Rubella v tehotenstve G.Bertelli

všeobecnosť

Rubeola v tehotenstve je exantémová choroba, ktorá, ak sa užíva počas tehotenstva, môže byť veľmi nebezpečná pre zdravie nenarodeného dieťaťa .

Akonáhle je infekcia prenášaná z matky na embryo alebo plod, môže spôsobiť spontánny potrat, vnútromaternicovú smrť a malformácie rôznej závažnosti (vrátane zrakových defektov alebo úplnej slepoty, hluchoty, vrodenej srdcovej choroby a oneskoreného fyzického a duševného vývoja).,

Rubeola v tehotenstve predstavuje obzvlášť vážne riziko, ak sa užíva v prvých 3 - 4 mesiacoch tehotenstva (najmä do šestnástich týždňov ). V druhom trimestri gravidity je riziko fetálnej infekcie znížené, ale stále zostáva významné.

Problém neexistuje, ak žena bola v minulosti očkovaná alebo ochorela s rubeolou a získala imunitu.

Ak chcete skontrolovať prítomnosť protilátok proti vírusu, takže sa uistite, že ste predtým nakazili infekciu, ženy by mali podstúpiť pred začiatkom koncepcie špecifický laboratórny test nazývaný Rubeo test . Ak je výsledok tohto testu negatívny, aby nedošlo k rizikám a aby ste sa chránili pred ružienkou počas tehotenstva, odporúča sa očkovanie najmenej 3-6 mesiacov pred počatím dieťaťa.

čo

Rubeola je jednou z najznámejších exanthemických chorôb typických pre detstvo. Zvyčajne je priebeh benígny a príznaky sú mierne, bez osobitných dôsledkov na zdravie. Po prekročení rubeola zanecháva trvalú imunitu, preto už nie je možné ochorieť.

Ak sa však infekcia po prvýkrát v tehotenstve stiahne, môže sa preniesť na plod .

Čo je rubeola v tehotenstve?

Rubeola je vážne ochorenie, ak sa prvýkrát otehotnie počas tehotenstva, to znamená, keď postihuje ženy, ktoré neboli očkované alebo ktoré neboli predtým vystavené infekcii. V tomto prípade je v skutočnosti reálna pravdepodobnosť, že vírus sa môže prenášať na plod cez placentu a spôsobiť vážne poškodenie . Najčastejšie a najťažšie prejavy vrodenej rubeoly sú poruchy zraku, hluchota, srdcové malformácie a mentálna retardácia.

príčiny

Rubeola je infekčné ochorenie vírusového pôvodu, ktoré postihuje najmä deti, najmä vo veku od 5 do 14 rokov. Choroba má inkubačnú dobu 14-23 dní a je nákazlivá v týždni pred nástupom vyrážky a počas nasledujúcich 4 dní.

Keď sa infekcia po prvýkrát počas tehotenstva stiahne, vírusová látka môže prekonať placentárnu bariéru, infikovať plod a spôsobiť veľmi vážne následky : od možných malformácií u nenarodeného dieťaťa ( vrodený syndróm rubeoly ) až po riziko potratu. spontánne .

Ak žena v minulosti uzavrela rubeolu, získala imunitu alebo bola očkovaná, možný kontakt s vírusom nepredstavuje riziko pre plod, s výnimkou veľmi zriedkavých prípadov.

Zapamätať si

Akútna primárna infekcia a očkovanie proti rubeole určujú trvalú imunitu .

Ako môžete dostať infekciu?

Rubeola je veľmi nákazlivé ochorenie . Vírus rubeoly, ktorý je zaň zodpovedný, je prenášaný hlavne vzduchom (cez kvapky slín vyžarované kašľaním, kýchaním alebo jednoducho hovorením) alebo priamym kontaktom so sekrétmi pochádzajúcimi z nosa, úst a hltanu infikovanej osoby.

Okrem toho počas tehotenstva môže vírus rubeoly prekonať placentárnu bariéru, takže sa môže preniesť na embryo alebo plod.

Rubella v tehotenstve: ako sa prenáša na plod

Rubeola v tehotenstve sa môže prenášať z budúcej matky na embryo alebo na vyvíjajúci sa plod cez krvný obeh .

Vírus, ktorý je za to zodpovedný, môže v skutočnosti prekonať placentu, dosiahnuť fetálny obehový systém a rýchlo sa množiť v embryonálnych tkanivách, čo spôsobuje poškodenie chromozómov a zmeny organogenézy .

Vrodená infekcia a možné následky ochorenia úzko súvisia s okamihom, keď sa tehotná žena s chorobou zmluvne dohodne. Najmä, ak je rubeola nakazená počas prvých 10 týždňov tehotenstva, odhadované riziko následkov pre plod je až 90%.

Ak sa infekcia vyskytne medzi 11. a 16. týždňom, šanca dieťaťa na komplikácie sa zníži na 30%. U novorodencov sa u novorodencov vyskytlo riziko vrodenej hluchoty u pacientov infikovaných po 17. týždni tehotenstva . V skutočnosti, po prvom trimestri tehotenstva, placenta vykonáva ochranný účinok, takže je zriedkavejšie, ak sa počas tohto obdobia vyskytne infekcia plodu.

Zapamätať si

K prenosu infekcie môže dôjsť počas celého obdobia gestačného obdobia, ale najväčšie riziko transplacentárneho prechodu nastáva v prvých 16 týždňoch tehotenstva.

Symptómy a komplikácie

Rubella v tehotenstve: inkubácia a infekčnosť

• Rubella v tehotenstve má inkubačnú dobu v rozsahu od minimálne 12 do maximálne 23 dní po expozícii infekčnému agens.
• Obdobie infekčnosti trvá od týždňa do 4 dní po objavení sa exantému. Treba poznamenať, že ružienka však nie je vždy prítomná s dobre definovanými znakmi alebo symptómami, takže infekcie môžu zostať úplne bez povšimnutia.
• Dieťa, ktoré nakazilo infekciu počas vnútromaternicového vývoja, môže zostať infekčné dokonca aj mesiace po narodení .

Ako sa prejavuje?

Rubeola je všeobecne charakterizovaná vyrážkou, to znamená vyrážkou, pri ktorej sa objavujú mnohé malé škvrny, mierne na dotyk, ružovej alebo bledo červenej farby . V približne 20 - 50% prípadov však táto udalosť môže úplne chýbať. Vyrážka rubeoly je podobná vyrážke osýpok, ale v porovnaní s druhými je škvrny menšie, menej červené, viac od seba vzdialené a nemajú tendenciu prúdiť spolu. Vyrážka sa šíri z tváre a krku, potom ovplyvňuje zvyšok tela predtým, ako zmizne do 3-4 dní.

Medzi ďalšie príznaky patria:

• Horúčka nie je vysoká ;
• Zväčšené lymfatické uzliny na spodnej časti krku ;

Iné prejavy sú nešpecifické a zahŕňajú:

• bolesť hlavy;
• Bolesti kĺbov;
• Strata chuti do jedla;
• Znížené biele krvinky.

Rubeola je všeobecne zanedbateľná, pretože má benígny priebeh a nevedie ku komplikáciám: poruchy sa vyriešia bez následkov najneskôr do niekoľkých týždňov. Ak sa však počas tehotenstva kontrahuje, vírus zodpovedný za rubeolu môže mať veľmi vážne následky, ako je potrat a rôzne fetálne malformácie .

Zapamätať si

Rubeola počas tehotenstva spôsobuje najzávažnejšie poškodenie, ako je obdobie tehotenstva, v ktorom sa žena ocitla v čase, keď sa choroba nakazila skôr.

Rubeola v tehotenstve: riziká pre plod

Rubeola v tehotenstve vystavuje nenarodené dieťa vážnym následkom, najmä ak sa infekcia vyskytne v prvom trimestri .

Na začiatku tehotenstva zahŕňa možné poškodenie plodu:

• Spontánne potraty;
• Smrť v utero;
• Defekty uší (senzorineurálna hluchota);
• Problémy zraku, vrátane šedého zákalu, mikroftalmie, glaukómu a chorioretinitídy;
• Srdcové malformácie (patentový duktus arteriosus, pulmonálna stenóza, interatriálny a interventrikulárny defekt);
• Poškodenie mozgu mikrocefáliou a rôzne formy mentálnej retardácie;
• Poškodenie pečene a sleziny;
• Zmeny kostí (defekty osteogenézy a osifikácie v metafýze dlhých kostí);
• Oneskorenie rastu;
• Hematologické poruchy (hemolytická anémia, trombocytopenická purpura atď.).

Po prvých 16 týždňoch je pravdepodobnosť transplacentárneho prechodu vírusu vždy nižšia a ak sa infekcia dostane k dieťaťu, pretrváva všeobecné riziko spoločné pre iné vírusové infekcie (fetálna distres, rastová retardácia, atď.), vyžaduje starostlivé monitorovanie.

diagnóza

Diagnóza rubeoly v tehotenstve je prevažne klinického charakteru a je založená na skúškach zameraných na izoláciu zodpovedného vírusu a na vyhľadávanie protilátok proti séru v sére, takže je zameraná na zistenie imunity budúcej matky. Test sa nazýva Rubeo test a potvrdzuje, či žena nakazila infekciu v minulosti alebo ochorenie pokračuje.

V Taliansku je test Rubeo zahrnutý do infekčných skríningových testov poskytnutých ministerstvom zdravotníctva a ponúkaných bezplatne (ministerská vyhláška z 10. septembra 1998 (GU 20/10/98, č. 245).

Rubeo test na tehotnú rubeolu

Keď ženy, ktoré si želajú alebo otehotnejú, nevedia, že sú imúnne voči rubeole (pretože si napríklad nepamätajú, že boli očkované alebo ochoreli ako dieťa), môžu podstúpiť skríningový test (Rubeo test).

Táto skúška sa vykonáva prostredníctvom jednoduchej vzorky krvi av Taliansku je zahrnutá do bezplatných kontrol prvého trimestra tehotenstva (v rámci 13. týždňa).

Účel testu Rubeo pozostáva z:

• Skontrolovať imunitu budúcej matky;
• Identifikujte ženy náchylné na infekciu.

Ak je výsledok pozitívny, je dôležité vedieť, že rubeola je exantémová choroba, ktorá spôsobuje trvalú imunitu.

Ženy, ktoré neboli očkované alebo boli testované s negatívnym testom na Rubeo, preto nie sú imunitné voči rubeole v tehotenstve, sa odporúča, aby test opakovali v rámci 17. týždňa tehotenstva, čo je obdobie, po ktorom sa riziko pre plod významne znižuje.

liečba

Ako sa lieči Rubella v tehotenstve?

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická terapia pre rubeolu v tehotenstve alebo na zníženie prenosu z matky na plod. Inými slovami, musíte čakať na ochorenie, aby sa jeho priebeh. Medzitým sa odporúča odpočinok na lôžku spolu s ľahkou diétou bohatou na tekutiny.

Iba v určitých rizikových situáciách bude gynekológ hodnotiť možnosť uchýliť sa k pasívnej imunizácii, podávať špecifické imunoglobulíny proti rubeole, posilniť imunitný systém a znížiť v prípade infekcie pravdepodobnosť prenosu na plod.

prevencia

Očkovanie je jediným spôsobom, ako sa brániť proti ružienke počas tehotenstva a následkov na nenarodené dieťa. Pri plánovaní koncepcie je preto dobré vykonať Rubeov test a v prípade negativity výsledku (teda neprítomnosti špecifických protilátok) sa indikácia musí podrobiť vakcíne.

Aktívna imunizácia proti rubeole sa dosahuje inokuláciou živých atenuovaných vírusov, ktoré nie sú schopné spôsobiť ochorenie, ale sú schopné stimulovať produkciu protilátok, ktoré sú účinné proti infekcii. Medzi prevenciou rubeoly a nástupom tehotenstva (počatie) musí uplynúť najmenej tri až šesť mesiacov.