mirtazapín

Mirtazapín je liek patriaci do triedy špecifických serotonergných a noradrenergných antidepresív (NaSSA). Líši sa od TCA, SSRI a NSRI (tricyklických antidepresív, selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a inhibítorov spätného vychytávania noradrenalínu a serotonínu), pretože nepôsobí priamo na receptory noradrenalínu a serotonínu, ale pôsobí v nepriame.

indikácia

Na to, čo používa

Mirtazapina - Chemická štruktúra

Použitie mirtazapínu je indikované na liečbu veľkej depresie u dospelých pacientov.

varovanie

Depresia zvyšuje riziko samovražedných myšlienok, sebapoškodzovania a samovraždy. Keďže zlepšenie týchto príznakov sa nemusí vyskytnúť v prvých obdobiach liečby mirtazapínom, je dobré sledovať pacientov až do dosiahnutia vyššie uvedeného zlepšenia.

Mirtazapín sa nemá používať na liečbu depresie u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov.

Opatrnosť je potrebná pri podávaní mirtazapínu pacientom, ktorí trpia - alebo trpia - záchvatovými poruchami.

Ak sa u pacientov liečených mirtazapínom vyvinie žltačka, liečba liekom sa má prerušiť.

Použitie mirtazapínu u pacientov so schizofréniou môže spôsobiť zhoršenie psychotických príznakov.

Použitie mirtazapínu sa má prerušiť, ak pacient vstúpi do manickej fázy.

U diabetických pacientov - ktorí sú liečení mirtazapínom - môže byť potrebná úprava dávky inzulínu a / alebo podávaných hypoglykemík.

Opatrnosť je potrebná pri podávaní mirtazapínu pacientom s už existujúcimi kardiálnymi alebo renálnymi ochoreniami.

U pacientov s glaukómom je potrebné venovať pozornosť podávaniu mirtazapínu.

Ak sa objavia príznaky infekcie alebo vysoká nevysvetliteľná horúčka, okamžite vyhľadajte lekára; týmito príznakmi by v skutočnosti mohli byť príznaky súvisiace s možnými dysfunkciami systému zodpovedného za produkciu krvných buniek (hemolymphopoetický systém).

interakcie

Mirtazapín sa nemá užívať súbežne s MAOI (inhibítory monoaminooxidázy). Ak je potrebné začať liečbu založenú na MAOI, musí uplynúť najmenej dva týždne po poslednom užití mirtazapínu.

Súbežné podávanie mirtazapínu a nasledujúcich liekov môže viesť k nástupu serotonínového syndrómu:

Antidepresíva SSRI ;
Venlafaxín (NSRI);
Tryptofán ;
Triptany, lieky používané na liečbu migrény;
Tramadol, opioidný liek proti bolesti;
Linezolid, antibiotikum;
Lítium, liek používaný na liečbu bipolárnej poruchy;
Prípravky založené na hypericume (alebo ľubovník bodkovaný, rastlina s antidepresívnymi vlastnosťami).

Koncentráciu mirtazapínu v krvi možno zvýšiť liekmi, ako sú: \ t

Nefazodón, antidepresívum;
Erytromycín, antibiotikum;
Ketokonazol, antifungálny liek;
Ritonavir, antivírusový liek používaný na liečbu HIV;
Cimetidín, liek používaný na liečbu žalúdočného vredu.

Mirtazapín môže zvyšovať sedatívny účinok liekov, ako sú benzodiazepíny, olanzapín (liek používaný na liečbu schizofrénie), cetirizín (antihistaminikum) a morfín .

Lieky používané na epilepsiu - ako napríklad karbamazepín a fenytoín - a lieky používané na liečbu tuberkulózy - ako napríklad rifampicín - môžu spôsobiť zníženie hladiny mirtazapínu v krvi, čo vedie k zníženiu jeho terapeutickej účinnosti.

Mirtazapín môže zvyšovať antikoagulačný účinok warfarínu .

Treba sa vyhnúť kombinácii mirtazapínu s alkoholickými nápojmi .

Vedľajšie účinky

Mirtazapín môže vyvolať mnohé vedľajšie účinky. Typ a intenzita nežiaducich účinkov sa však líši od osoby k osobe na základe citlivosti na liek, ktorý má každý jednotlivec.

Nasledujúce vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť počas liečby mirtazapínom.

Depresia kostnej drene (myelosupresia)

Mirtazapín môže spôsobiť myelosupresiu, čo vedie k zníženiu produkcie krvných buniek, čo môže viesť k: \ t

Anémia (znížené množstvo hemoglobínu v krvi);
Leukopénia (znížený počet bielych krviniek) s následnou zvýšenou citlivosťou na kontrakcie infekcie;
Plateletopénia (znížený počet krvných doštičiek) vedúca k podliatinám a abnormálnemu krvácaniu so zvýšeným rizikom krvácania.

Psychiatrické poruchy

Liečba mirtazapínom môže spôsobiť psychiatrické poruchy, ako sú: \ t

Succidary myšlienky a / alebo samovražedné správanie;
zmätenosť;
Živé sny;
nočné mory;
úzkosť;
mánia;
nepokoj;
halucinácie;
agresivita;
Námesačnosť.

Endokrinné poruchy

Liečba mirtazapínom môže spôsobiť syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu (SIADH).

Poruchy nervového systému

Liečba mirtazapínom môže spôsobiť nástup: \ t

kŕče;
tras;
závraty;
bolesť hlavy;
ospalosť;
letargia;
závraty;
Orálna parestézia (zmena citlivosti úst, všeobecne vnímaná ako brnenie);
Poruchy reči.

Poruchy kože a podkožného tkaniva

Po použití mirtazapínu sa môžu vyskytnúť závažné kožné prejavy ako Stevensov-Johnsonov syndróm (variant polymorfného erytému) a toxická epidermálna nekrolýza. Okrem toho sa môžu vyskytnúť kožné vyrážky, vyrážky, svrbenie, pálenie, pichanie alebo brnenie. Mirtazapín môže tiež spôsobiť bulóznu dermatitídu a multiformný erytém.

Poruchy pečene a žlčových ciest

Liečba mirtazapínom môže spôsobiť poruchy funkcie pečene a podporiť výskyt žltačky.

Gastrointestinálne poruchy

Liečba mirtazapínom môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, hnačku a pankreatitídu. Okrem toho môže liek spôsobiť sucho v ústach a opuch úst.

Serotonínový syndróm

Tento vedľajší účinok sa môže vyskytnúť najmä vtedy, keď sa mirtazapín užíva spolu s liekmi, ktoré môžu následne zvýšiť serotonergný prenos (pozri časť „Interakcie s inými liekmi“).

Serotonínový syndróm môže byť tiež definovaný ako otrava serotonínom a je charakterizovaná nadbytkom aktivity serotonínu v centrálnom nervovom systéme. Tento syndróm sa môže prejaviť symptómami ako je nevysvetliteľná horúčka, zvýšené slinenie, potenie, zvýšená srdcová frekvencia, hnačka, hyperaktívne reflexy, nekontrolovateľné svalové kontrakcie, tras, nepokoj, výkyvy nálady a bezvedomie.

Iné vedľajšie účinky

Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po užití mirtazapínu sú: \ t

Zvýšená chuť do jedla a telesná hmotnosť;
Myalgia a / alebo artralgia;
Bolesť chrbta;
hypotenzia;
Ortostatická hypotenzia (tj pokles krvného tlaku pri prechode z ležiacej alebo sediacej polohy do vzpriamenej polohy);
Opuch členka a chodidla;
Syndróm nepokojných nôh;
únava;
Synkopa (prechodná strata vedomia spôsobená hypoperfúziou mozgu);
Myoclonia (krátka a nedobrovoľná kontrakcia svalu alebo skupiny svalov);
Hyponatrémia, tj zníženie hladiny sodíka v krvi.

predávkovať

V prípade predávkovania mirtazapínom je potrebné okamžite kontaktovať lekára alebo okamžite vyhľadať najbližšiu nemocnicu. Symptómy, ktoré sa môžu vyskytnúť po predávkovaní, zahŕňajú ospalosť, dezorientáciu a zvýšenie srdcovej frekvencie.

Akčný mechanizmus

Antidepresívny účinok mirtazapínu je spôsobený inhibíciou presynaptických receptorov α2 umiestnených na presynaptickom zakončení nervu noradrenergného typu. Tieto receptory v skutočnosti, keď sú aktivované, spúšťajú mechanizmus nazývaný negatívna spätná väzba, ktorá inhibuje uvoľňovanie samotného noradrenalínu. Blokovaním mirtazapínu je schopný zvýšiť uvoľňovanie norepinefrínu z ukončenia nervu.

Ďalej, mirtazapín je antagonista receptorov 5-HT2 a 5-HT3, receptorov serotonínu (5-HT), ktoré hrajú úlohu pri depresívnych poruchách.

Spôsob použitia - Dávkovanie

Mirtazapín je dostupný na perorálne podávanie vo forme tabliet, ktoré sa majú prehltnúť celé a zapiť vodou alebo vo forme tabliet dispergovateľných v ústach.

Je vhodnejšie užívať tablety v rovnakom čase.

Dávkovanie musí stanoviť každý lekár individuálne pre každého pacienta.

Zvyčajne používané dávky mirtazapínu sú 15-30 mg liečiva, ktoré sa má užívať raz denne. Dávku možno podľa uváženia lekára zvýšiť až na 45 mg účinnej látky denne.

U starších pacientov a pacientov s ochorením pečene a / alebo obličiek môže byť potrebná úprava dávkovania.