Megacolon Toxic

všeobecnosť

Toxický megakolón je abnormálna plynná distenzia hrubého čreva, akútneho nástupu, nezávislá od obštrukčných procesov. Dôležitá celková alebo segmentová dilatácia kolických stien spôsobuje symptómy ako opuch a bolesť brucha, horúčku a šok.

Toxický megakolón je veľmi vážny stav a môže byť smrteľný, ak sa nelieči s maximálnou naliehavosťou a primerane. "Toxický" atribút ho odlišuje od iných netoxických foriem distálnej koliky, ako sú vrodené (Hirschsprungova choroba), idiopatická alebo pseudoobštrukčná (Ogilvieho syndróm). Konkrétne hovoríme o toxickom megakolone, aby sme zdôraznili prítomnosť symptómov systémovej toxicity (ako je mentálna zmätenosť) v dôsledku zmien elektrolytickej homeostázy a rovnováhy medzi kyselinou a bázou.

príčiny

Poruchy spojené s toxickým megakolonom

• Chronické zápalové ochorenie čriev
  • Ulcerózna rekkolitída
  • Crohnova choroba
• Infekčná kolitída
  • Salmonella, Shighella, amébická kolitída
  • Clostridium difficile (pseudomembranózna kolitída)
  • Cytomegalovírusová kolitída
• HIV / AIDS
• Chemoterapia rakoviny
• Ischemická kolitída, najmä u starších pacientov
• Komplikácie divertikulárnych ochorení, najmä u starších ľudí
• Stenózne nádory hrubého čreva, najmä u starších pacientov
• Sepsa, šokové stavy, MOF atď.

Toxický megakolón je komplikáciou zápalového ochorenia čriev. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba sú najčastejšími príčinami toxického megakolonu v Taliansku a ďalších industrializovaných krajinách, zatiaľ čo vo vývoji a oslabení pacientov prevládajú toxické megakolóny spôsobené infekčnými procesmi hrubého čreva, ktoré vedú k kolitíde. pseudomembranous.

Na rozdiel od toho, čo sa deje pri bežnej kolitíde, v prítomnosti toxického megacolonu nie je zápalový proces obmedzený na povrchové vrstvy črevných stien (sliznice), ale ide hlbšie, vrátane submukóznych, svalových a seróznych tkanív. Pôsobením na nervové zakončenia plexusov môže zápalový proces viesť k svalovej paralýze hrubého čreva so zastavením progresie enterálneho obsahu a následnej distenzie. V dôsledku zvýšeného tlaku sa progresívne okludujú lokálne venózne a arteriálne cievy, čo uľahčuje nekrotické a perforačné procesy. Ďalej je ohrozená absorpcia vody a elektrolytov cez črevnú sliznicu.

Jediná indikácia, toxický megakolon komplikuje 5 až 10% prípadov ulceróznej rektolitídy, zatiaľ čo u jedincov s Crohnovou chorobou je zriedkavejšie. Dnes, vďaka príchodu nových biologických liečiv, ktoré umožňujú lepšiu kontrolu zápalu, sa nástup toxického megacolonu ako komplikácie ulceróznej kolitídy stáva čoraz vzácnejším. Často sa vyskytuje ako akútna počiatočná epizóda, menej často počas exacerbačnej fázy a zriedkavo u chronických a kontinuálnych foriem ulceróznej kolitídy. Všeobecnejšie povedané, terapeutické a farmakologické pokroky (napr. Antibiotické terapie a antiretrovírusové lieky) znížili výskyt toxického megakolonu ako komplikácie vyššie uvedených ochorení. Avšak aj lieky môžu byť rizikovými faktormi pre vznik toxického megakolonu; to je napríklad prípad dlhodobých antibiotických terapií, ktoré nie sú kompenzované užívaním probiotík: táto liečba môže spôsobiť intestinálnu dysbiózu s výberom rezistentných kmeňov (Clostridium difficile pseudomembranózna kolitída, bežná v nemocniciach a ťažko liečiteľná). Tiež protihnačka, narkotiká alebo anticholinergiká - podávané na liečbu ulceróznej kolitídy, m. Crohnovej alebo triviálnej vírusovej gastroenteritídy - môžu podporovať nástup toxického megakolonu, spomaľujúc črevnú peristaltiku až do jej zastavenia.

Symptómy a komplikácie

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Megacolon Toxic

Klinicky sa toxický megakolón prejavuje typickým obrazom ťažkej akútnej kolitídy, ktorá sa niekedy môže dramaticky vyvinúť, charakterizovaná príznakmi a príznakmi peritoneálneho postihnutia (peritonitída) a systémovou toxicitou:

• Zvýšená, lokalizovaná alebo rozšírená bolesť brucha
• Opuch brucha s významnou plynnou distenziou črevných slučiek
• Brušná citlivosť exacerbovaná tlakom
• Absencia alebo nedostatok črevnej peristaltiky, ktorá zvyčajne vzniká po nápadnej hnačke s mnohými výtokmi (dokonca 10-15 / deň)
• horúčka
• tachykardia
• dehydratácia
• bledosť
• Duševné zmätky alebo psychické nepokoje

Najobávanejšou komplikáciou toxického megakolonu je črevná perforácia spojená s abnormálnou distenziou kolických stien. Rozšírenie infekčného zápalového procesu na krv môže byť zodpovedné za sepsu a šok (tachykardiu, hypotenziu, nevoľnosť, nadmerné potenie, zmätenosť).

diagnóza

Pri absencii zlepšenia všeobecných podmienok, paradoxné a náhle zastavenie fekálnej emisie u pacienta až do krátkeho času pred tým, ako trpí silnou hnačkou, musí vždy viesť k podozreniu na vznik toxického megakolónu. Ďalším dôležitým klinickým príznakom je kritické zníženie šumu brušného počúvania (<3 akty / minútu).

Diagnostické potvrdenie sa získa z bieleho röntgenu brucha, ktorý v prítomnosti toxického megakolonu vykazuje abnormálne zvýšenie priemeru hrubého čreva (najmenej 6 cm na úrovni priečneho hrubého čreva), s možnými príznakmi emfyzému steny s disekciou sliznice. Potom je možné cvičiť TC. Biohumorálne testy ukazujú leukocytózu, hemokoncentráciu, zvýšenie ESR a indexy flogózy, anemizáciu a elektrolytovú nerovnováhu so sklonom k ​​metabolickej alkalóze (zvýšenie pH krvi).

Uskutočnenie nepriehľadného klystýru počas obdobia ťažkej a akútnej hnačky by mohlo predstavovať možný urýchľujúci faktor a je tiež kontraindikované pre vysoké riziko perforácie, najmä ak sa vykonáva s báriom, veľmi lepkavou substanciou, ktorá by mala prasknúť hrubé črevo. spôsobila by liečbu veľmi závažnej peritonitídy. To isté platí pre kolonoskopiu.

liečba

V prítomnosti toxického megakolónu je cieľom liečby dekompresia čreva spojená s prevenciou ďalších faktorov, ktoré môžu natiahnuť hrubé črevo. S odkazom na tento posledný bod je kŕmenie ústami pozastavené, aby sa zabránilo zavedeniu vzduchu a potravín; potom je nahradená enterálnou výživou, pričom osobitná pozornosť je venovaná obnoveniu rovnováhy elektrolytov, aby sa zabránilo šoku a dehydratácii. Použitie kortikosteroidov môže byť indikované na potlačenie zápalovej reakcie, keď je toxický megakolón spôsobený zhoršením zápalového ochorenia čriev. Širokospektrálne antibiotiká podávané intravenózne sa môžu namiesto toho použiť na prevenciu sepsy alebo na liečenie toxického megakolónu závislého od Clostridium difficile, čo je baktéria komplikovaná na eradikáciu a citlivosť na vankomycín a fidaxomicín. Zároveň je dôležité zastaviť všetky lieky, ktoré môžu znížiť motilitu hrubého čreva; tieto zahŕňajú narkotiká, antidiarrochus a anticholinergné činidlá. Dekompresia prebieha odsávaním cez nazogastrickú trubicu, ktorá absorbuje a odvádza to, čo je vylučované v žalúdku a dvanástniku, a mäkkú rektálnu sondu umiestnenú s extrémnou opatrnosťou, aby sa zabránilo perforácii čreva. Kontraindikované podávanie laxatív, najmä dráždivých, a praktiky evakuačných klystírov.

Ak dekompresia nie je uskutočniteľná, ak sa pacient nezlepší do 24-48 hodín, alebo ak priemer čreva dosiahne alebo presiahne 12-13 cm, chirurgické odstránenie viac alebo menej rozsiahlej časti \ t hrubého čreva (kolektómia).