všeobecnosť
Renín je proteolytický enzým syntetizovaný obličkami. Tento proteín sa uvoľňuje ako reakcia na fyziologické stimuly, ako sú: znížený objem krvi, hypotenzia a znížené koncentrácie sodíka a draslíka v krvi.
Dávka renínu v krvi spolu s meraním aldosterónu je užitočná pri diferenciálnej diagnostike primárneho a sekundárneho hyperaldosteronizmu.
čo
Renín je enzým, ktorý sa uvoľňuje v obličkách, keď sa arteriálny tlak príliš zníži, a orgán sa teda nachádza v ischemických stavoch.
Ako proteolytický enzým je renín schopný rozkladať peptidové väzby prítomné v iných molekulách proteínu; presnejšie, pôsobí na angiotenzinogén, alfa2-globulín syntetizovaný v pečeni a normálne prítomný v krvi.
Pri intervencii renínu sa angiotenzinogén premieňa na angiotenzín I. Tento peptid ďalej podlieha ďalšej enzymatickej konverzii s pôvodným angiotenzínom II (vďaka zásahu konverzného enzýmu - ACE).
Angiotenzín I a angiotenzín II sú vazoaktívne molekuly s hypertenznou aktivitou. Sú teda schopné zvýšiť krvný tlak, s hypertenzným účinkom, ktorý dosahuje - čo sa týka angiotenzínu - silou asi 200 krát vyššou ako noradrenalín. Tento výsledok je základom rôznych biologických mechanizmov, od zvýšenia sily srdcovej kontrakcie až po väčšie uvoľňovanie aldosterónu, prechádzajúc výraznou vazokonstrikčnou aktivitou na úrovni arteriol.
Aldosterón, produkovaný kôrou nadobličiek, stimuluje reabsorpciu sodíka a následne zvyšuje plazmatický objem, arteriálny tlak a vylučovanie obličkového draslíka.
Renín je produkovaný skupinou konkrétnych obličkových buniek, ktoré sú súčasťou tzv. Juxtaglomerulárneho aparátu, preto sa nachádzajú v stenách arteriol aferentných k obličkám.
Renín sa nevyrába a nevylučuje sa ako taký, ale vo forme prekurzora, pro-renínu, ktorý je v krvnom riečišti rozhodne bohatší.
Pre zákony homeostázy je uvoľňovanie renínu stimulované podmienkami:
- Hypotenzia (nízke hodnoty krvného tlaku);
- Hypovolémia (znížený objem krvi);
- Hyponatrémia (znížené koncentrácie sodíka v krvi);
- Hyperkaliémia (vysoké koncentrácie draslíka v krvi).
Uvoľňovanie renínu sa namiesto toho inhibuje v diametrálne odlišných podmienkach.
Viac informácií o systéme renín-angiotenzín je uvedený v tomto článku.
Prečo meriate
Plazmatické hladiny renínu sa môžu hodnotiť, aby sa zistil pôvod jednotlivých foriem hypertenzie, najmä keď sú hladiny draslíka v krvi nízke.
Dávkovanie renínu sa často kombinuje s dávkou aldosterónu, keďže - ako je vysvetlené v predchádzajúcom odseku - nízke hladiny renínu spojené s vysokými hladinami aldosterónu alebo naopak môžu naznačovať prítomnosť patologického stavu (u zdravých jedincov, keď zvyšuje renín tiež zvyšuje aldosterón a naopak).
Hladiny aldosterónu sa môžu tiež merať v moči odobratej počas 24 hodín, čím sa využíva väčšia štandardizácia (pretože aldosteronémia je ovplyvnená dennou dobou a predpokladanou polohou tela - ortostatizmom alebo držaním tela).
Normálne hodnoty
Za normálnych podmienok sa zistia nasledujúce hladiny renínu v krvi:
- Ortostatizmus: 4, 4 - 46, 1 µUU / ml
- Klinostatizmus: 2, 8 - 39, 9 uI / ml
Poznámka : referenčný interval skúšky sa môže meniť podľa veku, pohlavia a prístrojového vybavenia použitého v analytickom laboratóriu. Z tohto dôvodu je vhodnejšie konzultovať rozsahy uvedené priamo v prehľade. Treba tiež pripomenúť, že výsledky analýz musia byť hodnotené ako celok praktickým lekárom, ktorý pozná anamnézu pacienta.
Vysoká Renin - Príčiny
Vysoký renín v krvi môže byť dôsledkom:
- Ochorenie obličiek;
- Obštrukcia tepien, ktoré prenášajú krv do jednej alebo oboch obličiek (pozri stenózu renálnej artérie);
- Addisonova choroba;
- Pečeňová cirhóza;
- krvácanie;
- Renálne vylučujúce renálne a extrarenálne nádory;
- Malígna hypertenzia;
- Kongestívne zlyhanie srdca;
- Bartterov syndróm (vysoké hladiny renínu bez hypertenzie).
Vysoké hladiny renínu sa zaznamenávajú aj v prípade: \ t
- dehydratácia;
- hypokaliémia;
- Diéta s nízkym obsahom sodíka;
- Strata solí po gastrointestinálnych ochoreniach (napr. Hnačka);
- tehotenstva;
- Užívanie antikoncepčných liekov obsahujúcich estrogény alebo diuretiká.
Nízka Renin - Príčiny
Nízky renín v krvi môže byť dôsledkom:
- Conn syndróm;
- Cushingov syndróm;
- Liečba vazopresínom (ADH) alebo liečivami obsahujúcimi sodík.
Ako ho zmerať
Na meranie renínu musí mať pacient krv z ruky; niekedy sa vzorka odoberá z obličkovej alebo nadobličkovej žily. Skúška sa môže vykonať aj na 24-hodinovom moči.
príprava
Pred vykonaním renínového testu je potrebné dodržať rýchlosť najmenej 8 hodín, počas ktorej je povolené malé množstvo vody.
Pri meraní krvi môže lekár požiadať pacienta, aby stál najmenej jednu hodinu vo vzpriamenej polohe (renín v ortostatizme) alebo na chrbte aspoň 2 hodiny (nakláňanie renínu).
Počnúc dvomi až štyrmi týždňami pred odberom vzoriek je potrebné prijať opatrenia na zlepšenie stravovacej návyky na zlepšenie diagnostickej spoľahlivosti testu. Najmä najmenej dva týždne pred ukončením užívania antihypertenzív (diuretík, betablokátorov, ACE inhibítorov), steroidov, progestínov a estrogénov.
Zároveň by sa z ich stravy mali odstrániť zdroje kofeínu a sladkého drievka, pričom príjem sodíka by sa mal udržiavať na primeranej a konštantnej úrovni. Špeciálnu diétu s nízkym obsahom sodíka možno predpísať počas troch dní pred testom, zvyčajne sa vykonáva nalačno počas ôsmich hodín.
Interpretácia výsledkov
Nižšie uvedená tabuľka ukazuje, ako sa zmeny renínu, aldosterónu a kortizolu líšia v závislosti od rôznych patológií (zdroj Lab Test Online), čo poukazuje na potrebu spoločného dávkovania pred klinickým podozrením.
| patológie | aldosterón | kortizol | renín |
| Primárny hyperaldosteronizmus (Connov syndróm) | vysoký | normálne | nízky |
| Sekundárny hyperaldosteronizmus | vysoký | normálne | vysoký |
| Cushingov syndróm | normálne nízkym | vysoký | nízky |
| Adrenálna insuficiencia (Addisonova choroba) | nízky | nízky | vysoký |
| Ochorenie hypofýzy | normálne | nízky | normálne |
