Peptický vred je závažná patológia žalúdka a dvanástnika. Menej často môže postihnúť pažerák a horné tenké črevo (2% prípadov).
Z etiologického hľadiska sa peptický vred vyvíja po vystavení sliznice žalúdočným šťavám (kyselina chlorovodíková a pepsín), ktoré nie sú dostatočne chránené brániacim hlienom.
V praxi je výskyt vredu spôsobený nerovnováhou medzi agresívnymi a ochrannými faktormi, ktoré pôsobia na gastro-duodenálnu sliznicu.
Na Západe trpí približne jeden z desiatich ľudí, trpí alebo bude trpieť žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom. Muži (najmä muži v strednom veku) sú postihnutí trikrát viac ako ženy, najmä v dvanástniku (okrem Japonska); niekedy sa vred vyskytuje na úrovni žalúdka aj dvanástnika. Je možné, že estrogénové hormóny hrajú ochrannú úlohu u fertilných žien.
Nástup vredu má veľmi široký behaviorálny základ; existuje tiež genetická predispozícia (krvná skupina 0). Zdá sa, že v posledných rokoch došlo k výraznému poklesu výskytu.
Čo robiť
- Najdôležitejším trikom je nepochybne prevencia (pozri časť Prevencia). Ťažký vred, aj keď je vyliečený, môže definitívne ohroziť integritu sliznice (jazvy).
- Rozpoznávanie symptómov: je nevyhnutné okamžite identifikovať symptómy vredovej choroby, aby sa znížilo zhoršenie erózie. Tieto príznaky sú:
- Epigastrická bolesť a pálenie:
- Pri žalúdočnom vrede sa vyskytuje pol hodiny po jedle.
- V dvanástnikovom vrede sa vyskytuje hodinu a pol a až tri hodiny po jedle. Môže byť umiestnená vpravo od brušnej línie.
- Niekedy nevoľnosť a zvracanie.
- Príznaky a príznaky akútneho brucha (veľmi silná bolesť, ako je bodnutie, bruško tvrdej konzistencie, drevo, tableta, nevoľnosť, zvracanie, potenie, tachykardia, slabý pulz a odobratá poloha na jednej strane): v tomto prípade často je vred piercing.
- Z dlhodobého hľadiska je úbytok hmotnosti spôsobený anorexiou a averziou voči potravinám v dôsledku závažnosti symptómov.
- Z dlhodobého hľadiska je anémia spôsobená nedostatkom železa spôsobená miernym krvácaním.
- Okamžite kontaktujte svojho lekára primárnej starostlivosti alebo gastroenterológa. Cieľom je vylúčiť iné podmienky:
- Hiatálna hernia.
- Gastritídu.
- Dvanástnika.
- Duodenálny vred.
- Výpočet žlčníka.
- Chronický zápal žlčníka.
- Rakovina žalúdka.
- Všeobecný lekár alebo špecialista vykoná endoskopické a / alebo rádiologické vyšetrenie:
- Gastroesofágová duodenoskopia.
- Biopsia pre výskum baktérie Helicobacter pylori.
- röntgenové lúče
- V prípade pozitívnej diagnózy začína špecifická liečba:
- Prijať správnu diétu (pozri Čo jesť a nie jesť nižšie), podporujúce trávenie, obmedzenie žalúdočnej distenzie a zníženie sekrécie žalúdka.
- Vylúčte všetky škodlivé faktory (pozrite si časť Čo NEPOUŽÍVAŤ nižšie).
- Farmakologická liečba: môže byť rôzneho typu (pozri nižšie Farmakologická liečba).
- Chirurgia: iba v najzávažnejších prípadoch alebo vo vývoji rakoviny.
Čo neurobiť
- Vykonajte nesprávny životný štýl bez dodržania kritérií prevencie.
- Ignorujte počiatočné príznaky.
- Nehľadajte lekársku pomoc pre určitú diagnózu a vylúčte iné ochorenia alebo komplikácie.
- Zanedbanie špecifickej terapie:
- Nesledujte liečbu liekmi.
- Ak to lekár považuje za nevyhnutné, nepodstupujte operáciu.
- Sledujte nevhodnú stravu.
- Fajčenia.
- Zneužívanie alkoholu.
- Vystavujte sa environmentálnym kontaminantom, ktoré sú potenciálne škodlivé pre váš žalúdok.
- Sledujte stresujúci životný štýl.
- Používajte škodlivé gastro lieky, najmä nalačno a bez použitia gastroprotektorov.
Čo jesť
Diéta musí byť špeciálne štruktúrovaná, aby sa zabránilo zhoršeniu vredov. Základné princípy sú tri:
- Nepreťahujte nadmerne žalúdok a / alebo dvanástnik.
- Obmedziť produkciu žalúdočných štiav.
- Zabezpečte efektívne a účinné trávenie, vyhnite sa dlhým pobytom v žalúdku.
Na tento účel odporúčame:
- Jedzte malé jedlá, ako napríklad delenie kalórií:
- 15% energetické raňajky.
- Dve občerstvenia (občerstvenie) na 10% alebo štyri na 5%.
- 35% obed.
- 30% večera.
- Vyberte stredné časti.
- Jedzte jedlo mimo hodín spánku.
- Použite malé korenie a hlavne surové lisované rastlinné oleje. Odporúčame 4 lyžičky denne. Prebytočný tuk môže ohroziť stráviteľnosť a integritu slizničnej bariéry.
- Preferujte chudé a stráviteľné potraviny:
- Živočíšneho pôvodu (málo tukov a spojivového tkaniva): kuracie mäso, morčacie mäso, králik, odtučnené bravčové mäso alebo hovädzie mäso, treska, sardely, pražma, morský vlk, korvina, šafran, filé z tuniakov, krevety, chudá ricota, ľahko roztierateľný syr, vločky mlieko, vaječné bielky alebo najviac jeden celok atď.
- Rastlinného pôvodu (nie príliš veľa vlákien): obilnín, strukovín a derivátov, výber tých, ktoré majú stredný alebo nízky obsah vlákniny. Ovocie a zelenina v porciách po 50-150g (tiež s šupkou).
- Použite varné systémy, ktoré optimalizujú stráviteľnosť:
- Varenie vo vode.
- Vákuové balenie.
- Vasocottura.
- Parný.
- V tlakovom hrnci.
- V panvici s horúcim plameňom.
- Pečený (vyhnúť sa dlhšiemu vareniu a / alebo nadmerným teplotám)
- Vo fólii.
- Čerstvé potraviny, nekonzervované, na konzumáciu "prírodné"; Jedinou odporúčanou metódou dlhodobej konzervácie je zmrazenie.
- Potraviny potraviny pri strednej teplote, nie príliš studené alebo príliš horúce.
Pozn . : Existujú rôzne formy podvýživy súvisiace s vredom, drogovou terapiou a súvisiacimi komplikáciami. Niektoré sú: anémia s nedostatkom železa, zhubná anémia, znížená absorpcia vápnika a zhoršená celková absorpcia.
Čo nie je k jedlu
- Alkoholické nápoje (najmä nalačno).
- Kakao, čierna čokoláda a mäta.
- Stinging potraviny, ako sú chilli, korenie, chren, zázvor, veľké množstvo surovej cibule a cesnaku atď.
- Potraviny a nápoje obsahujúce xantíny (najmä na lačný žalúdok): káva, čierny čaj, horúca čokoláda, energetické nápoje atď.
- Bohaté jedlá a porcie, najmä pred spaním.
- Veľmi korenené potraviny.
- Mastné potraviny alebo potraviny bohaté na spojivové tkanivo alebo obsahujúce príliš veľa vlákien: droby, tukové kusy bravčového mäsa, bravčová kôra, ossobuco, klobásy, uzeniny, klobásy, hamburgery, losos, úhor, bôby tuniakov, chobotnice, sépia, mušle, mušle, slimáky, slimáky, gorgonzola, pecorino, mascarpone, fontina, brie, viac ako jeden vaječný žĺtok naraz, carpaccio, tartare, sushi, dusené mäso, ragú a podobne, polievky, dusené mäso, varené mäso, otruby, nevarené strukoviny, porcie prehnanej zeleniny atď.
- Techniky varenia, ktoré robia potraviny menej stráviteľnými:
- Stewing.
- Vyprážanie na panvici.
- Dlhé varenie v rúre alebo na grile alebo vo vriacej vode.
- Spájkovanie.
- Slané potraviny.
- Konzervované potraviny:
- Sottolio.
- V slanom náleve.
- Pod soľou.
- Údené a sušené.
- Potraviny a nápoje s potenciálnym obsahom kyselín vo významných porciách:
- Ocot.
- Nápoje (napríklad cola).
- Citrusové ovocie a šťava.
- Paradajky a šťavy.
- Teplé alebo ľadové potraviny.
- Milk.
- Vývar.
- Sýtené nápoje (pomaranč, cola atď.).
- Občerstvenie a iné nezdravé potraviny.
Prírodné lieky a lieky
- Hydrogenuhličitan sodný (NaHC03): vo vodnom roztoku rýchlo zasahuje, ale spôsobuje niektoré vedľajšie účinky, ako sú: alkalizácia moču, opuch, hypersodémia a niekedy hnačka.
- Bylinkář: niektoré rastliny sú schopné zlepšiť symptómy peptického vredu alebo pôsobiť pozitívne na mechanizmus účinku. Najznámejšie sú:
- Ľubovník.
- Sladkého drievka.
- Passiflora.
- Harmanček.
- Kostihoj.
- Nechtík.
- Algináty a slizovité liečivá, ktoré pokrývajú sliznicu žalúdka a chránia ju pred agresívnymi látkami:
- Melissa.
- Altea.
- Malva.
- Islandské lišajníky.
- Nechtík.
- Materské tinktúry s liečivým účinkom:
- salicaria
- Jahoda.
- Cesnak: uľahčuje eradikáciu Helicobacter pylori, ale stimuluje vylučovanie žalúdka a je kontraindikovaný pri vredoch.
- Klinčekový esenciálny olej.
Farmakologická starostlivosť
- Antagonisty histamínového H2 receptora: ranitidín, cimetidín (napr. Ulis, Biomag, Tagamet), famotidín a nizatidín (napr. Nizax, Cronizat, Zanizal). Na orálne a zriedkavé parenterálne použitie inaktivujú protónovú pumpu a znižujú uvoľňovanie vodíkových iónov.
- Antacidy (ako hydroxid hlinitý s hydroxidom horečnatým, napr. Maalox plus).
- Inhibítory protónovej pumpy: blokujú produkciu histamínu, gastrínu a acetylcholínu; v spojení s antibiotikami podporujú elimináciu Helicobacter pylori. Napríklad:
- Pantoprazol (ako Peptazol, Pantorc, Nolpaza, Gastroloc).
- Omeprazol (ako Antra, Nansem, Losec, Xantrazol).
- Lansoprazol (ako Pergastid, Lomevel, Lansox).
- Chrániče sliznice žalúdka:
- Sukralfát (napr. Degastril, Citogel).
- Zlúčeniny bizmutu (napr. Salicylát bizmut).
- Analógy prostaglandínov: chráni sliznicu vďaka zníženiu sekrécie žalúdka; napríklad Misoprostol (ako Cytotec).
- Antibiotiká proti Helicobacter pylori:
- Amoxicilín: napr. Augmentin, Klavux.
- Metronidazol: napríklad Metronid, Deflamon.
- Klaritromycín.
prevencia
- Zákaz fajčenia.
- Nezneužívajte alkohol, najmä na lačný žalúdok.
- Dodržiavajte správnu diétu.
- Vyhnite sa predispozícii potravín.
- Obmedziť používanie niektorých liekov (protizápalové lieky, NSAID, kortizónové lieky, antibiotiká, atď.) Alebo ich aspoň užívať na plný žalúdok.
- Minimalizujte úroveň nervového stresu.
- Ak je to možné, nevystavujte sa environmentálnym a chemickým kontaminantom (výpary, výpary, atď.).
- Vyhnite sa možnosti nákazy Helicobacter pylori, aj keď nedávne štúdie naznačujú, že táto baktéria je prítomná v sliznici každého z nich, ale stáva sa patogénnym len pre niekoľko pacientov.
- Pri prvých príznakoch kontaktujte svojho lekára. Týmto spôsobom je možné blokovať vred v počiatočných fázach, znižovať závažnosť (keď je to stále jednoduchá erózia povrchovej sliznice), terapia a možnosť komplikácií.
Liečebné procedúry
- Chirurgia: je prijatá vtedy, keď sú vredy rezistentné voči farmakologickej a behaviorálnej terapii, pri podozrení na nádor av prípade závažných komplikácií. Pozostáva z:
- Excízia žalúdočných vetiev nervu vagus s cieľom znížiť vylučovanie žalúdka.
- Gastrektómia: resekcia časti žalúdka.
