všeobecnosť
Spasticita je porucha, ktorá zahŕňa nadmerné a abnormálne zvýšenie svalového tonusu. Presnejšie povedané, spasticita je charakterizovaná kŕčmi jedného alebo viacerých kostrových svalov a zvýšením tónu reflexných reflexov.
Spasticita je veľmi vysiľujúci stav, ktorého následky môžu byť tiež závažné; preto je dôležité identifikovať liečbu, ktorá najlepšie zodpovedá charakteristikám každého pacienta, aby sa čo najviac zlepšila ich kvalita života.
príčiny
Spasticita je klinický príznak vyplývajúci zo závažných stavov a / alebo základných ochorení. Medzi hlavné príčiny, ktoré môžu spôsobiť nástup tejto poruchy, si spomíname:
- Skleróza multiplex;
- Mozgová obrna;
- Poranenia miechy;
- Mozgová mŕtvica.
Symptómy a následky
Ako je uvedené vyššie, spasticita zvyčajne predstavuje symptóm základného patologického stavu. Táto porucha je však často spojená s inými príznakmi, ako sú bolestivé kŕče a svalová slabosť.
U pacientov trpiacich spasticitou sa môže vyskytnúť mierne zhoršenie pohyblivosti až po úplnú stratu kontroly kostrového svalstva. V druhom prípade môžeme hovoriť o:
- Monoparéza, keď motorický deficit ovplyvňuje iba jednu končatinu;
- Paraparéza, ak motorický deficit ovplyvňuje obe dolné končatiny;
- Tetraparéza, keď motorický deficit postihuje všetky štyri končatiny av niektorých prípadoch aj svaly trupu a krku;
- Hemiparéza, keď motorický deficit ovplyvňuje iba jednu stranu tela.
Napokon spasticita môže viesť k vážnym následkom, ako sú: poruchy rovnováhy, ataxia, dysartria, ťažkosti s prehĺtaním, skrátenie šľachy, svalová retrakcia a deformácia kĺbov.
diagnóza
Diagnóza spasticity musí byť vykonaná lekárom, ktorý bude pokračovať hodnotením rezistencie kostrových svalov proti pasívnym pohybom.
Zvyčajne sa hodnotenie tejto rezistencie vykonáva pomocou nástroja nazvaného " Ashworthova stupnica ", ktorý - priradením čísla medzi 0 a 4 - klasifikuje anomálie tonusu kostrového svalstva nasledujúcim spôsobom:
- 0: žiadna zmena svalového tonusu počas mobilizácie;
- 1: mierne zvýšenie svalového tonusu s "krokovým pocitom", keď sa končatina ohýba alebo predlžuje;
- 2: evidentný nárast svalového tonusu, v ktorom je však stále možná mobilizácia;
- 3: značný nárast svalového tonusu, pri ktorom je mobilizácia ťažká;
- 4: fixná kontrakcia v predĺžení alebo ohybe.
liečba
Ako sme videli, spasticita je porucha, ktorá môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu života pacientov, ktorí ju trpia; z tohto dôvodu je jeho liečba zásadná.
Všeobecne sa súčasne používa viacero terapeutických stratégií. Podrobnejšie, základná farmakologická terapia je sprevádzaná rôznymi fyzioterapeutickými liečebnými postupmi zameranými na posilnenie zdravých svalov a mobilizáciu, pokiaľ je to možné, tých, ktorí sú postihnutí spasticitou.
Farmakologická liečba je na druhej strane symptomatická a slúži hlavne na zmiernenie bolesti pacienta, ktorý je často spojený so spasticitou, a na uľahčenie rozvoja fyzioterapie.
Medzi hlavné antispastické lieky kostrového svalstva, ktoré sa v súčasnosti používajú v terapii, si spomíname:
- Diazepam (injekčný roztok Valium®), benzodiazepín, ktorý sa používa na liečbu rôznych porúch, ale ktorý sa tiež používa na liečbu spasticity v dôsledku poranenia miechy alebo spôsobenej detskou mozgovou obrnou. Avšak - v dávkach, ktoré musia byť podávané, aby sa výrazne znížil kostrový svalový tonus - diazepam spôsobuje vedľajšie účinky, ako je ospalosť a únava, u väčšiny pacientov.
- Baklofen (Lioresal®), táto účinná zložka sa používa pri liečení spasticity spôsobenej roztrúsenou sklerózou a traumatickými poraneniami miechy a používa sa najmä v prípade paraparézy a tetraparézy.
Zvláštnosťou baklofénu je, že sa môže podávať orálne aj intratekálne. V druhom prípade sa chirurgicky implantuje subkutánna infúzna pumpa a katéter, ktoré sa dostanú na intratekálnu úroveň, kde sa liek uvoľní vo vopred určených intervaloch.
Výhoda posledne menovaného mechanizmu podávania baklofénu spočíva v redukcii vedľajších účinkov, ktoré sa vyskytujú, keď sa liečivo podáva orálne. Tieto vedľajšie účinky sú: sedácia, psychické poruchy, závraty a výrazná slabosť.
- Tizanidín (Sirdalud®), táto aktívna zložka je liek na uvoľnenie svalov, ktorý sa široko používa na liečbu spasticity spojenej so sklerózou multiplex, ale nie len. V skutočnosti sa tizanidín tiež používa na liečenie spasticity spôsobenej poranením miechy alebo chorobou alebo v dôsledku mŕtvice.
Tizanidín sa podáva perorálne a hlavné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po jeho užití, sú: sedácia, svalová slabosť, závraty, hypotenzia a bradykardia.
