ischémia

všeobecnosť

Ischémia je slovo, ktoré v medicíne identifikuje akékoľvek zníženie alebo potlačenie prekrvenia v oblasti tela.

Obrázok: krvná zrazenina, nazývaná trombus

Krv zásobuje tkanivá a orgány tela kyslíkom a živinami, ktoré sú životne dôležitými prvkami. Znížená alebo úplne chýbajúca dodávka krvi teda vedie k smrti (nazývanej nekróza) anatomických oblastí postihnutých ischemickou príhodou.

Medzi najčastejšie príčiny ischémie patrí embólia alebo trombóza a traumatické príhody.

Symptómy ischémie závisia od príslušného orgánu alebo tkaniva. To napríklad znamená, že srdcová ischémia vykazuje inú symptomatológiu v porovnaní s mozgovou ischémiou.

V prípade ischémie je väčšia šanca na prežitie a funkčné zotavenie, ak je liečba včasná.

Čo je ischémia

Ischémia je medicínsky termín, ktorý indikuje akékoľvek zníženie prietoku krvi v určitom tkanive alebo orgáne, napríklad spôsobenie poklesu prísunu kyslíka a živín.

Kyslík a živiny sú základnými prvkami prežitia buniek tvoriacich organizmus. Ich dlhotrvajúci nedostatok (napríklad kvôli neúspešnej terapeutickej intervencii) má nezvratné následky: zahŕňa smrť (alebo nekrózu ) zúčastnených tkanív a / alebo orgánov.

Ischémia je vaskulárne ochorenie, ktoré postihuje hlavne artérie.

ISCHEMIA: KTO VIAC ORGÁNOV HIT?

Akákoľvek časť tela môže trpieť ischémiou.

Existujú však orgány, ktoré sú viac ohrozené ako iné a ktoré, keď sú zasiahnuté, môžu viesť k vážnym následkom.

Predmetné orgány sú: srdce ( ischemická choroba srdca, ischémia myokardu alebo srdcová ischémia ), mozog ( mozgová ischémia ), črevo ( črevná ischémia ), prsty a prsty ( periférna ischémia ).

Vzhľadom na vyššiu frekvenciu ischemických javov v týchto anatomických okresoch sa v ďalších kapitolách budeme často odvolávať na vyššie uvedené stavy ischémie.

príčiny

Zvyčajne na vyvolanie ischémie je to obštrukcia v jednej alebo viacerých arteriálnych cievach, obštrukcia, ktorá zahŕňa zníženie krvného zásobenia tkanív alebo orgánov dodaných vyššie uvedenými artériami.

Vo väčšine prípadov je obštrukcia výsledkom embólie alebo trombózy alebo traumatických príhod .

Fenomény embólie alebo trombózy sú typicky spojené s ischémiou myokardu, mŕtvicou a intestinálnou ischémiou; traumatické udalosti sú na druhej strane zvyčajne spojené s výskytom periférnej ischémie na úrovni prstov alebo nôh.

Trombóza a embólia: čo sú skrátka?

Termín trombóza indikuje prítomnosť krvnej zrazeniny, nazývanej trombus, na vnútornej stene artériovej alebo venóznej krvnej cievy.

Pojem embólia na druhej strane identifikuje prítomnosť, v krvi (teda v cievach), pohyblivého tela krvi alebo non-sanguinálneho pôvodu, ktorý má špecifický názov embólie.

Ak sú veľké, tromby, rovnako ako embólia, môžu upchať krvné cievy.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Toľko podmienok podporuje vznik ischémie.

Medzi najvýznamnejšie rizikové faktory patrí osobitná zmienka:

• Predsieňová fibrilácia . Je to arytmia, to je zmena srdcového rytmu.
• Kardiomyopatie . Sú to patologické stavy srdcového svalu, za prítomnosti ktorých srdce nefunguje adekvátne.
• Koronárna choroba srdca . Sú to choroby koronárnych artérií.
• Choroby mitrálnej chlopne . Mitrálna chlopňa je ventil srdca.
• cukrovka
• vysoký tlak
• Hypotenzia v dôsledku septického šoku alebo zlyhania srdca
• artérioskleróza
• ateroskleróza
• Hypercholesterolémia alebo prítomnosť vysokých množstiev triglyceridov
• Hypoglykémia. Je to vtedy, keď sú hladiny glukózy v krvi nižšie ako normálne.
• Pokročilý vek
• Nadváha a obezita
• Fyzická nečinnosť
• Cigaretový dym
• Venózny tromboembolizmus
• Periférna arteriopatia
• Anémia kosáčikovitých buniek
• Syndróm výtoku hrudníka
• Kompresia krvných ciev spôsobená prítomnosťou nádorov (hmotnostný účinok)
• Vystavenie končatín nadmernému prechladnutiu alebo nesprávnemu použitiu kryoterapie v kombinácii s aplikáciou elastických obväzov
• Ťažká ruptúra ​​mnohých krvných ciev
• Porušenie aerodynamiky

Akútna ischémia a chronická ischémia

V akútnej alebo chronickej forme sa môže vyskytnúť ischémia.

Akútna forma sa odlišuje od chronickej formy tým, že v prvom je zníženie prietoku krvi náhle a náhle, zatiaľ čo v druhom sa postupuje postupne.

Pre rýchlosť, s akou je založená a s ktorou spôsobuje komplikácie, akútna ischémia predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá sa má liečiť s maximálnou včasnosťou.

Symptómy a komplikácie

Symptómy a príznaky ischémie sa líšia v závislosti od príslušných tkanív alebo orgánov.

To znamená, že srdcová ischémia bude predstavovať odlišný symptomatický obraz ako u mozgovej ischémie alebo periférnej ischémie.

V ľudskom tele sú orgány a tkanivá, ktoré najviac trpia v dôsledku zníženia krvného zásobenia buniek. Srdce, mozog a obličky sú niektoré príklady orgánov, ktoré sú obzvlášť citlivé na nedostatok kyslíka a živín: v skutočnosti sa už po 3 až 4 minútach nevratné poškodenie (nekróza). Na druhej strane všetky tkanivá a orgány, ktoré majú pomalý metabolizmus, vykazujú prvé ireverzibilné následky po približne 20 minútach .

Bohužiaľ, niektoré prípady ischémie sú asymptomatické, tj im chýba symptomatológia. Takéto situácie môžu byť veľmi nebezpečné, pretože tí, ktorí sú obeťami, si nevšimnú, čo sa s nimi deje, a nevracajú sa k úsiliu o pomoc s náležitou včasnosťou.

ISCHEMICKÁ KARDIOPATIA (ALEBO ISCHÉMIA MYOCARDIUM ALEBO KARDIAC ISCHEMIA)

Termín ischémia myokardu zahŕňa dva pomerne bežné patologické stavy, známe ako angina pectoris a infarkt myokardu, v ktorých dochádza k rozporu medzi konzumáciou a prívodom kyslíka do myokardu.

Pri angine pectoris je ischemický proces dočasný / reverzibilný a nespôsobuje trvalé poškodenie.

Naproti tomu pri infarkte myokardu - tiež známom ako infarkt myokardu - je ischémia predĺžená a má nevratné následky na úrovni myokardu ( nekróza myokardu).

Je zrejmé, že z hľadiska gravitácie existuje podstatný rozdiel medzi týmito dvoma stavmi: angína pectoris je signálom menšieho srdcového utrpenia v porovnaní s infarktom myokardu.

Symptómy anginy pectoris a srdcového infarktu sú veľmi podobné, takmer sa prekrývajú; aké zmeny sú ich trvanie.

Najčastejšou symptomatológiou je:

• Bolesť alebo tlak v hrudi.
• Bolesť, ktorá z hrudníka môže vyžarovať chrbát, rameno, rameno, krk, čeľusť alebo žalúdok.
• Dyspnea, tj dýchavičnosť.
• Nevoľnosť s vracaním alebo bez neho.
• Obmedzenia fyzických schopností. Pacient sa napríklad cíti unavený po každom úsilí, dokonca minimálnom.
• Palpitácie alebo nepravidelný srdcový rytmus (arytmie).
• Nadmerné potenie.

CEREBRAL ISCHEMIA

Mozgová ischémia je patologický proces, z ktorého môže vyplynúť známy TIA ( prechodný ischemický atak ) a ischemická cievna mozgová príhoda .

TIA (tiež známa ako mini-mŕtvica) je dočasné prerušenie prietoku krvi v mozgu, ktorého symptómy trvajú menej ako 24 hodín, bez trvalých následkov.

Na druhej strane ischemická cievna mozgová príhoda je dlhodobé prerušenie krvného obehu mozgu, ktoré spôsobuje symptómy trvajúce dlhšie ako 24 hodín a rad ireverzibilného poškodenia mozgu.

Hoci TIA a ischemická cievna mozgová príhoda sú rozdielne z hľadiska gravitácie, predstavujú veľmi podobnú symptomatológiu:

• Paralýza a znecitlivenie tváre a končatín.
• Ťažkosti s chôdzou, problémy s rovnováhou, deficit koordinácie a tendencia k pádu.
• Ťažkosti s rozprávaním a porozumením.
• Zrakové ťažkosti (dvojité videnie, rozmazané videnie, náhla slepota atď.).
• Abnormálna veľkosť žiaka a nedostatočná reaktivita žiakov na svetelné variácie.
• Bolesti hlavy.
• Závraty.
• Zmätenosť.
• Nedostatok pamäte.
• Nevoľnosť s vracaním alebo bez neho.
• Slabosť.
• Zmeny stavu vedomia.

Postupnosť mnohých mini-ťahov a niektorých konkrétnych ischemických cievnych mozgových príhod môže určiť formu demencie, známej ako vaskulárna demencia .

INTESTINAL ISCHEMIA

Keď je poškodenie črevnej ischémie trvalé a dochádza k nekróze časti čreva, lekári hovoria viac o črevnom infarkte .

PERIPHERAL ISCHEMIA

Periférna ischémia je všeobecne akútny jav. Ako taký má druhý názov akútnej ischémie končatín (alebo akútnej ischémie končatín ).

Typické príznaky akútnej ischémie končatín sú: bolesť, bledosť, parestézia, paralýza a strata normálnej termoregulácie ( poichilotermia ).

KEDY SA MÔŽETE ODKAZOVAŤ NA NEMOCNÝ DOCTOR?

Najzávažnejšie formy ischémie vyžadujú okamžitý lekársky zásah, pretože je ohrozené prežitie pacienta.

Lekári sa domnievajú, že niektoré príznaky svedčia o závažnej ischémii. Zvážte napríklad znak extrémneho nebezpečenstva:

• Zvracanie alebo hnačka s krvou
• Nesnesiteľná bolesť brucha
• Ochrnutie končatiny
• Dyspnea v pokoji
• Zrejmé zmeny vo vizuálnych schopnostiach
• Silná bolesť v hrudi, ako aj silný pocit tlaku
• Neschopnosť hovoriť alebo pochopiť
• Zmeny stavu vedomia.

diagnóza

Všeobecne platí, že diagnostický postup na detekciu ischémie začína objektívnym vyšetrením symptómov. Následne pokračuje radom inštrumentálnych postupov špecifických pre orgán alebo tkanivá, o ktorých lekár uvažuje počas ischemickej príhody.

Čím skôr bude epizóda ischémie diagnostikovaná, tým väčšia je šanca na adekvátnu starostlivosť o obnovenie funkčnosti príslušných tkanív alebo orgánov.

PRÍKLAD: ISCHEMICKÁ DIAGNÓZA SRDCE

V prípade podozrenia na ischemickú chorobu srdca lekár predpíše vykonanie elektrokardiogramu a krvnú analýzu zameranú na zistenie špecifických markerov poškodenia srdca.

Ak sú tieto kontroly nedostatočné alebo ak je potrebné ďalej skúmať situáciu, môže tiež predpísať echokardiogram, RTG hrudníka a koronárnu angiografiu .

liečba

V prípade akejkoľvek ischémie je cieľom terapie obnoviť prietok krvi do postihnutých orgánov a tkanív, aby sa zabránilo možnému (alebo ďalšiemu) trvalému poškodeniu.

Liečenie závisí od miesta ischémie a príčin, ktoré ju určili (prítomnosť embólie vyžaduje liečbu odlišnú od traumatickej lézie alebo kompresie ciev v dôsledku nádoru).

V priebehu liečby ischémie je podstatné, aby lekári a zdravotnícky personál nepretržite monitorovali pacienta. V skutočnosti, pokiaľ je stav pacienta stále neistý, nie je možné ho považovať za úplne mimo nebezpečenstva.

LIEKY PRE OBNOVU KVETNÉHO PRIETOKU

Niektoré bežné liečby na obnovenie prietoku krvi v postihnutých tkanivách alebo orgánoch sú:

• Angioplastika, postup, ktorý eliminuje možné zúženie vnútri krvnej cievy.
• Arteriálna revaskularizácia . Pozostáva z chirurgického zákroku arteriálneho bypassu . Operácia arteriálneho bypassu zahŕňa vytvorenie alternatívnej cesty prechodu krvi chirurgom; cieľom tejto alternatívnej trasy je vyhnúť sa prekážke, ktorá uzatvára pôvodnú arteriálnu dráhu. Najznámejšia arteriálna bypassová operácia je koronárny bypass, ale čitateľom sa pripomína, že je tu aj obtok tepien dolných končatín.
• Arteriotomia, chirurgický zákrok, pri ktorom operačný lekár eliminuje embóliu alebo tromby. Zahŕňa incíziu postihnutých tepien.
• Podávanie trombolytických liečiv na rozpustenie krvných zrazenín.

SYMPTOMATICKÉ OŠETRENIA

Niektoré epizódy ischémie sa tiež hodia na niektoré symptomatické liečby, tj na tie liečby zamerané na zlepšenie symptomatického obrazu.

Príklady symptomatickej liečby sú: lieky proti bolesti (na kontrolu bolesti), vazodilatačné lieky (na zvýšenie kalibrácie krvných ciev), lieky na zníženie pracovného zaťaženia srdca (blokátory kalciových kanálov, inhibítory ACE, nitráty a beta-blokátory) a kyslíkovej terapie .

PREVENTÍVNE LIEKY

Pacienti s ischémiou po embólii alebo trombóze sú často predisponovaní k relapsu .

Na zníženie tejto predispozície lekári predpisujú pacientom dlhodobú antikoagulačnú liečbu založenú na podávaní liekov, ako je warfarín alebo heparín, a protidoštičkovej terapii, ktorá zahŕňa podávanie protidoštičkových látok, ako je napríklad aspirín .

DRASTICKÉ LIEČENIE: AMPUTÁCIA

Formy ťažkej periférnej ischémie vyžadujú drastickú operáciu a trvalé následky, ako je amputácia postihnutej končatiny .

V takýchto situáciách proces suchej alebo vlhkej gangrény vyvolaný ischemickým procesom motivuje amputáciu.

V medicíne termín gangréna (alebo gangréna) označuje patologický stav charakterizovaný masívnou hnilobou jednej alebo viacerých tkanív tela.

Gangrene vyžaduje okamžitý lekársky zásah, aby sa zabránilo šíreniu do susedných zdravých tkanív. To vysvetľuje dôvod amputácie: tá v skutočnosti predstavuje jediný spôsob, ako zastaviť proces šírenia samotnej gangrény.

prognóza

Prognóza ischémie závisí od najmenej troch faktorov:

• Z príčin .
• Z vlastností samotnej ischémie . Ischemická príhoda, ktorá spôsobuje TIA, je menej závažná a má lepšiu prognózu ako ischemická príhoda, ktorá spôsobuje (ischemickú) mŕtvicu.
• Od včasnosti starostlivosti . Neschopnosť liečiť ischémiu môže mať fatálne následky.