Svrbenie: Čo je to? Príčiny, diagnostika a liečba G.Bertelliho

všeobecnosť

Svrbenie je pomerne častým príznakom, ktorý možno pripísať mnohým patologickým a nepatologickým stavom.

Tento prejav často závisí od triviálnych dôvodov, ako je nadmerné potenie, extrémna suchosť kože alebo bodnutie hmyzom. Okrem toho, že je typickým príznakom kožných problémov, v niektorých prípadoch môže svrbenie signalizovať prítomnosť závažnejších systémových ochorení .

V závislosti od vyvolanej príčiny môže byť svrbivý pocit spojený s inými príznakmi vrátane pálenia, opuchu, tvorby pľuzgierov, necitlivosti alebo mravenčenia.

Svrbenie môže spôsobiť značné nepohodlie; ak je intenzívna a perzistentná, indukuje u tých, ktorí ju trpia, túžbu alebo reflex poškriabania, preto môže predisponovať ku komplikáciám, ako sú exkorikácie alebo sekundárne infekcie .

Vzhľadom na široké spektrum možných príčin sú pre diferenciálnu diagnostiku dôležité vlastnosti svrbenia a nástup tohto príznaku vo vzťahu k iným prejavom. V závislosti od príčiny môže byť svrbenie liečené špecifickou a cielenou liečbou.

čo

Svrbenie: čo to je?

Svrbenie je skôr nepríjemný symptóm, ktorý je schopný inštinktívne indukovať škrabanie. Na základe príčiny, ktorá spôsobila jeho vzhľad, pocit svrbenia má rôznu gravitáciu a môže ovplyvniť obmedzené oblasti kože alebo je generalizovaný ; tento posledný problém je viac znepokojujúci ako miestna demonštrácia.

Svrbenie môže postihnúť akúkoľvek vekovú skupinu, od detí až po starších.

príčiny

Svrbenie: aké sú príčiny?

Svrbenie je symptóm: ako taký, svrbenie pocit nie je možné považovať za ochorenie, ale skôr predstavuje ukazovateľ problému, ktorý môže byť dermatologický alebo systémový.

Svrbenie môže byť vyvolané rôznymi podnetmi a základnými podmienkami rôzneho rozsahu a povahy . Príčiny zahŕňajú napríklad dermatózu, ochorenie pečene, diabetes, urémiu, neurologické poruchy a problémy s krvným obehom. Svrbenie sa môže objaviť aj v situáciách vysokého stresu.

Početné chemické mediátory a rôzne mechanizmy prispievajú k indukcii, prenosu a udržaniu tohto pocitu. Komplexný systém regulácie a vedenia stimulu cez vlákna a nervové receptory rôznych typov zasahuje v skutočnosti do spracovania svrbenia centrálnym nervovým systémom .

Histamín je jedným z najvýznamnejších mediátorov a historicky sa považuje za " molekulu svrbenia ". Toto sa syntetizuje a uchováva v kožných žírnych bunkách a uvoľňuje sa ako reakcia na rôzne stimuly (napr. Alergény, kolaterálna reakcia určitých liekov atď.). Látky zapojené do tvorby a udržiavania svrbenia zahŕňajú cytokíny, interleukíny, serotonín, proteázy, bradykinín, opioidné peptidy, substanciu P a mnoho ďalších.

Dermatologické príčiny

V každodennom živote môže byť svrbenie vyvolané takmer triviálnymi stimulmi. Len myslieť na pocit spôsobený vibráciami, ľahkým dotykom alebo opakovaným alebo predĺženým kontaktom s dráždivými látkami, ako sú vlnené vlákna alebo obzvlášť agresívne domáce čistiace prostriedky. Dokonca aj bodnutie hmyzom, ako sú komáre, môže vyvolať lokálne svrbenie.

Existuje teda mnoho primitívnych alebo sekundárnych kožných ochorení s inými chorobami, ktoré sa prejavujú týmto symptómom.

Medzi najčastejšie príčiny svrbenia patria:

• Nadmerné vysušenie kože (xeróza);
• Atopická dermatitída (ekzém);
• Dráždivá kontaktná dermatitída;
• Alergická kontaktná dermatitída;
• žihľavka;
• Chronický lišajník simplex (alebo neurodermatitída);
• lupienka;
• Herpetická dermatitída;
• Prepichnutie hmyzu (napr. Komáre, pappataci alebo tunga penetrans, "piesočná blcha");
• Nadmerné potenie;
• Dyshidróza (alebo dyshidrotický ekzém);
• Plantárne bradavice.

Svrbenie kože možno pripísať aj:

• Slnečná vyrážka a fotodermatitída;
• Pediculosis;
• svrab;
• Exanthematické choroby (napr. Varicella);
• Kožné mykózy (napr. Dermatofytóza, infekcie kandidy atď.);
• Bulózny pemfigoid;
• Pityriasis rosea;
• Impetigo.

Svrbenie môže byť sekundárne aj pri použití produktov pre dennú hygienu príliš agresívnych, pri nedostatočnej hydratácii a pri častom horúcom a suchom prostredí.

Systémové príčiny

Ak je obzvlášť perzistentný, svrbenie môže byť symptómom systémových ochorení, s alebo bez pridružených kožných prejavov.

Najčastejšie príčiny sú:

• cholestáza;
• Zlyhanie obličiek;
• urémia;
• Poruchy pečene.

Svrbenie môže závisieť aj od všeobecných alergických javov proti drogám, potravinám, uhryznutiu a uhryznutiu hmyzom.

Ďalšie systémové príčiny svrbenia zahŕňajú:

• Tireopatie (vrátane hypertyreózy a hypotyreózy);
• Porucha cirkulácie (napr. Venózna insuficiencia, trombóza atď.);
• Problémy s krvným tlakom;
• Parazitóza gastrointestinálneho traktu;
• diabetes;
• Anémia s nedostatkom železa;
• Polycytémia vera;
• HIV infekcia.

Svrbenie môže byť tiež spojené s prítomnosťou neoplaziem, ako sú:

• Hodgkinov lymfóm;
• myelóm;
• Rakovina vaječníkov;
• Intestinálny nádor;
• Rakovina prsníka
• Rakovina prostaty.

Svrbenie v tehotenstve

Svrbenie môže nastať počas tehotenstva, najmä v poslednom štvrťroku.

Počas tehotenstva môže byť svrbenie v dôsledku troch hlavných stavov:

• Tehotenská cholestáza;
• Herpes gestationis (alebo pemphigoid gravidarum);
• Polymorfná dermatitída tehotenstva.

Iné faktory môžu prispieť k svrbeniu, ako sú vysoké transaminázy počas tehotenstva, hormonálne zmeny, retencia vody alebo ochorenie pečene.

Reakcia na drogy a iné iatrogénne príčiny svrbenia

Svrbenie môže byť vedľajším účinkom mnohých liekov indikovaných na kontrolu rôznych patológií, ako sú hypertenzia, kardiovaskulárne alebo cerebrovaskulárne problémy, diabetes, dna, artróza atď. Niektoré z týchto liekov môžu vyvolať alergickú reakciu, zatiaľ čo iné priamo spôsobujú uvoľňovanie histamínu. Za tento nepriaznivý účinok sú najčastejšie zodpovedné morfín, aspirín, barbituráty, penicilín, antifungálne činidlá, chemoterapeutické činidlá a určité kontrastné činidlá podávané intravenózne.

Psychogénne a neuropatické príčiny

Iné príčiny svrbenia sú neuropatické, čo súvisí s patológiami centrálneho alebo periférneho nervového systému, ako napríklad v prípade:

• Skleróza multiplex;
• Infekcia herpes zoster (pásový opar).

Keď je príznakom závažných neurologických ochorení, svrbenie môže byť spojené aj s bolesťou, intenzívnym brnením a pálením.

Okrem toho svrbenie môže vyplynúť z psychiatrických porúch alebo chorôb, ako je to v prítomnosti:

• Rôzne formy psychózy;
• schizofrénie;
• úzkosť;
• hypochondria;
• Obsedantno-kompulzívne poruchy;
• Poruchy správania pri požití;
• Depresie.

Niektorí ľudia obzvlášť "citlivo" na rytmy života, cítia túžbu poškrabať sa, dokonca aj keď nie sú ovplyvnení konkrétnymi psychiatrickými patológiami. To je napríklad prípad svrbenia, ku ktorému dochádza spolu s ďalšími somatickými symptómami, počas obdobia napätia, obzvlášť stresového z fyzického a psychologického hľadiska.

Symptómy a komplikácie

Svrbenie: ako to vyzerá?

• Svrbenie sa všeobecne prejavuje ako nepríjemný pocit premenlivej gravitácie, podobný lechtaniu alebo porovnateľnému s brnenie, ktoré vyvoláva naliehavosť poškriabania.
• Svrbenie môže byť lokalizované len v niektorých zónach alebo zovšeobecnené, ktoré je rozptýlené v rôznych častiach tela.
• Pruritus sa môže prezentovať ako jediný prejav alebo môže byť spojený s inými príznakmi na koži alebo všeobecne.

Svrbenie: s akými inými príznakmi sa môžete spájať?

V závislosti od etiológie môže alebo nemusí byť svrbenie sprevádzané inými príznakmi, ako sú:

• pálenie;
• presádzanie;
• Začervenanie (difúzny alebo nejasný erytém);
• Opuch (edém);
• Pain.

Prítomnosť príznakov na koži, ktoré sprevádzajú svrbenie, ako v prípade ekzémov, psoriázy alebo urtikárie, pomáha ľahšie identifikovať príčinu.

Tieto udalosti môžu zahŕňať:

• Papuly, pľuzgiere alebo vary;
• pľuzgieriky;
• krusty;
• vredy;
• Xeróza (suchá koža);
• odlupovanie;
• hyperkeratóza;
• Povrchové zahusťovanie kože (lichenifikácia);
• Ragády (kožné trhliny).

Ak sa objaví v neprítomnosti kožných príznakov alebo v prítomnosti nešpecifických škrabacích lézií, je užitočné pochopiť, či svrbenie je sprievodné k nasledujúcim stavom:

• Pacient zmenil bežne používané kozmetické alebo hygienické výrobky;
• Pacient prišiel do kontaktu s potenciálne alergénnymi alebo dráždivými látkami;
• Pacient začal alebo zmenil liekovú terapiu.

Vo všeobecnosti nasledujúce príznaky môžu naznačovať, že príčina svrbenia je závažná:

• Úbytok hmotnosti, únava alebo nočné potenie (môže znamenať závažnú infekciu);
• Slabosť, necitlivosť alebo mravenčenie (môže byť varovaním pred poruchou nervového systému);
• Bolesť brucha alebo žltačka (môže znamenať poruchu žlčníka alebo pečene);
• Nadmerný smäd, najmä časté močenie a úbytok hmotnosti (môže indikovať prítomnosť nediagnostikovaného alebo dekompenzovaného diabetu).

V týchto prípadoch by ste sa mali čo najskôr poradiť s lekárom, približne do týždňa.

Svrbenie: kedy sa prejavuje?

V závislosti od príčiny sa môže svrbenie objaviť náhle alebo postupne (tj počas dňa sa zhoršuje, bez toho, aby bol liek spoľahlivo uvoľnený). Táto manifestácia môže byť tiež sporadická (spojená s jednou epizódou, ako je uhryznutie komára), kontinuálna alebo rekurentná (tj zostáva, s dočasnými remisiami, až kým sa nevyrieši základná patológia).

Ak tento príznak pretrváva dlhšie ako 6 mesiacov, nazýva sa chronickým svrbením .

Možné komplikácie spojené so svrbením

Ak je veľmi intenzívna, svrbenie môže spôsobiť poškriabanie alebo túžbu; tomuto správaniu je potrebné sa vyhnúť, pretože môže predisponovať k:

• zápal;
• odreniny;
• Sekundárne infekcie (prekrývanie baktérií);
• Chronizácia ekzémov.

Svrbenie môže byť úplne neškodná porucha. Ak je však tento príznak pretrvávajúci alebo obzvlášť častý, odporúča sa podstúpiť starostlivé lekárske vyšetrenie, aby sa s istotou zistilo, čo je príčinou.

diagnóza

Vo väčšine prípadov má svrbenie prechodné trvanie a spontánne sa mení. Ak je však tento príznak perzistentný a šíri sa do iných častí tela, je najlepšie poradiť sa s lekárom, aby sa problém presne vyhodnotil.

Svrbenie: kedy ísť k lekárovi?

V prípade, že sa porucha nevyskytne v priebehu niekoľkých dní alebo v prítomnosti jednej z asociovaných patológií, odporúča sa poradiť s lekárom primárnej starostlivosti alebo dermatológom . Klinické hodnotenie svrbenia je pomerne zložité: spektrum možných príčin je veľmi široké, preto je na interpretáciu tohto prejavu, pochopenie jeho pôvodu a závažnosti potrebné jeho charakteristiky a všetky súvisiace symptómy.

• História a hodnotenie príznakov. Na vyšetrenie príčin svrbenia sa lekár v prvom rade pýta rad otázok týkajúcich sa symptomatológie a osobnej anamnézy, preto žiada pacienta, aby jasne opísal poruchu a koreláciu s inými sprievodnými prejavmi. Vo fáze diagnostiky je tiež dôležité zistiť akúkoľvek prebiehajúcu liekovú terapiu, ktorá môže vyvolať svrbenie ako vedľajší účinok.
• Fyzikálne vyšetrenie. Po ukončení odberu anamnestických údajov sa vykoná starostlivé objektívne vyšetrenie. Lekár vyšetrí kožu, aby zistil zmeny alebo príznaky indikujúce dermatologické ochorenie. Fyzikálne vyšetrenie môže ďalej nasmerovať diagnózu príčin svrbenia zameraním sa na:
  • Čas debutu;
  • Typ a umiestnenie kožných lézií (ak sú prítomné).

Iné diagnostické vyšetrenia. Výsledky lekárskej anamnézy a fyzikálne vyšetrenie pomáhajú rozhodnúť, či sú potrebné ďalšie testy na zistenie pôvodu svrbenia. Ak nie je zrejmá kožná patológia, musí byť vždy podozrenie na systémové ochorenie, najmä keď svrbenie začína náhle a je neúprosné. Niekedy je však svrbenie prejavom chorôb, ktoré už boli diagnostikované, napríklad v prípade alergií, zlyhania obličiek alebo hematologických ochorení. Lekárske vyšetrenia sa musia vykonať najmä vtedy, ak je tehotenstvo prítomné. Psychosomatický pôvod svrbenia sa musí vziať do úvahy, keď sú vylúčené všetky možné organické príčiny.

Svrbenie: aké testy sú indikované?

Ak je diagnóza nejasná alebo lekár nedokáže s istotou určiť spúšťacie svrbenie, vyšetrenie môže byť indikované na vylúčenie závažných ochorení, ako je cukrovka.

Tieto skúšky môžu zahŕňať:

• Krvné analýzy;
• Test moču;
• Mikrobiologické kultúry;
• Alergické testy.

Kedy naliehavo konzultovať s lekárom

Pruritus môže byť včasným príznakom niektorých konkrétnych ochorení, podľa ktorých by sa mal interpretovať ako alarmový zvon . V niektorých prípadoch v skutočnosti svrbivý pocit predchádza vzniku dôležitých klinických príznakov príslušnej patológie a je veľmi dôležitý na dosiahnutie diagnózy.

Niekoľko príkladov:

• V Hodgkinovom lymfóme je intenzívne svrbenie jedným zo symptómov špióna; Toto je zvýraznené v noci a je sprevádzané intenzívnym potením.
• Difúzny svrbivý pocit, vyvolaný alebo akcentovaný kontaktom s vodou (tzv. Aquagénne svrbenie) je symptómom naznačujúcim polycytémiu vera, ochorenie charakterizované nadmernou produkciou červených krviniek.

Liečba a prostriedky nápravy

V niektorých prípadoch má svrbenie tendenciu vymiznúť spontánne v priebehu niekoľkých dní, ale niektoré prostriedky môžu byť použité na získanie viac či menej trvalej úľavy. Inokedy sú potrebné terapeutické intervencie zamerané na riešenie základnej príčiny.

Svrbenie: ako sa dá liečiť?

Liečba sa líši v závislosti od etiológie svrbenia. Stratégie na zmiernenie tohto príznaku sú v skutočnosti mnohé a je potrebné cielene zasiahnuť do faktorov, ktoré ho vyvolali.

Lieky proti svrbeniu

V prípade, že vyvolávacia príčina môže byť patologického pôvodu, môže byť svrbenie zmiernené lokálnymi liečivami (krémy, masti, gély, pleťové vody alebo masti, ktoré sa majú aplikovať priamo na plochu) alebo systémovým (pri závažných alebo rozsiahlych reakciách, ktoré sa majú užívať prostredníctvom \ t perorálny alebo iný spôsob podávania).

Lieky, ktoré sa najčastejšie používajú v prípade svrbenia, zahŕňajú:

• Antihistaminiká : sú základom liečby svrbenia. Tieto lieky inhibujú uvoľňovanie histamínu, čím znižujú svrbenie príznakov;
• Kortikosteroidy : protizápalové lieky a imunosupresíva sú užitočné v prípadoch, keď svrbenie súvisí s ochoreniami, ktoré spôsobujú závažný zápal kože (ako je psoriáza) a vidia postihnutie imunitného systému;
• Inhibítory kalcineurínu : znižujú zápal kože a pôsobia tiež sekundárne na svrbenie;
• Antimykotiká : používajú sa v prípadoch svrbenia v dôsledku mykózy (napr. Kožného ochorenia);
• Antiseptiká alebo antibiotiká : používajú sa v prítomnosti exsudatívneho alebo pľuzgierovitého komponentu na prevenciu infekčných komplikácií.

V závislosti od príčiny môžu byť použité:

• Kyselina ursodeoxycholová (cholestáza z tehotenstva);
• Antiepileptiká, ako je gabapentín a pregabalín (uremické a neuropatické svrbenie);
• Antidepresíva, ako napríklad mirtazapín a paroxetín (neuropatie, urémia a cholestáza);
• Antagonisty opioidných receptorov (urémia a určité dermatologické ochorenia).

Iné terapie na svrbenie

• Fototerapia spojená s alebo bez psoralénu (terapia PUVA) je užitočná predovšetkým v prípade dermatologických ochorení (ekzém, psoriáza a kožné lymfómy).
• Kapsaicín môže pomôcť zvládnuť neurologické svrbenie, ako je postherpetické svrbenie.
• Mentol v koncentráciách nižších ako 5% môže spôsobiť dočasné a lokalizované zníženie teploty kože, čo pomáha zmierniť svrbenie (poznámka: vo vyšších koncentráciách táto látka dráždi).
• Lokálne anestetiká (lidokaín, prilokaín atď.) V krému sa môžu ukázať ako užitočné pri lokalizovanom svrbení rôzneho pôvodu.
• Balenie oblastí, ktoré sú viac svrbivé, môže pomôcť predísť poškodeniu spôsobenému poškriabaním; namiesto toho, aby nechty krátke môže zabrániť vzniku excoriations a sekundárne kožné lézie.

Symptomatická liečba

Okrem akejkoľvek nevyhnutnej farmakologickej liečby existuje niekoľko symptomatických prostriedkov, ktoré môžu zmierniť nepríjemné pocity spôsobené svrbením.

Aby sa obmedzilo trvanie a frekvencia svrbivých epizód, je možné napríklad uchýliť sa k niektorým malým opatreniam, ako je udržiavanie pokožky čisté a suché .

V prítomnosti svrbenia je dôležité vyhnúť sa tkanivám, kozmetike a iným možným dráždivým látkam, ako sú tesné oblečenie, vlnené ponožky a hygienické výrobky, ktoré sú reaktívne.

Okrem toho, aby sa obnovila bariérová funkcia pokožky, znížila sa xeróza (suchosť) a zabránilo sa podráždeniu, je vhodné aplikovať zmäkčovadlá / zvlhčovače, najmä po sprchovaní. V tomto ohľade môže byť užitočné obmedziť trvanie kúpeľa, dávať pozor na použitie vlažnej vody a preferovať produkty s malým množstvom povrchovo aktívnych látok (málo penenia). Je potrebné sa vyhnúť príliš častým, nadmerne horúcim alebo predĺženým sprchám, ako aj používanie agresívnych čistiacich prostriedkov, ktoré môžu podporiť suchosť a zhoršiť svrbenie.