Čo sú to?
Kostné metastázy sú častou komplikáciou pokročilých malignít. Po pľúcach a pečeni je jedna z najčastejších miest metastázy u väčšiny rakovín.
príčiny
Metastázy sa vyskytujú, keď rakovinové bunky, cez krvný alebo lymfatický prúd, migrujú z miesta primárneho nádoru do iných orgánov alebo tkanív, pričom odoberajú korene a spôsobujú vznik nových neoplastických útvarov. V niektorých prípadoch sa tieto bunky dostanú do kostí, kde sa začnú množiť.
Kostná metastáza môže predstavovať prvý znak neoplazmy alebo sa môže objaviť roky po liečbe primitívneho nádoru.
Poznámka . Kostné metastázy sú častejšie ako primitívne kostné nádory, najmä u dospelých.
Osteolitické a osteoblastické metastázy
Za normálnych podmienok kosť podlieha kontinuálnej remodelácii: osteoklasty sprostredkujú resorpciu (demolujú kostné tkanivo), zatiaľ čo osteoblasty sú zodpovedné za ukladanie kostí (stavajú kostné tkanivo). Dysregulácia týchto procesov nádorovými bunkami vedie k dvom rôznym fenotypom:
- Osteolytické kostné metastázy : charakterizované deštrukciou normálnej kosti v určitej oblasti; je to najčastejšie poškodenie nádorov, ktoré sa rozšírili z pľúc, štítnej žľazy, obličiek a hrubého čreva.
- Osteoblastické kostné metastázy : ukladanie nového tkaniva prebieha ako reakcia na šírenie rakoviny. Proces spôsobuje abnormálny rast, kde je kostná štruktúra slabá a deformovaná. Najčastejšie sa vyskytuje pri rakovine prostaty, močového mechúra a žalúdka.
Toto rozlíšenie nie je absolútne; mnoho pacientov s kostnými metastázami má osteolytické aj osteoblastické lézie.
Pri oboch typoch lézií vedie dysregulácia normálneho procesu prestavby kostí k deformácii kostí. Takto zmenené kosti nie sú schopné odolať normálnym mechanickým namáhaniam a sú vystavené patologickým zlomeninám, kompresii a nestabilite.
príznaky
Kostné metastázy môžu spôsobiť široké spektrum symptómov, ktoré môžu ohroziť kvalitu života alebo skrátiť prežitie pacienta. Niektoré nádory sa ľahšie metastázujú do kostí: prsníka, pľúc, prostaty, štítnej žľazy a obličiek.
Príznaky a symptómy kostných metastáz zahŕňajú:
- Bolesť kostí (najčastejší príznak);
- Zlomeniny. Ľahšie sa zlomia kosti oslabené neoplastickým procesom. Zlomenina po menšom poranení je možným znakom kostných metastáz.
- Chudokrvnosť. Znížená produkcia červených krviniek je bežnou krvnou abnormalitou u pacientov s kostnými metastázami.
Okrem týchto lokálnych účinkov môžu osteolytické metastázy spôsobiť hyperkalcémiu (zvýšené hladiny vápnika v krvi). Iné účinky kostných metastáz môžu zahŕňať: kompresiu miechy, zníženú pohyblivosť, inkontinenciu moču a stolice. U pacientov s metastázami umiestnenými v kostiach chrbtice sa môže vyvinúť poškodenie nervového systému, čo môže viesť k paralýze a strate použitia nôh a / alebo ramien.
diagnóza
V niektorých prípadoch je kostná metastáza objavená pred alebo súčasne s primárnym nádorom. Lekári môžu určiť miesto pôvodu ochorenia charakterizovaním typu rakovinových buniek, ktoré tvoria metastázy. Dôležité je, že mnohí pacienti s rakovinou majú bolesť kostí a kĺbov ako vedľajší účinok niektorých režimov chemoterapie.
Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie
Prvý prístup je zameraný na pochopenie celkového zdravotného stavu pacienta. Ak má Váš lekár podozrenie, že za symptómy je zodpovedná kostná metastáza, zhromažďuje informácie o predchádzajúcich zdravotných stavoch a ich manažmente. Po anamnéze sa vykoná fyzikálne vyšetrenie, sústredené predovšetkým na bolestivé miesta.
Diagnostické zobrazovanie
Po lekárskej anamnéze a fyzikálnom vyšetrení lekár získa rad rádiografických snímok podozrivej oblasti. Vyšetrenie umožňuje určiť, či primitívny nádor spôsobil vznik metastáz a možný stupeň postihnutia kostí. Iné zobrazovacie techniky pomáhajú stanoviť závažnosť lézií: scintigrafia kostí je užitočná na určenie toho, či metastázy ovplyvňujú aj iné kosti okrem tých, v ktorých sú symptómy koncentrované; v niektorých prípadoch môže byť indikovaná pozitrónová emisná tomografia (PET), počítačová tomografia (CT) a / alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), najmä v prípadoch, keď môže byť zapojená chrbtica alebo panva.
Testy krvi a moču
Pacienti s rakovinou by sa mali pravidelne hodnotiť s úplným krvným obrazom, pretože pri metastatickom ochorení kostí sa často vyskytuje nedostatok červených krviniek (anémia). Okrem toho môže byť indikácia zmeny niektorých chemických parametrov krvi (elektrolytov, vápnika a alkalickej fosfatázy) indikatívna. Najmä u pacientov s metastázami môžu krvné testy detegovať proteínové markery úbytku kostnej hmoty a vyššie hladiny vápnika v krvi. Analýza moču môže preukázať prítomnosť krvi u pacientov s karcinómom obličiek, zatiaľ čo testy funkcie štítnej žľazy a hodnotenie nádorových markerov - ako CEA (karcino-embryonálny antigén), CA-125 (Cancer Antigen 125) a PSA ( špecifický antigén prostaty) - môže byť zmenený u pacientov so špecifickými nádormi.
Kostná biopsia
Lekár musí určiť, či metastáza vyplýva z primárneho kostného nádoru (sarkómu) alebo z novotvaru, ktorý sa začal na inom mieste. Biopsia kostí zahŕňa odber vzorky tkaniva, ktorá sa má analyzovať, aby sa charakterizovali nádorové bunky a definoval sa tento aspekt.
liečba
Na určenie najlepšieho liečebného plánu musia lekári zvážiť niekoľko faktorov. Voľba medzi možnosťami liečby často závisí od toho, kde sa vyvinuli kostné metastázy a ich rozsahu.
Bohužiaľ, v mnohých prípadoch, v čase diagnózy, rakovina už pokročila do bodu, kde je zapojených viac miest. Výsledkom je, že liečba je často zameraná na manažment symptómov a nie je určená na liečenie.
V závislosti od týchto faktorov liečba kostných metastáz často zahŕňa úplný prístup, ktorý môže zahŕňať jeden alebo viac z nasledujúcich prístupov:
- Liečba primitívneho nádoru;
- Znížiť rozsah metastáz;
- Správa bolesti a poškodenie štruktúry kostí.
Medzi najbežnejšie možnosti liečby kostných metastáz patrí chirurgický zákrok na stabilizáciu slabej alebo zlomenej kosti, radiačná terapia a niektoré lieky na kontrolu bolesti a prevenciu ďalšieho šírenia ochorenia.
lieky
Možnosti liečenia pacientov s kostnými metastázami zahŕňajú:
- Lieky proti resorpcii : bežne sa používajú na liečbu ľudí s osteoporózou, ale môžu tiež pomôcť pacientom s kostnými metastázami. Tieto lieky môžu posilniť kosti, znížiť patologické zlomeniny a bolesť. Lieky proti resorbovaniu môžu tiež znížiť riziko vzniku kostných metastáz v iných miestach. Liečba môže spôsobiť dočasnú bolesť a problémy s obličkami. V zriedkavých prípadoch antirebsorbčné lieky zvyšujú riziko avaskulárnej osteonekrózy.
- Lieky na kontrolu bolesti : lieky proti bolesti, ako napríklad ibuprofén alebo morfín, môžu kontrolovať symptómy spôsobené kostnými metastázami.
- Chemoterapia : zahŕňa použitie liekov na zastavenie proliferácie rakovinových buniek. Účinok chemoterapie je systémový, takže ovplyvňuje celý organizmus a tiež poškodzuje zdravé bunky. Z tohto dôvodu sa terapeutický režim uskutočňuje v cykloch, ktoré poskytujú doby odpočinku. Chemoterapeutiká sa podávajú orálne, intravenózne alebo intramuskulárne. Vedľajšie účinky závisia od trvania liečby a od použitej dávky; môže zahŕňať únavu, vypadávanie vlasov, nevoľnosť a vracanie.
- Hormonálna terapia : niektoré typy rakoviny sú citlivé na hormóny, ako sú estrogény, ktoré môžu stimulovať proliferáciu neoplastických buniek. Hormonálna terapia sa preto zameriava na obmedzenie účinkov hormónov na progresiu ochorenia. Liečba môže zahŕňať užívanie liekov, ktoré potláčajú produkciu zodpovedných hormónov alebo blokujú ich interakciu s rakovinovými bunkami. Terapia predstavuje vedľajšie účinky podobné menopauze (u žien), ktoré súvisia s hormonálnymi fluktuáciami, vrátane návalov tepla, anémie a straty sexuálnej túžby.
- Bisfosfonáty : tieto lieky môžu byť použité na stabilizáciu kostnej hmoty a spomalenie degeneratívneho procesu metastáz. Bisfosfonáty sú tiež užitočné na liečenie bolesti a hyperkalcémie. Orálna forma je všeobecne dobre tolerovaná, ale dlhodobá liečba môže zahŕňať niekoľko vedľajších účinkov, ako sú: artralgia a osteonekróza čeľuste.
rádioterapia
Radiačná terapia zahŕňa deštrukciu nádorových buniek podávaním vysokoenergetického žiarenia, smerovaného do metastatického nádoru a susedného tkaniva. Liečba umožňuje kontrolovať progresiu ochorenia a predchádzať patologickým zlomeninám. V závislosti od toho, koľko oblastí je ovplyvnených metastázami, jeden alebo viac kostí môže byť cieľom liečby rádioterapiou.
Liečba môže byť možnosťou, ak stav spôsobí bolesť, ktorú nie je možné účinne kontrolovať pomocou liekov proti bolesti. V závislosti od situácie môže režim rádioterapie zahŕňať podávanie jednej alebo viacerých dávok počas určitého časového obdobia. Vedľajšie účinky závisia od miesta, ktoré sa má liečiť. Vo všeobecnosti rádioterapia spôsobuje únavu, mierne kožné reakcie, žalúdočnú nevoľnosť a hnačku. Primárnym cieľom liečby je zmierniť bolesť, ktorá má minimálne vedľajšie účinky. Aj keď rôzne tumory reagujú variabilne na žiarenie, vo všeobecnosti je nepravdepodobné, že rádioterapia bude liečebná; preto musí lekár vyvažovať potenciálne prínosy a riziká liečby pre každého pacienta. V prípade viacnásobných kostných metastáz sa môžu rádiofarmaká podávať intravenózne. Keď sú rádioaktívne častice v tele, cestujú do oblastí kostných metastáz a selektívne produkujú svoj účinok.
Chirurgická liečba
Cieľom chirurgickej liečby kostných metastáz je zmierniť bolesť a obnoviť kostrovú silu. Chirurgické zákroky môžu pomôcť stabilizovať kosti ohrozené zlomením alebo opravou zlomeniny.
- Chirurgický zákrok na stabilizáciu kosti. Ak je kosť oslabená a existuje riziko zlomeniny v dôsledku kostných metastáz, môžu ju chirurgovia stabilizovať pomocou ortopedických fixačných prostriedkov, ako sú kovové platne, špendlíky a nechty. Procedúra môže zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu a pohyblivosť ošetrovanej oblasti. V niektorých prípadoch sa kostný cement vloží do defektu vytvoreného nádorom. To dáva pevnosť štruktúram, ktoré sa nedajú ľahko stabilizovať fixačnými zariadeniami, ako sú panvové kosti a chrbtica. Tento postup môže tiež znížiť bolesť spôsobenú kostnými metastázami.
- Chirurgia na opravu zlomenej kosti. Ak kostné metastázy spôsobili zlomeninu, chirurgovia môžu opraviť poškodenú kosť. Táto operácia zahŕňa použitie kovových dosiek, klincov a skrutiek na stabilizáciu kosti. Ďalšou možnosťou je protetická náhrada kostných segmentov.
závery
Odpoveď na liečbu závisí od:
- Poloha a rozsah metastáz;
- Intenzita bolesti;
- Počet bolestivých miest;
- Sídlo primitívneho nádoru;
- Typ lézií (osteolytický vs. osteoblastický);
Kostné metastázy nie sú zvyčajne vyliečiteľné. Pokroky v chirurgických technikách, ako aj použitie lekárskeho ožarovania a vhodných farmakologických terapií však výrazne zlepšili kvalitu života pacientov s rakovinou s kostnými metastázami.
Identifikácia a včasná terapia metastatického nádoru koreluje s priaznivejším klinickým výsledkom.
