orchidopexi

všeobecnosť

Orchidopexia je chirurgický zákrok používaný na riešenie prípadov kryptorchizmu.

Intervencia orchideopexie.

Z: www.betterhealth.vic.gov.au

Kryptorchizmus, čiže "semenník / s veril", je ten stav, pri ktorom sa medzi bruchom a inguinálnym kanálom stále nachádza jedno alebo obidva semenníky; inými slovami, nie sú zostúpené do mieška, ako sa to zvyčajne deje v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Orchidopexia vyžaduje zvláštny prípravok, ako je napríklad vykonanie niektorých klinických testov (krvné testy, testy moču atď.) A výskyt v deň operácie najmenej 8 hodín nalačno.

Lekári môžu vykonávať procedúru orchidopexy dvoma odlišnými spôsobmi: prostredníctvom tradičného chirurgického alebo laparoskopického prístupu.

Okrem výnimočných okolností sú výsledky na konci operácie viac ako uspokojivé.

Riziko komplikácií je nízke.

Anatomické a funkčné pripomenutie na semenníkoch

V počte dvoch predstavujú semenníky (alebo didymy ) samce gonád .

Gonády sú reprodukčné orgány, ktoré produkujú pohlavné bunky, tiež známe ako gaméty. Mužské gamety sú spermie, takže prvou úlohou semenníkov je vyvolať spermiu ( spermatogenézu ).

Množstvo spermií, ktoré zdravé mužské semenníky uvoľní počas celého života, je obrovské.

Veľkosť a hmotnosť semenníkov u dospelého muža: \ t

3, 5-4 cm dlhé
Šírka 2, 5 cm
3 cm predný priemer
Približne 20 gramov hmotnosti

Druhá úloha didymas - nemenej dôležitá ako prvá - je produkovať mužské pohlavné hormóny (alebo androgény). Hlavným predstaviteľom androgénov je testosterón .

Semenníky sa nachádzajú vo vnútri vaku, nazývaného miešok, ktorý sa nachádza pod penisom.

Ich bývanie vo vnútri miešku sa spravidla vyskytuje jeden alebo dva mesiace pred narodením. Predtým sú obmedzené na oblasť brucha.

Niekedy sa môže stať, že proces "zostupu" semenníkov nastane po narodení, počas prvých šiestich mesiacov života.

Čo je to orchidopexia?

Orchidopexia je chirurgický zákrok zameraný na ľudí trpiacich kryptorchizmom, na usporiadanie semenníkov v miešku.

ČO JE CRYPTORIZMUS?

Lekári hovoria o kryptorchizme (alebo semenníkoch ), keď semenníky nezostúpili z brucha smerom k miešku podľa tohto prirodzeného procesu, na ktorý sa úvod odvolával.

Preto jedinec trpiaci kryptorchizmom má jedno alebo obe semenníky v oblasti brucha alebo v ingvinálnom kanáli (to je potrubie, ktoré spája brucho s mieškom a cez ktoré didymas zvyčajne prechádzajú počas procesu zostupu).

Kryptorchizmus je najčastejšou anomáliou urogenitálneho aparátu novorodencov a dojčiat.

Podľa niektorých štatistických prieskumov by sa to týkalo jedného novorodenca mužského pohlavia každých 25, teda 4% narodených mužov.

Väčšina prípadov semenníkov / som veril, že sa liečia spontánne počas prvých mesiacov života (spontánne rozlíšenie). Tí, u ktorých problém pretrváva - odhady hovoria o jednom prípade každých 100 - potrebujú pomoc lekára a špecifickú liečbu, presne orchidopexy.

Lekári zatiaľ neidentifikovali presné príčiny kryptorchizmu, ale zistili existenciu korelácie medzi nedostatkom zostupu semenníkov v miešku a niektorými situáciami, ako sú:

Predčasný pôrod. Zvlášť ohrozené sú deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva.
Nízka pôrodná hmotnosť
Rodinná anamnéza kryptorchizmu

60-65% prípadov kryptorchizmu zahŕňa iba jeden semenník ( jednostranný kryptorchizmus ); zvyšné percento je spôsobené bilaterálnym kryptorchizmom, tj zahrnutím oboch semenníkov.

Pôvod pojmu criptorchidizmus

Termín criptorchidizmus pochádza zo spojenia dvoch gréckych slov: "cripto" (κρυπτος), čo znamená "skrytý" a "orchis" (όρχυς "), čo znamená semenník.

Doslovný význam kryptorchizmu je teda skryté semenník.

Obrázok: rôzne typy kryptorchizmu.

Keď spustíte

Zdravotný stav, ktorý vyžaduje intervenciu pacientov s orchideou, bol už široko diskutovaný. Je teda potrebné objasniť: prečo je dôležité riešiť kryptorchizmus?

Pred diskusiou o tejto téme je potrebné pripomenúť, že podľa lekárov sa najlepší čas na semenníky považuje za 9 až 15 mesiacov.

Existujú však osobitné prípady, ktoré sú často dôsledkom neočakávanej anatomickej modifikácie genitálií, pre ktoré sa zákrok uskutočňuje rozhodne neskôr, napríklad v detstve, dospievaní alebo dospelosti.

DÔLEŽITOSŤ OŠETRENIA KRYPTORCHISMU

Po rôznych štúdiách a skúmaní mnohých klinických prípadov lekári tvrdia, že je dobré liečiť kryptorchizmus včas, pretože:

S jeho vyriešením, semenníky alebo semenníky zapojené pracovať lepšie.
Kryptorchizmus je najdôležitejším faktorom, ktorý podporuje rakovinu semenníkov. Podľa najnovšieho štatistického výskumu sa zdá, že nosiče semenníkov sú v porovnaní s normálnymi samcami ohrozené 10 až 40-násobne vyšším rizikom vzniku testikulárneho neoplazmu.
Z toho istého výskumu sa opäť ukázalo, že 10% seminárov (NBOM: najčastejšia rakovina semenníkov) je spojená s predchádzajúcou anamnézou zlyhania zostupu jedného alebo oboch semenníkov.
Zlyhanie jedného alebo oboch semenníkov má tendenciu uprednostňovať výskyt trieslových prietrží.
Trvanie semenníkov v bruchu v neskoršom veku predstavuje nebezpečenstvo počas športu, kde sa predpokladá fyzický kontakt (futbal, rugby atď.); okrem toho je nepríjemné, keď osoba prepravujúca anomáliu používa bezpečnostný pás a nosí určité oblečenie.
Anomálny vzhľad šourku nosičov môže ovplyvniť individuálnu psychologickú sféru. Subjekty liečené v neskoršom veku, ako je obvyklé, sa často vyvíjajú v dôsledku depresie, pretože sa cítia odlišne od zdravých rovesníkov.

ORCHIDOPESSI V POKROČILOM VEKU

Niektorí muži môžu náhle a bez vysvetlenia trpieť zatiahnutým semenníkom . Tento konkrétny stav - ktorý môže nastať v akomkoľvek veku, ale najmä v detstve - spočíva vo výstupe jedného alebo oboch semenníkov z mieška smerom k slabine, cez ingvinálny kanál.

Retrakilné semenníky sa často spontánne hoja, bez akéhokoľvek ošetrenia; Avšak, ak tomu tak nie je, jediným možným riešením riešenia problému je zásah pacientov s orchideou.

príprava

Prostredie: keďže väčšina intervencií orchideí vidí veľmi malé deti ako protagonistov, v tomto av ďalších kapitolách sa obsah textov bude týkať najmä operácie na tému niekoľkých mesiacov života.

Pred orchidopexiou musí lekár podrobiť malého pacienta rôznym klinickým testom (krvné testy, testy moču, elektrokardiogramy atď.), Aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne kontraindikácie chirurgickej praxe.

Potom sa stretne so svojimi rodičmi a informuje ich o predoperačných opatreniach.

Medzi nimi je najdôležitejšie, čo si zaslúži osobitnú zmienku, dodržiavanie úplného pôstu v deň konania. V skutočnosti, pretože je poskytnutá celková anestézia, pred uskutočnením zákroku nesmie matka počas určitého počtu hodín kŕmiť svoje dieťa. Rozhodnutie o začatí hladovania (tak ako dlho pacient nemá užívať) je výlučne na ošetrujúcom lekárovi.

Nesplnenie tohto predbežného opatrenia znamená zrušenie postupu.

AK PACIENT MÁ VIAC ROKOV

Ak sú pacienti deti vo veku 5-6 rokov (alebo vo všeobecnosti starší jedinci), lekári využívajú pomoc rodičov, aby zistili, či ich deti v minulosti trpeli určitými chorobami, alergickými reakciami na lieky atď.

procedúra

Existujú rôzne spôsoby (alebo prístupy) na vykonanie orchidopexy.

Všeobecne platí, že voľba prístupu závisí od polohy ponechaných semenníkov.

Kryptorchizmus založený na ingvinálnej oblasti .
V týchto situáciách ošetrujúci lekár zvolí tradičný chirurgický prístup a vykoná dva rezy: jeden v slabinách a druhý v miešku. Prostredníctvom inguinálneho incízie dochádza k mobilizácii zadržaného semenníka; zatiaľ čo skrze skrížený incíziu zabezpečuje správne uloženie semenníka vo vnútri miešku.
Na konci tejto fázy aplikujte stehy na rezy na podporu hojenia pokožky. Všeobecne sú stehy absorbovateľné.
Kryptorchizmus s abdominálnym miestom .
V týchto situáciách sa ošetrujúci lekár rozhodne pre minimálne invazívny chirurgický prístup, známy ako laparoskopia, ktorý zahŕňa vykonanie dvoch alebo troch miniincíz na bruchu. Prostredníctvom týchto malých otvorov vkladá rôzne nástroje (laparoskop, kliešte atď.), Ktoré používa na umiestnenie zadržaných semenníkov do mieška.
Ako predtým, po usporiadaní didymas v ich právoplatnom mieste, uzatvára rezy stehmi.
Výhodou laparoskopie je, že rezy sú veľmi malé a hojia sa oveľa rýchlejšie ako tradičné rezy.

Z operačného hľadiska je chirurgická liečba kryptorchizmu s bodovým bodom jednoduchšia v porovnaní s chirurgickou liečbou kryptorchizmu s abdominálnym miestom.

Dôvod je veľmi jednoduchý: v prvom stave sú semenníky bližšie k miešku, takže ich usporiadanie je menej zložité.

ČO JE VŠEOBECNÁ ANESTÉZIA?

Všeobecná anestézia znamená, že pacient spí a je úplne v bezvedomí počas celého zákroku.

Podávanie anestetík pomocou žilovej alebo inhalačnej liečby (Poznámka: podávanie týchto liekov trvá až do ukončenia operácie), je lekár špecializovaný na anestéziu (anestéziológ).

Všeobecne platí, že anestetikum pracuje do 10-15 minút. Až po zaspaní má ošetrujúci lekár možnosť začať liečbu.

Počas trvania anestézie zostáva pacient pripojený k sérii nástrojov, ktoré merajú jeho srdcovú frekvenciu, jeho krvný tlak, jeho telesnú teplotu a hladinu kyslíka v krvi. Týmto spôsobom sa priebežne monitorujú jeho životne dôležité parametre a okamžitá spätná väzba v reálnom čase o minimálnej variácii.

KTO JE INTERVENCIA?

Ak chcete vykonať orchidopexy je všeobecne pediatrický chirurg alebo detský urológ.

Po operácii

Po orchidopexii sa predpokladá hospitalizácia okolo 24 hodín.

Počas tejto doby zdravotnícky personál monitoruje životne dôležité parametre pacienta (krvný tlak, srdcová aktivita atď.) A vysvetľuje rodičom rôzne štádiá obnovy a najdôležitejšie pooperačné odporúčania.

PO-OPERATÍVNE SENZÁCIE

Je celkom normálne, že pacienti po orchidopexii varujú:

Bolesť na úrovni prevádzkovaného priestoru. Vo všeobecnosti sa tento pocit vyrieši v priebehu niekoľkých dní. U veľmi malých detí sa zmiernenie bolesti zhoduje so zlepšením ich nálady.
Zmätok a ohromujúci. Sú to účinky spôsobené celkovou anestéziou. Riešia sa do 24 hodín.
Pocit únavy. Postupne zmizne za niekoľko dní.

ODPORÚČANIA PRE POČAS OPERÁCIE

Medzi najdôležitejšie pooperačné odporúčania patria:

Nechajte dieťa vypiť veľké množstvo vody, niekoľkokrát denne, aby pomohlo eliminovať anestetiká podávané počas operácie.
Radšej umyte telo v kusoch v porovnaní so sprchou. Vyhýbajte sa používaniu vane. Nedodržiavanie tohto odporúčania by mohlo byť problematické pre šijacie materiály, ktoré by sa mohli oddeliť skôr, než sa očakávalo.
Spočiatku dávajte veľa malých jedál. Návrat k menšiemu počtu jedál, ale výraznejší, sa môže uskutočniť niekoľko dní po zásahu.
Nechajte dieťa nosiť pohodlné spodné prádlo. Niektorí lekári tiež odporúčajú plienku, pretože ponúka dobrú ochranu.
V prípade detí vo veku 4 - 5 rokov a viac ich držte v pokoji niekoľko týždňov od akejkoľvek športovej aktivity a od iných nebezpečných zábav (napr. Bicykel).
Prvých pár dní je tiež dobré, aby zostali doma zo školy.

Riziká a komplikácie

Orchidopexy je teraz pomerne bezpečná prevádzka.

Vzhľadom na to, že je to stále operácia určitého významu, má malú rizikovú maržu a možnosť vzniku komplikácií.

Možné komplikácie orchidopexy:

Strata krvi, opuchy a podliatiny pri chirurgických rezoch.
infekcie
Výrastok semenníkov do bodu, kde bol umiestnený pred operáciou
Testikulárna atrofia
Poškodenie na úrovni vas deferens, tj trubicovito tvarované prvky, ktoré spájajú semenník s uretrou a cez ktoré pretekajú spermie.