Uterus Septum

všeobecnosť

Septa uterus je vrodená anomália maternice.

Podobne ako bicorne maternice a maternice maternice, predstavuje jednu zo siedmich anomálií Müllerovských kanálikov, patológie s neznámymi príčinami, ktoré vyplývajú z vývojovej chyby počas embryonálneho života.

Obrázok: reprezentácia septum uterus.

Z webu: mulleriananomalies.blogspot.it

Prítomnosť prepážky maternice je často príčinou nepríjemných následkov počas tehotenstva (spontánny potrat, predčasný pôrod a choré umiestnenie plodu).

Pre presnú diagnostiku nestačí panvové vyšetrenie. V skutočnosti sú potrebné inštrumentálne hodnotenia.

Ak prítomnosť uterus septum nemá žiadny vplyv na schopnosť mať deti, lekári radšej nezasahujú. Ak namiesto toho spomínaná anomália maternice opakovane bráni akémukoľvek pokusu o tehotenstvo, považuje sa za vhodné operovať chirurgicky.

Krátky odkaz na maternicu

Nerovnomerná a dutá, maternica je ženský pohlavný orgán, ktorý slúži na príjem oplodnenej vaječnej bunky (to znamená budúceho plodu) a na zabezpečenie jej správneho vývoja počas 9 mesiacov tehotenstva.

Obrázok: zobrazenie normálnej maternice. Podľa najpresnejších opisov, maternica predstavuje dve ďalšie oblasti, okrem tela maternice a maternicového krčka maternice: sú to ischmus maternice a fundus (alebo základ) maternice. Hrudník maternice je zúženie, ktoré rozdeľuje telo a krk maternice. Fundus (alebo základ maternice) je horná časť tela, ktorá sa nachádza nad imaginárnou čiarou, ktorá spája dve vajcovody. Je zaoblený a vyčnieva dopredu.

Nachádza sa v malej panve, presne medzi močovým mechúrom (anteriorly), rekta (posteriorne), črevnými slučkami (nadradene) a vagínou (horšie).

Počas života mení maternica svoj tvar. Ak až do predpubertálneho veku má predĺžený vzhľad podobný prstu na rukavici, v dospelosti vyzerá veľa ako prevrátená (alebo hore nohami) hruška, zatiaľ čo v postmenopauzálnej fáze postupne znižuje svoj objem a je rozdrvená.

Z makroskopického hľadiska lekári delia maternicu na dve odlišné hlavné oblasti: väčšiu a väčšiu časť, nazývanú telo maternice (alebo telo maternice ), a užšiu časť nazývanú krčka maternice (alebo krčka maternice ). Cervikálny uterinný čapík vyčnieva v minimálnej miere do pošvy: je to takzvaný "tench snout".

Čo je to uterus septum?

Septa uterus je vrodená malformácia maternice, vyznačujúca sa prítomnosťou pozdĺžnej deliacej steny v tele maternice. Táto deliaca stena je tvorená svalovo-vláknitým tkanivom a pochádza zo spodnej časti maternice a smeruje k krčku maternice.

Separa maternice môže byť úplná alebo neúplná (podskupina). Ak je kompletný, znamená to, že oddeľuje celú dutinu vytvorenú telom maternice; ak je neúplná, znamená to, že rozdelenie je len čiastočné.

U väčšiny žien je prepážka maternice čiastočná.

Stav uterus septum má vrodenú povahu, tj je prítomný od narodenia.

OSOBITOSTI? CELÉHO KOMPLETNÉHO SETU

U žien s kompletnou septálnou uterou sa deliaca stena dostane do krčka maternice - čím vzniká stav známy ako "dvojitý krčka maternice" - a niekedy dokonca až do pošvy; v druhom prípade je medicínsky termín, ktorý opisuje túto situáciu, "dvojitá vagína".

príčiny

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Uterus Septum

Napriek dlhoročným štúdiám sa lekárom a vedcom zatiaľ nepodarilo zistiť, aké sú presné príčiny septickej maternice.

Jediné určité informácie získané počas výskumu sa týkajú základného patofyziologického mechanizmu.

patofyziológii

Podľa zistení rôznych štúdií na túto tému sa uterus septum odvodzuje od nesprávneho vývoja dvoch parameonefrických kanálikov počas embryogenézy (pozn .: toto potvrdzuje to, čo bolo predtým uvedené, s ohľadom na skutočnosť, že septus maternice je vrodený stav),

Paramesonephric kanály, alebo kanály Müller, sú malé genitálne kanály, prítomný v embryu, ktorý sa stimuláciou estrogénov zjednotiť a dať vzniknúť maternice, vajcovody a pošvy.

Inými slovami, paramesonephric kanály sú embryonálne štruktúry, z ktorých sa rodia niektoré z hlavných ženských pohlavných orgánov.

V prípade uterus septum, z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe, nie je embryonálny evolučný proces, ktorému čelia Müllerove kanály, úspešný a vo všeobecnosti má hlavný a súvisiaci účinok:

• Hlavný efekt: nedostatočná absorpcia svalovo-vláknitej steny, ktorá oddeľuje telo maternice a krčka maternice od dvoch. V tomto ohľade je dôležité pripomenúť čitateľovi, že deliaca stena je prítomná v ženách všetkých žien v embryonálnom štádiu; táto deliaca stena však zmizne počas správneho procesu dozrievania parameónnych kanálov.
• Súvisiaci účinok: vznik dvoch vagín.

Vzhľadom na účasť Müllerových učencov, lekári a experti zahŕňajú uterus septum medzi tzv. Anomáliami Müllerovských kanálikov . Presne povedané, predstavuje triedu V Müllerovskú anomáliu.

Aj u samčích embryí sú prítomné paramesonefrické kanály, avšak tieto sú v priebehu 11. týždňa vývoja, pretože nepodliehajú rovnakým estrogénovým stimuláciám, ktoré sa vyskytujú u ženského embrya.

Poznámka: Čitateľom, ktorí sú súčasťou anomálií Müllerovho kanála, sa tiež pripomína agenéza maternice (trieda I), maternica jednokrídlová (trieda II), maternica maternice (trieda III), bicorne uterus (trieda IV)., klenutej maternice (trieda VI) a maternice v tvare T (trieda VII).

epidemiológia

Presný výskyt septa maternice nie je známy. Podľa názoru lekárov je s najväčšou pravdepodobnosťou poddiagnostikovaná, ako je to zrejmé z nasledujúcej kapitoly, že je niekedy asymptomatická a bez následkov.

Podľa rôznych klinických pozorovaní sa gynekológovia domnievajú, že ide o anomáliu najbežnejších Müllerovských kanálov, pričom až 55% prípadov. Okrem toho sa zdá, že ide o abnormalitu maternice, ktorá sa najčastejšie spája s reprodukčnými problémami: v skutočnosti sa nachádza v približne 67% prípadov.

Symptómy a následky

Stav prepážky maternice vo všeobecnosti nie je zodpovedný za žiadny konkrétny symptóm, až do tej miery, že si často nevedia, že sú nositeľkami.

Napriek tomu môže spôsobiť problémy v čase tehotenstva.

Tieto problémy zahŕňajú:

• Spontánne potraty (alebo nedobrovoľné ukončenie tehotenstva) . Podľa niektorých vedeckých a štatistických štúdií prítomnosť uterus septum zvyšuje riziko potratu aspoň o 60%.

  Vo väčšine prípadov nedobrovoľné ukončenie tehotenstva nastáva počas prvého trimestra gravidity.

• Predčasný pôrod (alebo predčasný pôrod) . Lekári definujú narodenie ako predčasné, keď sa uskutoční najmenej tri týždne pred štyridsiatym a posledným týždňom tehotenstva. Negatívne účinky, ktoré predčasný pôrod môže mať na nenarodené dieťa, závisia od toho, ako dlho sa narodenie uskutočňuje v porovnaní s predpokladaným dátumom. Jednoduchšie povedané, dieťa sa narodí ako prvé a zdravotný stav je vážnejší. To je celkom jasné, vzhľadom k tomu, že pobyt v maternici slúži plodu správne sa vyvíjať.

  Lekári klasifikujú predčasný pôrod na základe toho, kedy sa vyskytne: je neskoro, ak sa vyskytne medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva; je závažná, ak sa vyskytne medzi 25. a 33. týždňom tehotenstva; je to extrémne, ak sa dieťa narodí pred 25. rokom.

  Z patofyziologického hľadiska je nedostatok adekvátneho rastového priestoru dôvodom pre skoré narodenie plodu u ženy s maternicovým septom. V skutočnosti sú dve oddelené telieska maternice (aj keď čiastočne) nedostatočné na to, aby mohli byť hostiteľom rozvojového dieťaťa.

  V súčasnosti nie je známa presná frekvencia predčasných častí v septálnej maternici.

• Nesprávna poloha plodu . Najčastejšie nesprávne pozície sú dve: podalica a priečna (alebo priečna). Dieťa je v polohe končatiny, keď namiesto nôh smeruje k východu; keď je v bočnej polohe, keď smeruje k jednému z dvoch ramien smerom k východu.

  Rovnako ako predtým, nie je známe, koľko žien s uterus septum plod zaujal nesprávnu pozíciu.

ZDRUŽENIE

Z pozorovania mnohých klinických prípadov odborníci z lekárov a gynekológie dospeli k záveru, že často je uterus septum spojený s určitými patologickými stavmi, ako sú:

• Niektoré abnormality obličiek . Najčastejšou anomáliou je renálna agenéza, teda nedostatok jednej (jednostrannej agenézy) alebo oboch (obojstranná agenéza) obličiek.
• Niektoré kostrové defekty . Sú zriedkavé, ale možné.

diagnóza

Lekári môžu identifikovať prítomnosť uterus septum pomocou: hysterografie, nukleárnej magnetickej rezonancie, hysterosalpingografie, hysteroskopie a trojrozmernej ultrasonografie.

Jednoduchá panvová skúška má svoje obmedzenia.

sonohysterography

Sono-hysterografia je gynekologický ultrazvuk, ktorý slúži na vizualizáciu dutiny maternice zvnútra; táto skúška je veľmi užitočná pri identifikácii malformácií maternice, zhrubnutia endometria, polypov a myómov.

Ako pri každom vyšetrení ultrazvukom, lekár využíva ultrazvukovú sondu, ktorá vedie do maternice cez vagínu (transvaginálna cesta).

Pred touto operáciou musí do dutiny maternice vstreknúť špeciálny sterilný fyziologický roztok, aby sa natiahli okolité steny (pozn.: S natiahnutím je určený na rozšírenie vnútorného priestoru).

JADROVÁ MAGNETICKÁ REZOLÁCIA

Nukleárna magnetická rezonancia ( NMR ) je bezbolestný diagnostický test, ktorý umožňuje vizualizáciu vnútorných štruktúr ľudského tela bez použitia škodlivého ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie). V skutočnosti, používané zariadenie vytvára magnetické polia, ktoré sú schopné emitovať signály, ktoré špeciálny detektor premieňa na obrazy.

hysterosalpingografia

Hysterosalpingografia je diagnostický postup rádiografického typu, ktorý zahŕňa vystavenie pacienta (minimálnej) dávke röntgenového žiarenia, prostredníctvom ktorého môže lekár posúdiť morfologický aspekt dutiny maternice a vajíčkovodov.

Na vizualizáciu záujmových oblastí je potrebná určitá kontrastná kvapalina, nepriehľadná pre röntgenové žiarenie, ktorú operátor (alebo samotný lekár) injektuje špecificky do krčka maternice.

Pre prípady uterus septum (alebo predpokladaného) je hysterosalpingografia čiastočne spoľahlivým testom,

Výsledkom sú tie, ktoré produkujú prítomnosť bicornor uterus.

Pretože röntgenové žiarenie je zdraviu škodlivé, hysterosalpingografia je minimálne invazívna diagnostická procedúra.

hysteroskopia

Hysteroskopia je diagnostická technika - ale v prípade potreby aj operatívna - ktorá umožňuje vyhodnotenie z vnútornej strany sliznice endometria, krčnej dutiny a tela maternice.

Na jeho vykonanie lekár používa hysteroskop, špeciálny kovový nástroj, ktorý je vybavený malým fotoaparátom. Táto kamera je pripojená k externému monitoru a zjavne slúži na zobrazenie vyššie uvedených oblastí.

Hysteroskop je vložený do maternice cez vagínu.

TROJROZMERNÉ ULTRASONOGRAFIE

Trojrozmerná ultrasonografia je konkrétny ultrazvuk, ktorý poskytuje obrazy v troch rozmeroch.

Vzhľadom na vysokú kvalitu vizualizácie je to stále populárnejšia technika, predovšetkým čo sa týka diagnózy malformácií maternice.

UTERO SETTO A PELVICO SKÚŠKA

Počas panvového vyšetrenia sa zistenie dvojitého krčka maternice a prípadne aj dvojitej vagíny má považovať len za podozrivé znamenie uteru.

V skutočnosti, iné vrodené abnormality maternice - jeden zo všetkých maternice maternice - predstavujú rovnaké zmeny v genitálnom trakte.

Preto je v týchto situáciách lekárska pomoc podrobená špecifickejším inštrumentálnym kontrolám, ako sú tie, ktoré sú práve opísané.

liečba

Ak uterus septum nevyvoláva problémy počas tehotenstva, lekári sa radšej neuchýlia na žiadnu terapeutickú liečbu. Ak naopak spomínaná malformácia maternice bráni možnosti mať deti, rozhodnú sa pre operáciu, ktorá je známa ako hysteroskopická metroplastika.

HYSTEROSKOPICKÉ METROPLASTIKY

Hysteroskopická metroplastika je chirurgická operácia, ktorú lekár vykonáva prostredníctvom hysteroskopu a odstraňuje abnormality v dutine maternice.

Vyžaduje si celkovú alebo spinálnu anestéziu a distenziu vnútorných stien maternice pomocou špeciálneho fyziologického roztoku.

Prístrojové vybavenie použité na odstránenie deliacej steny je viacnásobné. V skutočnosti môže chirurg vybaviť hysteroskop mikro-nožnicami, elektrochirurgiou alebo laserovým zdrojom.

V súčasnej dobe je hysteroskopická metroplastika najspoľahlivejšou technikou, ktorá poskytuje najlepšie výsledky pre prepážku maternice (celkové aj neúplné).

Niektoré z hlavných výhod hysteroskopickej metroplasty.

• Všeobecne sa očakáva len jeden deň hospitalizácie
• Absencia jaziev na bruchu (poznámka: vloženie hysteroskopu do pošvy nevyžaduje brušné rezy)
• Možnosť začatia tehotenstva 1-2 mesiace po operácii
• Vytvorenie rozšírenej vnútromaternicovej dutiny

DÔLEŽITÉ PRESNÉ DIAGNOSTIKY

Separa maternice vyžaduje iný chirurgický zákrok, ako sa očakávalo v prítomnosti bicornorovej maternice. V skutočnosti, ak v prvom prípade lekári musia pokračovať s hysteroskopickou metroplastikou, v druhom prípade sa musia uchýliť k tzv. Strassmannova metroplasty je laparoskopická procedúra, ktorá zahŕňa niekoľko malých rezov na úrovni brucha.

Vzhľadom na to je preto jasné, aká dôležitá je presná diagnóza súčasnej malformácie maternice a prečo lekári musia vyriešiť aj najmenšie pochybnosti s ďalšími vyšetreniami.

prognóza

Vo väčšine prípadov má odstránenie deliacej steny, umiestnenej vo vnútri maternice, značný úžitok. V skutočnosti, podľa niektorých štatistických štúdií, riziko potratu u žien s uterus septum podrobených chirurgickému zákroku sa drasticky znižuje: z viac ako 60% na tesne pod 6%.