všeobecnosť
Lieky na indukciu pôrodu sa podávajú v prípadoch, keď je potrebné zasiahnuť, aby sa indukovala a / alebo podporovala pôrod .
Je zrejmé, že tieto lieky môžu používať len a výlučne zdravotnícki pracovníci v nemocničnom prostredí a len v prípadoch skutočnej potreby, pretože sú schopní spôsobiť niekedy vážne vedľajšie účinky a keďže ich použitie určite nie je bez kontraindikácií.
Z týchto dôvodov je farmakologická indukcia pôrodu liečebným zákrokom, ktorý môže byť realizovaný len vtedy, ak má takýto účinok väčšie výhody a nižšie riziká, tak pre matku, ako aj pre plod, v porovnaní s očakávaním spontánneho začiatku liečby. travail. Aby som bol úprimný, toto tvrdenie sa netýka len farmakologickej indukcie pôrodu, ale je rovnako platné pre nefarmakologickú indukciu.
Čo sú to?
Čo sú lieky na indukciu narodenia?
Keď hovoríme o liekoch na indukciu pôrodu, odvolávame sa na skupinu liekov vyrobených s aktívnymi zložkami, ktoré sú schopné stimulovať a podporovať kontrakcie maternice a sú schopné napomáhať dozrievaniu krčka maternice, a preto relaxácia svalov prítomná v tejto oblasti. area. Týmto spôsobom sú uvedené lieky schopné stimulovať, indukovať a podporovať pôrod a pôrod dieťaťa.
Tieto aktívne zložky môžu mať prirodzený pôvod alebo predstavujú syntetické analógy molekúl prirodzene sa vyskytujúcich v tele, ktoré sa podieľajú na mechanizmoch indukujúcich pôrod. V každom prípade sú tieto liečivá - aj keď sú získané synteticky - všetky schopné napodobňovať účinky endogénnych molekúl zapojených do spontánneho nástupu pôrodu.
Terapeutické indikácie
Kedy sa môžu používať lieky na indukciu narodenia?
Indikácie užívania liekov na vyvolanie pôrodu sa týkajú všetkých prípadov, v ktorých je potrebné zasiahnuť indukovať pôrod, a to tak na ochranu zdravia dieťaťa, ako aj na ochranu zdravia matky. Podrobnejšie, lieky na indukciu pôrodu sú indikované v nasledujúcich prípadoch:
- Tehotenstvo počas tohto obdobia;
- Prerušenie membrány po tridsiatom štvrtom týždni v neprítomnosti spontánneho pôrodu;
- Prítomnosť konkrétnych fetálnych a / alebo materských stavov, ktoré si vyžadujú okamžitý zásah a indukciu pôrodu (napríklad preeklampsia, diabetes mellitus atď.);
- Endouter fetálna smrť.
druhy
Druhy liekov na indukciu pôrodov
Lieky na indukciu narodenia, ktoré sa v súčasnosti používajú v terapeutickej oblasti, majú v podstate dva typy: oxytocín a prostaglandíny . Oba tieto druhy liekov sú schopné stimulovať kontrakcie maternice a navodiť relaxáciu krčka maternice, čím napomáhajú vzniku pracovnej sily a narodenia dieťaťa. V závislosti od lieku, ktorý sa lekár rozhodne použiť, sa lieky môžu podávať lokálne buď vaginálne alebo parenterálne intravenóznou infúziou.
Na trhu existujú lieky na indukciu pôrodu založené na prostaglandínoch rôznych typov: niektoré z nich sa používajú na podporu pôrodov a narodenia živého plodu; iní, namiesto toho, sú indikovaní a výlučne na vyvolanie pôrodu v prípade fetálnej endouterinálnej smrti. Hlavné charakteristiky oxytocínu a prostaglandínov použité v tejto oblasti však budú stručne opísané nižšie.
oxytocín
Oxytocin pre indukciu pôrodov
Oxytocín je hormón prirodzene produkovaný telom, ktorý má v sebe mnoho funkcií. Na konci tehotenstva je tento hormón zodpovedný za stimuláciu kontrakcií maternice a navodenie práce.
Synteticky získaný oxytocín je súčasťou zloženia liečiv na vyvolanie pôrodu podávaného nastávajúcej matke intravenóznym zdravotníckym personálom len a výlučne v nemocničnom prostredí.
Akčný mechanizmus
Lieky na indukciu pôrodu na báze oxytocínu (Syntocinon®) pôsobia podobným spôsobom ako hormón prirodzene produkovaný organizmom. Podrobnejšie, oxytocín obsiahnutý v nich sa viaže na špecifické receptory oxytocínu (receptory spojené s G proteínmi) prítomné na úrovni maternice. Akonáhle je väzba vytvorená, receptory sú aktivované, čo spôsobuje kaskádu signálov, ktorá vedie k kontrakcii hladkého svalstva maternice s následným vyvolaním pôrodu a pôrodom.
Vedľajšie účinky
Lieky na báze oxytocínu na vyvolanie pôrodu môžu spôsobiť vedľajšie účinky presne tak, ako sa môžu vyskytnúť pri podávaní akéhokoľvek iného lieku, aj keď má príslušná účinná zložka prirodzený pôvod. Medzi hlavné nepriaznivé účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť, však pripomenieme:
- hypotenzia;
- Srdcové arytmie;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Hypertonicita maternice;
- Ruptúra maternice;
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;
- Alergické reakcie u citlivých jedincov;
- Plodné ťažkosti;
- Fetálna asfyxia;
Samozrejme, hoci oxytocín má prirodzený pôvod, po použití liekov, ktoré ho obsahujú, nemožno vylúčiť možnosť vzniku alergických reakcií u citlivých pacientov.
Vedeli ste, že ...
Lieky na báze oxytocínu sa môžu použiť aj na liečbu akéhokoľvek pooperačného krvácania . Pre viac informácií o terapeutických indikáciách, mechanizme účinku, dávkovaní a vedľajších účinkoch oxytocínu si však prečítajte aj špecifický článok: Oxytocín ako liek.
dinoprostón
Dinoproston pre indukciu pôrodov
V skupine prostaglandínov obsiahnutých v kompozícii liekov na indukciu pôrodu nájdeme dinoprostón alebo prírodný prostaglandín E2 . V skutočnosti ide o prostaglandín, ktorý sa nachádza v rôznych typoch liekov formulovaných na lokálnu aplikáciu na vaginálnej úrovni (vaginálny gél, vaginálne pomôcky) alebo formulovaný na intravenózne podanie (injekčný roztok).
Akčný mechanizmus
Dinoproston (Propess®, Prostin E2®) nie je nič iné ako prírodný prostaglandín E2. Hrá na konci tehotenstva zásadnú úlohu, pretože je zodpovedná za dozrievanie krčka maternice, to znamená, že ide o modifikácie, ktoré spôsobujú výraznú relaxáciu krčka maternice hladkého svalstva krčka maternice, ktorá ho rozširuje a tým podporuje prechod dieťaťa cez pôrodný kanál.
Vedľajšie účinky
Podobne ako pri liekoch na indukciu narodenia na základe oxytocínu, aj tie, ktoré sú založené na dinoprostóne, môžu spôsobiť vedľajšie účinky. Spomínané:
- Hypertonicita maternice;
- Ruptúra maternice;
- Prechodné vagálne symptómy;
- Hypotenzia alebo hypertenzia;
- Nevoľnosť a zvracanie;
- Reakcie v mieste podania;
- Poruchy srdcovej frekvencie plodu;
- Smrť plodu v najťažších prípadoch.
Aj v tomto prípade, napriek tomu, že dinoprostón je prírodný prostaglandín E2, je možné, že sa u citlivých pacientov vyskytnú alergické reakcie po podaní liekov na vyvolanie porodu.
Vedeli ste, že ...
Dinoprostón sa môže použiť na indukciu pôrodu v prítomnosti živého plodu a na indukciu pôrodu v prípade vnútromaternicového úmrtia plodu.
Smrť plodu
Použitie liekov na indukciu pôrodu v prípade intrauterinnej fetálnej smrti
Ako sa uvádza v osobitnej kapitole („Indikácie“), používanie liekov na indukciu pôrodu sa indikuje aj v prípade vnútromaternicového úmrtia plodu. V takýchto situáciách sa používajú syntetické prostaglandíny, ako napríklad:
- Sulproston (syntetický analóg prostaglandínu E2);
- Gemeprost (syntetický analóg prostaglandínu E1).
sulproston
Sulproston (Nalador®) je syntetický analóg prostaglandínu E2 . Podáva sa intravenóznou infúziou a pôsobí stimuláciou hladkého svalstva maternice, čo podporuje kontrakciu tela maternice a zúženie ciev maternice . Týmto spôsobom existuje rýchly, aj keď jemný, odstup placenty od tela maternice a vylučovanie plodu. Okrem toho, sulproston je tiež schopný indukovať jemnú a pomalú dilatáciu krčka maternice, čo uľahčuje a niekedy sa vyhýba mechanickej dilatácii.
Medzi možné vedľajšie účinky vyvolané podávaním sulprostonu patria: hypotenzia alebo hypertenzia, bradykardia, pľúcny edém, bronchospazmus, žalúdočný spazmus, ruptúra maternice a alergické reakcie u citlivých pacientov.
Vedeli ste, že ...
Sulproston je indikovaný nielen na indukciu pôrodu v prípade vnútromaternicového úmrtia plodu, ale aj v prípadoch, keď je potrebné indukovať potrat pre indikácie matky alebo plodu av prípadoch, keď je potrebné liečiť popôrodné krvácania.
Gemeprost
Gemeprost (Cervidil®) je ďalšou účinnou zložkou používanou na vyvolanie pôrodu v prípadoch vnútromaternicového úmrtia plodu. Na rozdiel od sulprostonu je to syntetický analóg prostaglandínu E1 . Gemeprost je dostupný v liekoch na indukciu narodenia, ktoré sa majú aplikovať lokálne a presnejšie vo forme vaginálnych vajíčok . Po podaní je schopný stimulovať kontrakcie maternice a uprednostňovať dilatáciu krčka maternice, čím umožňuje vylučovanie plodu.
Medzi vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po podaní gemeprostu, patria: hypotenzia alebo hypertenzia, palpitácie, nevoľnosť a vracanie, hnačka, závraty, bolesti hlavy, koronárne spazmy, alergické reakcie u citlivých pacientov.
Vedeli ste, že ...
Okrem toho, že gemeprost je súčasťou liekov na indukciu pôrodu, môže byť použitý na zmäkčenie krčka maternice aj v prípade potratu a keď je potrebné vykonať inštrumentálne diagnostické zákroky (napríklad biopsia endometria), chirurgia (kyretáž) alebo ak je potrebné vložiť vnútromaternicové zariadenia (IUD).
kontraindikácie
Kontraindikácie použitia liekov na indukciu pôrodov
Hoci lieky na vyvolanie pôrodu majú kontraindikácie, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od účinnej látky, ktorú obsahujú, existujú spoločné stavy, v ktorých je ich použitie kontraindikované. Vo všeobecnosti je možné konštatovať, že používanie liekov na vyvolanie pôrodu nie je indikované v nasledujúcich prípadoch:
- Alergia, ktorá je známa účinnej látke alebo ktorejkoľvek z pomocných látok obsiahnutých v lieku na indukciu narodenia, ktorá sa musí použiť;
- Relevantná disproporcia cephalo-panvovej (inými slovami, ide o stav, pri ktorom je hlava dieťaťa príliš veľká na to, aby prešla cez panvu matky);
- Prítomnosť placenta previa;
- Vírusové infekcie u matky (napríklad HIV, HCV, aktívny herpes, atď.);
- Prítomnosť predchádzajúcich poranení v panve v matke;
- Skoršie chirurgické zákroky maternice rôznych typov (vrátane všetkých predchádzajúcich častí s cisárskym rezom);
- Prítomnosť anatomických anomálií u plodu, pre ktoré by prirodzený pôrod mohol predstavovať kontraindikáciu;
- Prítomnosť fetálnych kardiovaskulárnych abnormalít.
Okrem toho je potrebné zdôrazniť, že lieky na indukciu pôrodu používané pri endouterinálnej smrti plodu - s výnimkou dinoprostónu - NESMIE byť použité na vyvolanie pôrodov, keď je plod nažive. Je však potrebné pripomenúť, že všetky lieky na indukciu pôrodu sa môžu používať len v nemocničnom prostredí a musia sa podávať výlučne špecializovaným zdravotníckym personálom.
Upozornenie
Viac informácií o kontraindikáciách pri užívaní liekov na vyvolanie pôrodu je potrebné konzultovať s lekárom a preštudovať si príbalové informácie o liekoch, ktoré sa majú používať.
