechúra alebo kinetózy), bronchodilatanciá (na liečbu astmy), vápnik antagonistov (na liečbu hypertenzie), dopaminergík (na liečbu Parkinsonovej choroby), progestínu (antikoncepcia užitočná aj pri liečbe menštruačných nepravidelností), nitrátov (na liečbu angíny pectoris), anxiolytiká (na liečbu úzkosti a insomnie) a tricyklické antidepresíva (na liečbu depresie).
Klinický význam sporadických príhod gastroezofageálneho refluxu je predmetom mnohých diskusií.
Aby odborníci diskutovali, je to skutočnosť, že za určitých okolností je sporadický gastroezofageálny reflux predzvesťou ochorenia gastroezofageálneho refluxu, zatiaľ čo v iných situáciách je to izolovaný jav, ktorý nemá žiadne osobitné sledovanie.
Kto je viac vystavený riziku gastroezofageálneho refluxu?
Subjektmi, u ktorých je najviac riziko vzniku refluxnej choroby gastroezofágu, sú:
- Obézni ľudia a osoby s nadváhou;
- Tehotné ženy;
- Ľudia s hiátovou herniou, sklerodermiou, gastroparézou alebo Zollingerovým-Ellisonovým syndrómom;
- Trpiaci astmou;
- Jedinci, ktorí užívajú drogy, prispievajú, ak sa užívajú dôsledne, k rozvoju ochorenia (anticholinergiká, anxiolytiká, blokátory kalciových kanálov, nitráty, tricyklické antidepresíva, bronchodilatanciá atď.);
- Fajčiari a veľkí spotrebitelia alkoholu, kávy alebo čokolády.
Symptómy a komplikácie
Vnútorná stena žalúdka a pažeráka sú veľmi rozdielne: na rozdiel od druhej, v skutočnosti prvá má vrstvu buniek špecificky určených na produkciu hlienu, s ochranným účinkom proti kyslým žalúdočným šťavám, ktoré majú vysoký obsah. škodlivé a dráždivé účinky.
To znamená, že zatiaľ čo žalúdok veľmi dobre znáša kyslé prostredie, ktoré produkuje vo svojom vnútri, pažerák nemá túto schopnosť a je hlboko ovplyvnený vzostupom kyslých štiav z podkladu.
Táto krehkosť pažeráka, vzhľadom na obsah kyseliny zo žalúdka, je dôvodom, prečo je gastroezofageálny reflux, najmä ak je kontinuálny a opakovaný, zodpovedný za veľmi špecifickú symptomatológiu.
Príznaky ochorenia gastroezofageálneho refluxu
Ak sa pozrieme na podrobnosti, typické príznaky a príznaky ochorenia gastroezofageálneho refluxu sú:
- Pálenie záhy. Spravidla sa pacienti sťažujú na tento pocit tesne pod hrudníkom, tj v retrosternálnej polohe; u niektorých jedincov sa však šíri do hrdla a / alebo za lopatkami.
U väčšiny ľudí s GERD, pálenie záhy inklinuje zintenzívniť po jedle, keď sa ohýbajú (napríklad zdvihnúť objekt) a keď si ľahnú.
- Časté regurgitácie obsahu žalúdočných kyselín až do hrdla av najzávažnejších prípadoch až do úst. Tieto javy sú často zodpovedné za nepríjemnú a kyslú chuť na zadnej strane úst;
- Bolesti v krku a zmeny tónu hlasu (chrapot). Vznikajú vtedy, keď žalúdočné šťavy regurgitácií opakovane zasahujú do priedušnice, hltanu a hlasiviek, čo spôsobuje podráždenie a zápal;
- Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia);
- Bolesť pri prehĺtaní;
- čkanie;
- laryngospazmus;
- Bolesť na hrudi, presná v kardiálnej oblasti (tj kde sa nachádza kardia)
- zápach z úst;
- Pretrvávajúci kašeľ a / alebo sipot. Toto sú dva príznaky, ktoré majú tendenciu sa zhoršovať v noci;
- Zmysel opuchu žalúdka.
komplikácie
Z dlhodobého hľadiska môže vážne gastroezofageálne refluxné ochorenie alebo gastroezofageálny reflux, ktorý nebol dostatočne liečený, viesť k komplikáciám, ako sú:
- Vredy pažeráka . Vredy pažeráka sú lézie alebo rany na sliznici pažeráka. Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je to kyslý obsah žalúdka, ktorý opakovane spôsobuje, že sa dostáva do pažeráka.
Vredy pažeráka sú krvavé a často bolestivé; okrem toho sťažujú prehĺtanie.
- Stenóza pažeráka . V medicíne termín "stenóza" označuje neprirodzené zúženie krvnej cievy, dutého orgánu atď.
Stenóza pažeráka je teda neprirodzeným zúžením pažeráka.
Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe je to spôsobené veľkým množstvom jazvového tkaniva, ktoré sa tvorilo tam, kde boli vredy pažeráka: toto tkanivo v skutočnosti zaberá taký objem, že v niektorých častiach pažeráka dochádza k zužovaniu.
Ezofageálna striktúra spôsobuje ťažkosti a bolestivosť prehĺtania.
- Barrettov pažerák . Je to zdravotný stav charakterizovaný zmenou typickej vnútornej výstelky dolnej časti pažeráka, ktorá preberá vlastnosti, ktoré sa nachádzajú na úrovni dvanástnika . Inými slovami, u tých, ktorí trpia Barrettovým pažerákom, dolná časť pažeráka zmenila svoju vnútornú stenu na rovnakú stenu na úrovni prvého črevného traktu.
Pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe prítomnosť Barrettovho pažeráka vo všeobecnosti nepridáva ďalšie príznaky, ale zvyšuje riziko rakoviny pažeráka, zhubného nádoru.
Na základe najspoľahlivejších štatistických prieskumov je každý z desiatich pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou obeťou Barrettovho pažeráka a jedinec každých 10-20 s Barrettovým pažerákom dostane rakovinu pažeráka do 10-20 rokov.
Stručné stručné liečebné postupy pre komplikácie: | |
V prítomnosti vredov pažeráka → | Najčastejšie používaná terapia spočíva v podávaní takzvaných inhibítorov protónovej pumpy (IPP), ktorých úlohou je znížiť počet epizód gastroezofageálneho refluxu. |
V prípade stenózy pažeráka → | Najčastejšia liečba spočíva v operácii ezofageálneho stentu . |
V prítomnosti Barrettovho pažeráka → | Lekári odporúčajú sledovanie stavu prostredníctvom periodickej endoskopie ezofageálneho traktu (pažerák-gastroduodenoskopia). Týmto spôsobom je väčšia šanca odhaliť akúkoľvek malígnu tvorbu, keď je ešte v plienkach. |
Kedy mám ísť k lekárovi?
Podľa odborníkov je vhodné, aby sa jednotlivec bez zaváhania obrátil na svojho vlastného lekára alebo na najbližšiu nemocnicu, ak pociťuje pálenie záhy v retrosternálnej polohe, bolesť na hrudníku, sipot a pod. Potom bude povinnosťou lekára alebo nemocničného personálu stanoviť presnú povahu prebiehajúcich symptómov.
Táto starostlivosť je nevyhnutná, pretože typický symptomatologický obraz ochorenia gastroezofageálneho refluxu charakterizuje aj iné ochorenia, z ktorých niektoré sú reálne (napr. Srdcový infarkt) a vyžadujú okamžitú terapeutickú intervenciu.
Ak by mal jedinec s diagnózou GERD kontaktovať lekára?
Ľudia, ktorí sledujú špecifickú terapiu gastroezofageálneho refluxu, by sa mali obrátiť na svojho ošetrujúceho lekára, ak plán liečby, ktorý sa im poskytuje, nie je veľmi účinný.
Takáto prognóza je dôležitá, ako bude pripomenuté, že neschopnosť liečiť chronické epizódy gastroezofageálneho refluxu je jedným z dôvodov, ktoré vedú k výskytu komplikácií.
