spirometria

Spirometria je najbežnejším testom na stanovenie funkcie pľúc. Je to obzvlášť účinný a rozšírený diagnostický nástroj, pretože je štandardizovaný, bezbolestný, ľahko reprodukovateľný a objektívny.

Spirometria sa často používa pri diagnostike a hodnotení pľúcnych funkcií u ľudí s reštriktívnymi alebo obštrukčnými ochoreniami dýchacích ciest.

Počas vyšetrenia sa používa špeciálny nástroj nazývaný spirometer, ktorý je schopný vyhodnotiť rôzne objemy pľúc.

SPIROMETRY a statické objemy pľúc

SPIROMETRICKÁ TRACK: vďaka spirometru je možné merať objemové zmeny dýchacieho systému. Po vykonaní hrubej inhalácie, ktorá nie je náhla, vyhoďte všetok vzduch pomalým manévrovaním.

LUNG VOLUME

Definícia

Priemerné hodnoty, ml

muži

ženy

Aktuálny objem (VC alebo TV)

Množstvo vzduchu, ktoré sa mobilizuje v dychu

600

500

Minútová ventilácia (VE):

Volume Current x Respiratory Rate (počet dychov za minútu)

7200

6000

Objem rezerv vypršania platnosti (VRE alebo ERV)

Maximálny expanzný objem od konca normálnej inhalácie

1200

800

Inspiračný rezervný objem (VRI alebo IRV)

Maximálny inšpirovaný objem od konca normálnej inšpirácie

3000

1900

Zostatkový objem (VR)

vzduch zostávajúci v pľúcach na konci maximálneho výdychu

1200

1000

Vital Capacity (CV)

alebo

Nútená životná kapacita (CVF alebo FVC)

maximálne množstvo vzduchu mobilizovaného pri maximálnom respiračnom akte

4800

3200

Nútená životná kapacita (FVC nútená životná kapacita). Celkový objem vzduchu vypudený pri nútenom vypršaní od maximálnej inšpirácie alebo naopak.

4800

3200

Celková kapacita pľúc (CPT alebo celková dĺžka TLC)

= CV + VR = maximálne množstvo vzduchu obsiahnutého v pľúcach (objem prítomný v pľúcach po maximálnej inspirácii)

6000

4200

Funkčná zvyšková kapacita (CFR alebo FRC)

Objem prítomný v pľúcach na konci normálneho dýchania (merateľný cez pletyzmograf)

2400

1800

Inšpiračná kapacita

Maximálny inšpirovaný objem od normálneho konca výdychu

3600

2400

Poznámky:

Počas fyzického cvičenia sa dychový objem značne zvyšuje, pričom sa čerpá z inspiračného rezervného objemu a výdychového rezervného objemu.

Počas namáhavého cvičenia môže rýchlosť dýchania vychádzať z 12 úkonov, ktoré sa normálne zaznamenávajú v kľudových podmienkach do 35-45 cyklov / min.

Objem pľúc sa líši podľa veku, pohlavia a najmä vo vzťahu k výške a veľkosti tela. Vysoké hodnoty vitálnej kapacity nie sú u veľkých jedincov nezvyčajné. Hodnota o 8, 1 litra bola meraná v olympijskej zlatej medailovej bežeckej lyžiarke.

Ako prechádza vek, zvyškový objem má tendenciu sa zvyšovať, zatiaľ čo objemy inšpiračných a exspiračných rezerv sa znižujú.

Vyššia ako normálna pľúcna kapacita nezvyšuje výkon. Ukázalo sa, že aj pri maximálnom výkone je funkčná rezerva dýchacieho systému 15-35%. Preto u zdravého jedinca neexistuje žiadne obmedzenie respiračného výkonu, aj keď to nemusí byť úplne pravdivé v dvoch extrémnych prípadoch, tj pre sedavého a pre veľmi vysokú bežec na strednej vzdialenosti.

SPIROMETRIA, krivka núteného výdychu a meranie dynamických hodnôt

Najdôležitejšou hodnotou spirometrie je nútená vitálna kapacita (CVF alebo FVC). Na meranie je pacient vyzvaný, aby normálne dýchal cez náustok na jedno použitie s nosom uzavretým nosnou sponou. Tým sa zaznamená dychový objem (VC).

Následne je subjekt vyzvaný, aby vykonal maximálnu inšpiráciu (až do CPT), po ktorej nasleduje rýchly, rozhodujúci a úplný výdych (až do VR). Preto je nevyhnutná spolupráca pacienta pri spirometrii. Technické požiadavky na dobrú spirometriu:

Získať aspoň tri prijateľné spirogramy (VEMS a FVC sa nesmú líšiť viac ako 200 ml alebo 5%)

Kompletná inšpirácia pred testom

Uspokojivý začiatok výdychu (maximálne úsilie, bez zaváhania)

Absencia kašľa počas prvej sekundy

Primerané trvanie testu (exspirácia trvajúca najmenej 6 sekúnd alebo 15 sekúnd v prípade bronchiálnej obštrukcie) \ t

Dokonalá tesnosť a priechodnosť náustku (pacient musí byť vyzvaný, aby pevne dotiahol náustok spirometra medzi pery, aby sa zabránilo úniku).

KONTRAINDIKÁCIE SPIROMETRIE

predchádzajúcich cerebrovaskulárnych epizód
pľúcnych infekcií
nedávne podanie hrudných, abdominálnych alebo očných operácií
infarkt myokardu za posledných šesť mesiacov, alebo nestabilná angína pectoris
aneuryzmy
závažná arteriálna hypertenzia
prítomnosť príznakov, ktoré by mohli rušiť spirometriu (nauzea, vracanie)

Je možné znázorniť nútený expiračný manéver s krivkou prietoku a objemu: v každom okamihu sa uvádza okamžitý prietok (súradnica) a vydychovaný objem (os x).

Krivka prietok-objem odvodená zo záznamu v postupnosti vitálnej kapacity vynútenej vdýchnutím a exspiráciou

Maximálny výdychový objem v 1. sekunde (VEMS alebo FEV1)

Výdychový objem vzduchu v prvej sekunde nútenej exspirácie, počnúc úplnou inšpiráciou (nútený výdychový objem za 1 s); umožňuje merať rýchlosť vyprázdňovania pľúc

VEMS / CVF (Tiffenauov index) alebo FEV1 / FVC alebo

Vzťah medzi VEMS a CVF je základom na rozlišovanie obštrukčného deficitu od obmedzujúceho deficitu. Malo by sa hodnotiť z hľadiska percentuálneho podielu na teoretickej hodnote (napr. FEV1 0, 5 L vydelený koeficientom CVF 2, 0 litra nám dáva pomer FEV1 / FVC rovný 25%). Pomer VEMS / CVF u normálnych dospelých pacientov kolíše medzi 70% a 80%; hodnota pod 70% indikuje obštrukčný deficit a vysokú pravdepodobnosť CHOCHP.

Vrchol výdychového prietoku (PEF)

Rýchlosť, ktorou vzduch vychádza z pľúc na začiatku nútenej exspirácie. Maximálny vydychovaný prietok v závislosti od výdychovej námahy. Je to premenná závislá od námahy a odráža stredný priemer dýchacích ciest

Maximálny inspiračný prietok (PIF)

Rýchlosť, ktorou vzduch vstupuje do pľúc na začiatku nútenej exspirácie

Maximálny výdychový objem v 6. podľa FEV6

Objem vzduchu vydychovaný počas prvých šiestich sekúnd nútenej exspirácie

FEF 25-75%

priemerný prietok z bodu, kde 25% CVF bolo vydychovaných do bodu, keď 75% CVF bolo vydychovaných

POZNÁMKY: Kaukazskí jedinci majú najvyššie hodnoty FEV1 a vitálnu kapacitu, Polynézania patria medzi najnižšie. Čiernu rasu charakterizujú hodnoty o 10-15% nižšie ako u belochov, pretože v rovnakom veku, výške a pohlaví majú kratší trup a dlhšie nohy. Na druhej strane existuje malý rozdiel medzi rôznymi etnickými skupinami, pokiaľ ide o PEF

Analýzou parametrov získaných pomocou spirometrie je možné vyhodnotiť pľúcnu funkciu a diagnostikovať prítomnosť akýchkoľvek patológií. Krivka núteného výdychu nám môže povedať, či je pľúcna insuficiencia obštrukčná alebo obmedzujúca.

Reštriktívna pľúcna insuficiencia: dýchacie cesty majú normálnu veľkosť, ale pľúca majú zníženú kapacitu na expanziu, alebo dochádza k zníženiu pľúcneho ventilačného povrchu (obezita, myopatie, pohrudnica, detská obrna, pľúcny edém atď.). Životaschopnosť a rôzne objemy sa úmerne znižujú.

Pľúcna insuficiencia obštrukčného typu: vo vnútri dýchacích ciest je prekážka pre odtok vdychovaného vzduchu alebo kalibre týchto ulíc sa zužujú a stávajú sa nižšie ako normálne. To všetko môže byť spôsobené prítomnosťou sekrétov alebo zahusťovaním a deštrukciou elastickej zložky (intersticiálna pľúcna fibróza, CHOCHP, astma, akútna bronchitída, chronická bronchitída).

Ak je pomer VEMS / CVF normálny alebo zvýšený, je to pravdepodobne obmedzujúce obmedzenie. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vyhodnotiť statické pľúcne objemy pomalou spirometriou a pletyzmografiou: ak je celková pľúcna kapacita (CPT) nižšia ako 80%, je to vlastne reštriktívna pľúcna insuficiencia.

Funkčné indexy	Reštriktívny typ ventilačnej neschopnosti	Ventilačná obštrukčná neschopnosť
CVF	znížená	Normálne alebo znížené
VEMS (FEV1)	Znížil sa úmerne k CVF	Znížil sa viac ako CVF
VEMS (FEV1) / CVF	normálne	znížená

Pomer VEMS / CVF u normálnych dospelých pacientov kolíše medzi 70% a 80%; hodnota pod 70% indikuje obštrukčný deficit a vysokú pravdepodobnosť CHOCHP. Táto správa nám poskytuje INDIKATÍVNE informácie, ktoré sa musia vždy potvrdiť porovnaním zaznamenanej hodnoty FEV1 s normálnymi hodnotami:

Ak je VEMS / FCV <70% a VEMS ≥ 100%, môže to byť fyziologická premenná, najmä u zdravých jedincov a športovcov (na vykonanie pletyzmografie, difúzie, EGA).

Ak je VEMS / FCV <70% a VEMS ≤100% ≥ 70%, mierne obštrukcie

Ak VEMS / FCV <70% a VEMS ≤70% ≥ 60%, stredná obštrukcia je mierna

Ak VEMS / FCV <70% a VEMS ≤ 60% ≥ 50% stredne ťažká obštrukcia

Ak VEMS / FCV <70% a VEMS ≤ 50% ≥ 34%, závažná obštrukcia

Ak je VEMS / FCV <70% a VEMS <34%, veľmi ťažká obštrukcia

Klasifikácia CHOCHP
RISK	VLASTNOSTI
0	Normálna spirometria
I LIEVE	VEMS / FCV <70%; VEMS ≥ 80% teoretickej hodnoty s chronickými príznakmi alebo bez nich (kašeľ, spútum)
II MODERUJTE	VEMS / FCV <70%; 50% ≤ VEMS <80% teoretickej hodnoty s chronickými príznakmi alebo bez nich (kašeľ, spúta, dyspnoe)
III VÁŽNE	VEMS / FCV <70%; 30% ≤ VEMS <50% teoretickej hodnoty s chronickými príznakmi alebo bez nich (kašeľ, spúta, dyspnoe)
IV VEĽMI GRAVE	VEMS / FCV <70%; VEMS <30% teoretickej hodnoty alebo VEMS <50% teoretickej hodnoty v prítomnosti. \ T zlyhania dýchania alebo klinických príznakov zlyhania pravého srdca

Reverzibilný charakter bronchiálnej obštrukcie sa hodnotí na základe výsledkov druhej spirometrie uskutočnenej po podaní bronchodilatátora. Pacientovi sa podáva liek (salbutamol), ktorý rozširuje bronchiálne trubice a opakuje spirometriu po 20 minútach:

Ak sa FEV1 zvýši najmenej o 12% v percentách a ak je toto zvýšenie v absolútnej hodnote väčšie ako 200 ml, bronchiálna obštrukcia je úplne reverzibilná (bronchiálna astma).
Ak sa FEV1 zvýši aspoň o 12% v percentuálnom vyjadrení a ak je toto zvýšenie v absolútnej hodnote väčšie ako 200 ml, ale zostáva menej ako 80% z vyššie uvedeného, hovoríme o čiastočne reverzibilnom obštrukčnom deficite ventilacie (typický pre čiastočne reverzibilnú CHOCHP) )
Ak sa FEV1 zvýši o menej ako 12% v percentách alebo ak je toto zvýšenie v absolútnej hodnote menšie ako 200 ml, hovoríme o nevratnom ventilačnom deficite (typický pre nevratnú CHOCHP)

Spirometria je obzvlášť užitočným nástrojom pri monitorovaní vývoja CHOCHP (odporúča sa aspoň jedna ročná kontrola) a pri hodnotení tých, ktorí sú v ohrození (silní fajčiari, pracovníci vystavení chemickým alebo plynným znečisťujúcim látkam atď.). Včasná diagnóza CHOCHP výrazne pomáha pri liečbe ochorenia a blokuje ho v zárodku.