chirurgických zákrokov

Operatívna hysteroskopia: Čo je to? Indikácie, postup, riziká, kontraindikácie a výsledky A.Griguolo

všeobecnosť

Operatívna hysteroskopia je endoskopický chirurgický zákrok patriaci do gynekologického sektora, ktorý sa používa na liečbu ochorení maternice, maternicového hrdla alebo endometria.

Operatívna hysteroskopia vyžaduje špeciálnu prípravu, ktorá tiež zahŕňa sériu testov zameraných na zistenie vhodnosti ženy pre daný postup.

Trvanie 30-60 minút, operatívna hysteroskopia zahŕňa vloženie hysteroskopu do maternicovej dutiny cez vaginálny otvor, ktorý pôsobí ako chirurgický nástroj.

Operatívna hysteroskopia je bezpečný a účinný postup, ktorý pri svojom ukončení vyžaduje niekoľko dní odpočinku a čaká na úplné uzdravenie.

Stručný prehľad o tom, čo je Isteroskopia

Hysteroskopia je endoskopický gynekologický zákrok, ktorý umožňuje vyhodnotiť z vnútra zdravotný stav maternice - najmä maternicovej dutiny, krčka maternice a endometria - av prípade potreby chirurgicky zasiahnuť, aby sa vyliečil nejaký zdravotný stav.

Hysteroskopia je založená na použití nástroja známeho ako hysteroskop ; posledná je dlhá trubica, podobná slamke na pitie, ktorá vďaka kamere a pripojovaciemu systému k monitoru pôsobí ako prieskumná sonda maternice a krčka maternice, po jej vložení do dutiny maternice cez vaginálny otvor.

Hysteroskopia je postup, ktorý sa všeobecne vykonáva pri ambulantnom alebo dennom chirurgickom zákroku; preto, s výnimkou osobitných prípadov, nikdy neposkytuje hospitalizáciu pacienta.

Hysteroskopia je záležitosťou gynekologických lekárov alebo lekárov so špecializáciou v gynekológii.

Čo je operačná hysteroskopia?

Operatívna hysteroskopia alebo terapeutická hysteroskopia je hysteroskopia s cieľom liečiť niektoré patológie, ktoré ohrozujú zdravie maternice, maternicového kanála alebo endometria.

Operatívna hysteroskopia je chirurgický zákrok patriaci do kategórie minimálne invazívnych chirurgických zákrokov .

Operatívna hysteroskopia

Keď má hysteroskopia namiesto terapeutických cieľov diagnostický zámer, nazýva sa diagnostická hysteroskopia .

indikácia

Operatívna hysteroskopia je indikovaná na:

  • Odstránenie polypov maternice ;
  • Odstránenie myómy maternice ( hysteroskopická myomektómia );
  • Odstránenie benígnych nádorov maternice iných ako polypy a myómy maternice;
  • Odstránenie vnútromaternicových adhézií ;
  • Odstránenie placentárnych zvyškov po pôrode (tj po potratoch) alebo po pôrode (tj po pôrode) z maternice;
  • Extrakcia takzvaného vnútromaternicového systému (alebo IUS), konkrétneho zariadenia, ktoré je vložené do maternice, pôsobí ako dočasná antikoncepcia;
  • Realizácia tzv. Tubálnej sterilizácie, formy permanentnej antikoncepcie. Tubálna sterilizácia sa tiež nazýva tubálny uzáver.

príprava

Operatívna hysteroskopia vyžaduje špeciálnu prípravu, ktorá slúži na zistenie vhodnosti ženy na takýto postup a na informovanie jej o tom, ako by sa mala správať, aby všetko plynulo fungovalo.

Dotknutý prípravok preto obsahuje zdravotné vyšetrenia a ilustráciu toho, ako má pacient konať v deň zákroku av prípade potreby anestetickej praxe.

Skúšky zdravotného hodnotenia

Na stanovenie vhodnosti pre operačnú hysteroskopiu musí byť možný budúci pacient podrobený: \ t

  • Starostlivé gynekologické vyšetrenie ;
  • Presná anamnéza (alebo klinická anamnéza ). Zahŕňa sériu vyšetrovaní, ktoré slúžia na objasnenie dôležitých aspektov, ako sú: minulé choroby papabilného pacienta a jeho rodiny; akékoľvek lieky prijaté oprávneným pacientom v čase kontrol; návyky papabilu pacienta (napr. cigaretový dym); atď.
  • Cerviko-vaginálny výter . Používa sa na určenie, či sa infekcia vyskytuje v cervikálnej alebo vaginálnej oblasti;
  • Transvaginálny ultrazvuk . Poskytuje informácie o anatómii a zdravotnom stave panvových orgánov, ako je vaginálny kanál, maternica, vaječníky a vajcovody;
  • Krvná analýza . Používajú sa na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti akýchkoľvek koagulačných porúch;
  • Tehotenský test . Ako bude uvedené neskôr, gravidita je kontraindikáciou operatívnej hysteroskopie.

Dôležité upozornenie

Vyššie uvedené skúšky sa poskytujú aj v prípade možnej diagnostickej hysteroskopie.

V deň konania: ako sa správať?

Pamätajte na to, že v tomto bode prípravy je vhodná operatívna hysteroskopická procedúra.

V deň operatívnej hysteroskopie musí pacient nosiť pohodlné a praktické oblečenie, pretože potom ich bude musieť odstrániť v prospech nemocničných plášťov, ktoré pre ňu špeciálne pripravil zdravotnícky personál.

Ako sa správať, ak je poskytnutá anestézia?

Za určitých okolností môže operatívna hysteroskopia vyžadovať celkovú anestéziu.

Všeobecná anestézia je anestetická prax, ktorá vyžaduje dodržanie rýchlosti najmenej 8 hodín a ktorá zahŕňa spánok a bezvedomie pacienta až do konca chirurgického zákroku, aby bol necitlivý na akúkoľvek bolesť alebo nepohodlie.

V prípade celkovej anestézie je potom nevyhnutné, aby sa príbuzný (alebo dôveryhodný priateľ) pacienta stal dostupným, aby si vzal svojho blízkeho domov, pretože ten nie je vo fyzickom stave, aby mohol viesť vozidlo a starať sa o seba na 100% (pri prebudení z celkovej anestézie, v skutočnosti sa na niekoľko hodín objaví zmätenosť, pomalosť reflexov, malátnosť, bolesť hlavy, atď.).

Vedeli ste, že ...

S ohľadom na celkovú anestéziu, nedodržanie úplného pôstu znamená zrušenie celého poskytnutého chirurgického zákroku, aj keď existujú všetky ostatné okolnosti na jeho vykonanie.

procedúra

PRVÁ ČASŤ

Potom, čo pacient zastavil svoje oblečenie v prospech ad hoc nemocničných plášťov, sestra zdravotného personálu ju pozýva, aby sedela na špeciálnom lôžku (vybavenom podperou na nohy atď.) A získala takzvanú gynekologickú pozíciu, s priaznivým sklonom k ​​zavedeniu rôznych nástrojov potrebných na tento postup.

Akonáhle je pacient v pozícii a cíti sa v pohode, gynekológ vstúpi na scénu, ktorá vďaka speculum otvorí vagínu a jemne zavedie hysteroskop, aby ho priviedla do dutiny maternice.

Aby sa hysteroskop stal ľahšie v maternici, gynekológ potrebuje natiahnuť (v zmysle dilatácie) steny krčka maternice, maternicového kanála a dutiny maternice; počas operatívnych hysteroskopických postupov sa táto dištančná práca dosahuje injekciou kvapalnej látky nazývanej " distenzná kvapalina " cez hysteroskop.

Hysteroskop je na vnútornej strane dutý, aby umožňoval prechod plynov, kvapalín alebo tenkých chirurgických nástrojov.

Distenzia (alebo dilatácia) maternice je nevyhnutná nielen na uľahčenie hysteroskopického vedenia vo vnútri maternice, ale aj na umožnenie lepšieho videnia vnútornej anatómie orgánu a na to, aby bol celý postup menej bolestivý.,

V tejto fáze postupu je dôležité starostlivé monitorovanie vnútromaternicového tlaku celým zdravotníckym personálom, ktorý musí zostať na hodnote medzi 60 a 70 mmHg. Udržiavanie týchto hodnôt tlaku v skutočnosti zabraňuje nadmernému rozloženiu stien tvoriacich dutinu maternice a zabraňuje šíreniu difúznej tekutiny cez brucho cez vajcovody.

DRUHÁ ČASŤ

Keď je hysteroskop nakoniec vo vnútri maternice a druhý je dostatočne rozšírený, gynekológ môže začať liečbu predpokladanú v postihnutej oblasti maternice. Vďaka hysteroskopickej kamere (ktorá je tiež vybavená svetelným zdrojom) je terapeutický účinok veľmi presný.

TRETIA ČASŤ

Na konci terapeutického zásahu gynekológ jemne extrahuje hysteroskop. Pri extrakcii hysteroskopu možno považovať operačnú hysteroskopiu za ukončenú.

Kde je anestézia umiestnená, keď je naplánovaná?

Vo vyššie uvedenom opise rôznych štádií, ktoré charakterizujú operatívnu hysteroskopiu, je umiestnená celková anestézia potom, čo je pacient usadený, ale predtým, ako sú vložené spekulum a hysteroskop.

Po podaní anestetiká začnú pôsobiť v priebehu niekoľkých minút.

Všimnite si prosím, že celková anestézia spôsobuje, že príjemca zaspí, spánok, ktorý trvá do konca procedúry.

Prax všeobecnej anestézie je vždy anestéziológ, to znamená lekár, ktorý sa špecializuje na anestéziu a resuscitačné procedúry.

Prístroje na operačnú hysteroskopiu

Prístroje na operatívnu hysteroskopiu zahŕňajú: hysteroskop, speculum (vaginálny ventil), kliešte, dilatátory, kanyly, insuflátor, kamerový systém, sterilnú gázu, kábel z optických vlákien, kábel vodiča CO2 atď.

Príprava tohto prístrojového vybavenia - bez ohľadu na to, že je správne sterilizovaná - prebieha, keď pacient nosí plášť určený pre tento postup.

Vedeli ste, že ...

Existujú dva typy hysteroskopov: hysteroskop pre diagnostické postupy hysteroskopie, ktorých priemer je medzi 4 a 5 milimetrov, a hysteroskop pre operatívne hysteroskopické postupy, ktorých priemer je 7-8 milimetrov.

Ako sa pacienti cítia pri operatívnej hysteroskopii?

Bez praxe anestézie môže pacient podrobený operatívnej hysteroskopii pociťovať mierny diskomfort / bolesť počas zavádzania hysteroskopu do vagíny a krčka maternice. Tento pocit je však dočasný, pretože, ako si čitatelia budú pamätať, gynekológ nasleduje, keď je zavedený hysteroskop, dilatácia maternicového krčka a maternice.

Pri celkovej anestézii však pacient spí a je necitlivý na bolesť počas celého trvania operačnej hysteroskopie.

Ako dlho je operatívna hysteroskopia?

Normálne operatívna hysteroskopická procedúra trvá 30-60 minút .

Trvanie operačnej hysteroskopie závisí od súčasného zdravotného stavu a od toho, aké ľahké je vyliečiť.

Vedeli ste, že ...

Diagnostická hysteroskopia trvá oveľa menej ako operatívna hysteroskopia; jeho trvanie však spravidla nepresahuje 15 minút.

Kedy sa po operačnej hysteroskopii očakáva návrat domov?

Pacient podrobený operatívnej hysteroskopii sa môže vrátiť domov len po sérii lekárskych vyšetrení zameraných na posúdenie dobrého výsledku zákroku a reakcie tela na možnú celkovú anestéziu (napr. Monitorovanie životných funkcií atď.).,

Tieto lekárske vyšetrenia spravidla vyžadujú 2 až 4 hodiny, v ktorých pacient dostáva všetku potrebnú pozornosť od sestry.

zotavenie

Zotavenie z operatívnej hysteroskopie vyžaduje niekoľko dní úplného odpočinku ; potom je možné vrátiť sa k bežným denným činnostiam za predpokladu, že existuje určitá gradácia.

Čo môže žena urobiť po operatívnej hysteroskopii?

Na konci operatívnej hysteroskopie môže pacient bezpečne jesť a piť ako obvykle a osprchovať sa.

Ak ste dostali celkovú anestéziu a pociťujete mierny zmätok, je lepšie, aby ste konzumovali malé a ľahké jedlá po dobu najmenej 24 hodín.

Čo nemôže urobiť žena po operatívnej hysteroskopii?

Ženy podstupujúce operatívnu hysteroskopiu by sa mali zdržať sexuálnej aktivity po dobu asi 7 dní alebo v prítomnosti vaginálneho krvácania až do konca tohto krvácania. Neprítomnosť sexuálnej aktivity je preventívnym opatrením zameraným na prevenciu infekcií .

Riziká a komplikácie

Operatívna hysteroskopia je bezpečný postup . V skutočnosti je veľmi zriedkavé, že to môže viesť k nepriaznivým účinkom alebo, čo je ešte horšie, ku komplikáciám.

Vedeli ste, že ...

Pri príležitostiach hysteroskopie je riziko komplikácií menšie ako 1%, čo je skutočná vzácnosť.

Pretože ide o chirurgický zákrok, operatívna hysteroskopia býva menej bezpečná ako diagnostická hysteroskopia.

Nežiaduce účinky

V prípade nepriaznivých účinkov diagnostického alebo operatívneho postupu lekári plánujú riešiť menšie a dočasné problémy.

Zoznam možných nežiaducich účinkov operatívnej hysteroskopie zahŕňa:

  • Mierne krvácanie z pošvy . Výsledok poranení spôsobených prechodom hysteroskopu, pozdĺž krčka maternice a krčka maternice, tento nepriaznivý účinok môže trvať od niekoľkých dní až po niečo viac ako týždeň;
  • Bolesti brucha a kŕče . Často je bolestivý pocit kontrolovateľný analgetikom, ako je paracetamol alebo ibuprofen (NSAID);
  • Pocit únavy a / alebo nevoľnosti .

komplikácie

V prípade komplikácií diagnostického alebo operatívneho postupu lekári zamýšľajú problémy určitého klinického významu, ku ktorým môže dôjsť počas vyššie uvedeného postupu alebo po ňom.

Medzi potenciálne komplikácie operačných hysteroskopických postupov patria:

  • Perforácia maternice ;
  • Perforácia močového mechúra ;
  • Vývoj infekcie na úrovni panvy ( metritída );
  • Lacerácia krvných ciev maternice, ktorá má za následok masívne vaginálne krvácanie;
  • Endometritída alebo zápal endometria;
  • Peritonitída, tj zápal pobrušnice;
  • Ťažká alergická reakcia (anafylaktický šok) na anestetiká;
  • Edém v oblasti maternice ;
  • Embolický plyn (je spojený s praxou celkovej anestézie);
  • Trauma krčka maternice spôsobená hysteroskopom.

Ako rozpoznať akékoľvek komplikácie?

Najbežnejšími príznakmi komplikácií spojených s operatívnou hysteroskopiou sú:

  • Intenzívna a dlhotrvajúca bolesť brucha, ktorá nevybledne najbežnejšími analgetikami;
  • Horúčka nad 38 ° C;
  • Veľké a opakujúce sa krvácanie z pošvy;
  • Strata tmavej a páchnucej tekutiny z pošvy.

kontraindikácie

Operatívna hysteroskopia má niektoré kontraindikácie; špecifickejšie sú tieto kontraindikácie:

  • Rakovina krčka maternice ;
  • Karcinóm endometria ;
  • tehotenstva;
  • Zápalové stavy panvy, ako je endometritída, metritída, panvová peritonitída, akútna vaginitída a akútna cervicitída .

Lekári tiež zvažujú výkon diagnostickej hysteroskopie v prípade: nulliparity, intaktných hymen a cervikálnej stenózy nevhodných.

Vedeli ste, že ...

Kontraindikácie vyššie uvedenej operatívnej hysteroskopie platia aj v prípade diagnostickej hysteroskopie.

výsledok

Operatívna hysteroskopia je postup, ktorý bez toho, aby bol zvlášť invazívny, umožňuje liečiť širokú škálu patologických stavov maternice s dobrými výsledkami .

Vďaka tomu a vzhľadom na to, že nevyžaduje hospitalizáciu, je operatívna hysteroskopia stále obľúbenejším terapeutickým riešením.