Pozri tiež: žlté oči
Žltačka: Čo to znamená?
Žltačka je znakom spoločného potvrdenia u predčasne narodených detí aj u dojčiat. Najvýraznejšou črtou žltačky je výskyt zjavných žltkastých kožných odtieňov, ktoré sú podporované zvýšením hladín bilirubínu v tele.
Zvyčajne sa najprv objavuje žltačka na tvári, potom sa šíri do hrudníka, brucha, rúk a nôh, pretože sa zvyšujú hladiny bilirubínu.
Bilirubin je žltooranžový pigment, ktorý je odvodený od degradácie hemoglobínu obsiahnutej v červených krvinkách v slezine a potom je rozpustný v pečeni, aby sa eliminoval žlčou a močom. V krvnom obehu sa preto bilirubín nachádza v dvoch odlišných formách: v nepriamej forme, ktorá ešte nie je spracovaná v pečeni, a v priamom alebo konjugovanom, pochádzajúcom z pečeňového metabolizmu predchádzajúceho.
príčiny
Žltačka novorodencov je na jednej strane podporovaná zvýšenou syntézou nepriameho bilirubínu a na druhej strane stále neúčinnou aktivitou pečeňových enzýmov určených na jeho metabolizmus.
Nie náhodou, teraz keď pľúca dieťaťa začali fungovať a dostupnosť kyslíka je väčšia ako v prostredí maternice, veľa starých a nadpočetných červených krviniek nemá dôvod na existenciu; po narodení sa slezina postará o likvidáciu tohto prebytku a produkuje veľké množstvá nepriameho bilirubínu, ktoré sa akumulujú v tkanivách.
Najmä kutánna žltačka novorodenca sa vyskytuje, keď tento pigment dosiahne a prekročí koncentrácie 5/6 mg na 100 ml krvi.
Rizikové faktory
Medzi najčastejšie rizikové faktory pre novorodeneckú žltačku patria: predčasné tehotenstvo, gestačný diabetes, asfyxia počas pôrodu, hypoxia, hypoglykémia, acidóza, polycytémia, nadmorská výška, dehydratácia, veľké podliatiny a znárodnenie žltačky (rodičia, bratia alebo sestry) u detí, ktoré mali v minulosti zvýšené hladiny bilirubínu, napríklad pri liečbe fototerapiou).
Normálnosť alebo patológia?
Novorodenecká žltačka je mimoriadne rozšírený stav, ktorý postihuje viac ako 50% zdravých novorodencov v období tehotenstva. Fyziologická žltačka sa objavuje približne v druhý deň života, dosahuje svoj vrchol počas tretieho alebo štvrtého dňa a potom začne klesať, až kým nezmizne do týždňa alebo dvoch. Ako sa uvádza v úvodnej časti, fyziologická neonatálna žltačka je charakterizovaná nepriamou hyperbilirubinémiou, zatiaľ čo epizódy žltačky sprevádzané zvýšenými hladinami konjugovaného bilirubínu sa považujú za abnormálne.
Podmienky, pre ktoré sa neonatálny nástup žltačky považuje za patologický, sú nasledovné:
- vzhľad v prvých 24 hodinách;
- denné zvýšenie bilirubinémie nad 5 mg / dl;
- celkové hodnoty bilirubínu vyššie ako 13 mg / dl v termíne novorodenec a 15 mg / dl pri predčasnom pôrode;
- priama koncentrácia bilirubínu nad 1, 5-2 mg / dl;
- spojenie chorobných stavov, ktoré zhoršujú jeho potenciálne riziko (ťažká predčasná pôrodnosť, veľmi nízka pôrodná hmotnosť, asfyxia a iné rizikové faktory);
- pretrvávanie žltačky a hyperbilirubinémie počas týždňa v termíne novorodenca a viac ako dva týždne v predčasnom narodení.
Symptómy, s ktorými je potrebné počítať, ktoré vyžadujú rýchlu lekársku konzultáciu, predstavujú: výrazné žlté sfarbenie kože aj v oblasti brucha, rúk a nôh; žltkasté sfarbenie očných sklerómov (biela časť oka); podráždenosť, hlboký spánok, odmietnutie dojčiť alebo umelé.
Príčiny patologickej žltačky
Príčiny patologickej žltačky sú viacnásobné a odlíšiteľné v hemoltických formách, charakterizované nepriamou hyperbilirubinémiou a cholestatickými formami alebo zníženou absorpciou pečeňových pečeňových buniek a / alebo konjugáciou, charakterizované priamou hyperbilirubinémiou. Prvá skupina zahŕňa najčastejšiu príčinu neonatálnej žltačky: nazýva sa hemolytická choroba v dôsledku inkompatibility maternice a plodu a je spôsobená prechodom materských protilátok proti antigénom prítomným na červených krvinkách plodu cez placentu počas tehotenstva alebo počas pôrodu; najťažšia forma sa zvyčajne vyskytuje od druhého tehotenstva u Rh pozitívnych dojčiat s nedostatočne liečenými Rh negatívnymi matkami.
Ďalšia častá príčina žltačky je spojená s neonatálnymi anémiami, charakterizovanými zníženým prežitím červených krviniek a zvýšeným katabolizmom anomálnych foriem. Dokonca aj infekcie alebo intoxikácie rôznych typov a príjem určitých liekov alebo toxických látok sú typicky sprevádzané žltačkou so zvýšenou hemolýzou. Metabolické ochorenia (Gilbertov syndróm, galaktozémia, Crigler Najjarov syndróm, Lucey-Driscollov syndróm) a hypotyreóza sú namiesto toho zodpovedné za ikterické formy v dôsledku zníženého príjmu a / alebo hepatálnej konjugácie bilirubínu.
Fototerapia sa tiež používa na liečbu prípadov novorodeneckej žltačky.
je užitočný na následnú izomerizáciu bilirubínu, ktorý je takto transformovaný na zlúčeniny, ktoré novorodenec môže vylučovať močom alebo výkalmi. Typicky sa používa takzvaná svetelná terapia (420-470 nm)
Potenciálne poškodenie spôsobené hyperbilirubinémiou nastáva nad 20 mg / dl kvôli možnosti, že pigment prekročí hematoencefalickú bariéru uložením v nervových bunkách.
Komplikácie a liečba
Ak je to potrebné, hladiny bilirubínu sa môžu znížiť ožiarením dieťaťa špeciálnymi zdrojmi svetla (fototerapia); alternatívne alebo v spojení s týmto zásahom môže intravenózna injekcia albumínu zabrániť ukladaniu pigmentu v tkanivách, pričom sa čaká na správne odstránenie v pečeni. Fenobarbital je tiež terapeutický prostriedok bežne používaný v epizódach novorodeneckej žltačky s nepriamou hyperbilirubinémiou.
