Zväčšená štítna žľaza

všeobecnosť

Štítna žľaza, umiestnená na spodnej časti krku, tesne pod Adamovým jablkom, pozostáva z dvoch pravých a ľavých žliaznych lalokov, ktoré sú navzájom spojené tenkým tŕňom umiestneným medzi druhým a štvrtým tracheálnym prstencom. U dospelých sa laloky štítnej žľazy merajú asi 4 cm na dĺžku, s hrúbkou a šírkou normálne medzi 1, 5 a 2 cm. Celková hmotnosť žľazy je asi 20 gramov.

Morfológia štítnej žľazy sa ľahko skúma cez ultrazvuk štítnej žľazy, ktorý môže zvýrazniť akékoľvek objemové zmeny, vrátane zväčšenej štítnej žľazy, známejšej ako struma.

príčiny

Akékoľvek zvýšenie objemu štítnej žľazy, bez ohľadu na jej povahu, sa nazýva "tyreoidálna struma". Existuje mnoho a mnoho možných príčin zodpovedných za objemové zvýšenie štítnej žľazy. Žľaza môže mierne rásť aj za fyziologických podmienok; hypertrofia štítnej žľazy je bežná počas tehotenstva (+ 13%), zatiaľ čo v prvej polovici menštruačného cyklu sa mierne zvyšuje. Inokedy je zväčšená štítna žľaza charakteristickým znakom jednotlivých ochorení:

1. Nedostatok jódu: tento minerál je nevyhnutný pre správnu syntézu hormónov štítnej žľazy; bohatý na morské ryby a riasy, je prítomný v stopách aj v zelenine a mäse v pomere k obsahu jódu v pôde. Existujú nedostatočne rozvinuté oblasti planéty, nachádzajúce sa vo vnútrozemí alebo na Vysočine, kde je nedostatok jódu stále vážnym a obzvlášť rozšíreným problémom, ktorý sa môže ešte zhoršiť konzumáciou potravín z gozzigénov, ako je brokolica a karfiol. Zväčšenie štítnej žľazy je spôsobené stimulačným účinkom TSH vylučovaného hypofýzou, ktorá - zachytávajúc nedostatok hormónov štítnej žľazy - uvoľňuje tento hormón v snahe zvýšiť endokrinný účinok žľazy. Nedostatok štítnej žľazy spôsobený nedostatkom jódu sa často označuje ako "endemický struma" alebo "jednoduchý goiter".
2. Gravesova choroba: je bežnou príčinou hypertyreózy, stavu spôsobeného nadmernou syntézou hormónov štítnej žľazy. U ľudí trpiacich Gravesovou chorobou sa môžu izolovať abnormálne protilátky, ktoré naviazaním na TSH receptory napodobňujú svoj účinok, zvyšujú endokrinnú aktivitu žľazy a tým jej objem. Zväčšenie štítnej žľazy závisí práve od tohto stimulačného účinku, ktorý majú abnormálne protilátky.
3. Hashimotova choroba: autoimunitné ochorenie spojené s hypotyreózou, stav spôsobený nedostatočnou syntézou hormónov štítnej žľazy. V tomto prípade abnormálne protilátky znižujú endokrinnú kapacitu žľazy; podobné nedostatku jódu, rozšírenie štítnej žľazy súvisiace s Hashimotovou tyreoiditídou je spôsobené kompenzačným účinkom TSH.
4. Multinodulárna struma: uzliny štítnej žľazy sú malé zhluky zaoblených buniek, niekedy dobre viditeľné pri hmatoch, ktoré sa tvoria na spodnej časti krku. Najčastejšie sú to benígne nádory (adenómy alebo cysty), ktoré sú úplne asymptomatické, ale za určitých okolností môžu byť zodpovedné za hypertyreózu, alebo dokonca zriedkavejšie sa vyvíjajú na malígny nádor.
5. Solitárny uzlík: v porovnaní s predchádzajúcim prípadom sa štítna žľaza javí ako opuchnutá v dôsledku prítomnosti jedného veľkého uzlíka. Všeobecne platí, že čím väčší je uzlík a tým rýchlejšie rast, tým väčšie je riziko malígneho vývoja.
6. Tyreoiditída: to sú zápalové procesy štítnej žľazy, ktoré zvyšujú objem v dôsledku lokálnej akumulácie tekutín
7. Rakoviny štítnej žľazy: oveľa zriedkavejšie ako uzliny štítnej žľazy, vo všeobecnosti sa javí ako abnormálne zväčšenie jednej strany štítnej žľazy. V tomto prípade je nodulárna hmota obzvlášť tvrdá a tiež satelitné lymfatické uzliny zväčšujú objem a konzistenciu.

Symptómy a následky

Okrem ultrazvuku štítnej žľazy, ktorý skúma žľazu z morfologického hľadiska hodnotením jej objemu a prítomnosti akýchkoľvek uzlíkov, sú krvné testy veľmi užitočné pri skúmaní zdravotného stavu žľazy, vďaka možnosti merania plazmatických koncentrácií žľazy. TSH, hormóny štítnej žľazy a abnormálne protilátky, ktoré charakterizujú určité ochorenia štítnej žľazy. Medzi náročnejšie vyšetrenia patrí scintigrafia štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom a biopsia žľazy (aspirácia ihly).

Prvá, užitočná indikácia na preskúmanie povahy abnormálneho zväčšenia štítnej žľazy vyplýva z jednoduchého pozorovania symptómov hlásených pacientom. Nie vždy sú to však zrejmé: v niektorých prípadoch je zväčšenie štítnej žľazy absolútne benígne, pretože nezahŕňa významné zmeny jej metabolizmu; v dôsledku toho sa plazmatické hladiny hormónov štítnej žľazy javia ako normálne a pacient si nesťažuje na žiadnu poruchu; v tomto prípade hovoríme o euthyroidnej alebo euometabolickej strume, aby sme ju mohli odlíšiť od toxického alebo hypertyroidného (spojeného s hypertyreózou) a od hypotyreózy (spojenej s hypotyreózou).

liečba

Liečba strumy štítnej žľazy závisí od pôvodu a rozsahu poruchy a symptómov s ňou spojených. Keď je obsiahnutý nárast objemu štítnej žľazy, lekár sa môže rozhodnúť pravidelne monitorovať situáciu bez predpisovania akéhokoľvek špecifického lieku alebo liečby. Na liečbu zväčšenej štítnej žľazy spojenej s hypotyreózou sa predpisujú syntetické analógy hormónov štítnej žľazy, ako je levotyroxín (pozri článok o liekoch na liečbu hypotyreózy). V opačnom prípade sú predpísané tzv. Tyrostatické lieky Metimazol alebo Tiamazol (napr. Tapazol), ktoré sú spojené s inými liečivami na kontrolu symptómov ochorenia (napríklad beta-blokátory pôsobiace proti arytmiám a palpitáciám: pozri príslušný článok: drogy na liečbu hypertyreózy). V prípade hypertyreózy je tiež možné vykonať ablatívnu terapiu jódom 131, ktorý zničí bunky štítnej žľazy znížením objemu strumy. Ak zväčšená štítna žľaza spôsobí poruchy, ako sú ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním, alebo ak to lekár považuje za potrebné z dôvodu prítomnosti podozrivých uzlín alebo novotvaru štítnej žľazy, môže sa vykonať chirurgické odstránenie žľazy.