všeobecnosť
Trijódtyronín (alebo T3 ) je jedným z dvoch hlavných hormónov produkovaných štítnou žľazou; najmä je syntetizovaný bunkami tkaniva, ktoré obklopuje "acini", z ktorého je vytvorená táto žľaza, vychádzajúc zo zvyškových látok tyreoglobulínu (Tg).
V krvi cirkuluje T3 hormón spojený s transportnými proteínmi (hlavne tyroxín viažuci globulín, TBG). Menšia časť, nazývaná FT3, je prítomná vo voľnej (neviazanej) forme v krvi a môže sa dostať do periférnych tkanív, kde sa premení na T3.
Meranie množstva trijódtyronínu (celkového alebo voľného) je užitočné na vyhodnotenie a vysvetlenie akýchkoľvek abnormálnych hodnôt TSH a / alebo T4 (alebo tyroxínu).
Štítna žľaza je malá žľaza v tvare splošteného motýľa, ktorý sa nachádza v krku. Hormóny, ktoré vyrába, v podstate regulujú rýchlosť, s akou telo využíva energiu.
čo
Trijódtyronín, ktorý je vďaka svojej molekulárnej štruktúre charakterizovanej tromi jódovými molekulami známy ako T3, jedným z dvoch hormónov uvoľnených folikulárnymi bunkami štítnej žľazy.
Hladiny T3 v krvi môžu byť monitorované na stanovenie endokrinnej aktivity tejto žľazy, často zmenenej v nadbytku ( hypertyreóza ) alebo defektu ( hypotyreoidizmus ).
Hladiny T3 v krvi nezávisia len od množstva uvoľneného štítnou žľazou; na periférnej úrovni v skutočnosti druhý hormón štítnej žľazy - tyroxín alebo T4 - podlieha aktivite špecifických enzýmov, nazývaných deiodázy, ktoré ho zbavujú molekuly jódu, ktorá ho premieňa na T3. Z metabolického hľadiska je tento hormón oveľa aktívnejší ako T4, ale zároveň je oveľa menej zastúpený v krvi.
Vďaka periférnej konverzii T4 sa približne 85% T3 syntetizuje na úrovni periférnych tkanív; Upozorňujeme, že tento proces závisí výlučne od dostupnosti selénu.
Na reguláciu vystavenia buniek účinkom trijódtyronínu má telo k dispozícii dva mechanizmy:
- Prvá spočíva v regulácii enzýmu jodinázy, ktorý je pre vyššie uvedené vyjadrené vo väčšej miere, keď organizmus potrebuje väčšiu vnímavosť k hormónom štítnej žľazy a naopak;
- Druhá stratégia zahŕňa plazmatické proteíny transportujúce hormóny štítnej žľazy: albumín, transtyretín a predovšetkým TBG (akronym Thyroid Binding Globulin, globulín viažuci tyroxín).
Na získanie biologickej aktivity a reguláciu metabolizmu v cieľových bunkách musí byť trijódtyronín nevyhnutne oddelený od týchto proteínov; preto často dávame prednosť dávkam skôr plazmatickým hladinám voľnej frakcie (voľný T3 ) ako absolútnym ( celkový T3 ).
Význam tyreoglobulínu a voľného T3
Ako sa očakávalo, vzťah medzi týmito dvoma frakciami - voľný a celkový - vo všeobecnosti závisí od potrieb organizmu a od aktivity štítnej žľazy ; tak v hypothyroidizme, napriek tomu, že máme celkové množstvo nízkej trijódtyronínu, budeme mať - aspoň teoreticky - celkový pomer T3 / voľný T3 posunutý v prospech voľnej kvóty, zatiaľ čo v prípade hypertyreózy (nadbytok hormónov štítnej žľazy), zlomok spojený s TBG bude úmerne väčšia ako voľná (udržanie trijódtyronínu viazaného na plazmatické proteíny sa telo snaží brániť pred negatívnymi účinkami jeho prítomnosti v nadbytku).
V opačnom prípade môžu nastať situácie, keď sa zdá, že pacient je hypertyroidný na základe absolútnej hodnoty trijódtyronínu bez toho, aby vykazoval typické znaky a symptómy tohto stavu; to je napríklad prípad žien liečených estrogénom, pri ktorých vysoké hladiny estrogénu môžu zvýšiť syntézu a väzbu TBG proti hormónom štítnej žľazy; tvárou v tvár zníženej koncentrácii voľného T3 sa telo snaží kompenzovať zvýšením syntézy týchto hormónov, stimulovaných hormónom TSH hypofýzy; preto budeme mať vysoké hodnoty celkového T3, vysoké hodnoty TBG a normálne hodnoty voľného T3. Opačná situácia nastáva počas liečby kortikosteroidmi alebo v prítomnosti ochorení pečene, ktoré znižujú syntézu TBG v pečeni.
Aby sme to zhrnuli : zatiaľ čo celkové hodnoty T3 môžu byť ovplyvnené množstvom plazmatických proteínov viažucich hormóny štítnej žľazy, meranie voľného T3, ktoré je nezávislé od tohto faktora, je spoľahlivejšie na diagnostické účely.
Význam hodnôt T4 a TSH
Všeobecne je referenčným testom na vyhodnotenie aktivity štítnej žľazy dávka tyroxínu v plazme (T4), často spojená s určením krvného TSH . V niektorých prípadoch však môže byť potrebné, aby lekár vyhodnotil hladiny T3 aj T4; napríklad existujú určité formy hypertyreózy, pri ktorých sú s normálnymi hladinami tyroxínu plazmatické hodnoty T3 vyššie ako normálne.
Dávka hodnôt T3 sa môže napríklad uskutočňovať spolu s dávkou abnormálnych protilátok (imunoglobulínov stimulujúcich štítnu žľazu alebo IST) v prítomnosti klasických príznakov hypertyreózy, aby sa diagnostikovala Graves-Basedowova choroba (najčastejšia príčina hypertyreózy). na celom svete). Pri tomto ochorení sa hladiny TSH javia ako nízke, pretože abnormálne protilátky sa viažu na receptory rovnakého hormónu, ktoré napodobňujú biologický stimulačný účinok na syntézu T3 a T4.
Ďalším dôležitým aspektom je porovnanie hodnôt T3 s hodnotami TSH. Spomenuli sme, ako tento hormón, vylučovaný hypofýzou v strede lebky, stimuluje štítnu žľazu, aby produkovala viac hormónov. V prítomnosti hypotyreózy, a teda nízkej hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, je logické očakávať vysoké hladiny TSH v snahe stimulovať štítnu žľazu, aby produkovala viac T3; naopak v prípade hypertyreózy je logické očakávať nízke hodnoty TSH. Existujú však výnimky, ktoré tomuto pravidlu uniknú, napríklad adenómy hypofýzy, ktoré môžu zvýšiť alebo znížiť množstvo vylučovaného TSH bez ohľadu na hladiny T4 alebo T3.
Okrem týchto a iných zriedkavých stavov je meranie plazmatických hladín TSH tiež dôležité pre monitorovanie účinnosti substitučnej liečby v podmienkach hypotyreózy. Napríklad vysoké hodnoty TSH môžu signalizovať nedostatočný príjem liekov hormónov štítnej žľazy (napr. Eutirox); a naopak. Na terapeutické účely je výhodný syntetický analóg tyroxínu, zatiaľ čo T3 sa môže použiť na počiatočnú a rýchlu liečbu hypotyreózy.
Prečo meriate
Test trijódtyronínu nám umožňuje stanoviť hladiny a to je užitočné pri hodnotení funkcie štítnej žľazy .
Na vzorke krvi je možné určiť ako voľnú formu T3 (neviazanú), tak celkovú (viazanú formu + voľnú formu); pretože väčšina T3 cirkuluje viazaných na proteíny, môže byť miera celkového T3 ovplyvnená koncentráciou proteínov a ich väzbovou kapacitou.
Koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi môže byť zvýšená alebo znížená v dôsledku:
- Nadmerná alebo nedostatočná produkcia štítnej žľazy, sekundárna k dysfunkcii samotnej žľazy;
- Nadmerná alebo nedostatočná produkcia TSH v dôsledku dysfunkcie hypofýzy.
Stanovenie T3 sa normálne používa ako podpora pri definovaní obrazu hypertyreózy a môže sa vyžadovať na monitorovanie predtým diagnostikovaných ochorení štítnej žľazy .
Kedy sa vyžaduje vyšetrenie hormónov T3?
Lekár stanoví stanovenie celkového T3 a voľného T3 v týchto prípadoch: \ t
- Detekcia abnormálnych hodnôt TSH alebo T4;
- Pacient prezentuje symptomatológiu hypertyreózy;
- Počas diagnostikovaných ochorení štítnej žľazy je potrebné sledovať priebeh a účinnosť liečby.
Všetky súvisiace skúšky
T3 vyšetrenie sa často predpisuje v spojení s TSH a FT4 (voľný tyroxín).
Okrem toho sa môže vyžadovať hľadanie protilátok proti štítnej žľaze pri diagnostike Gravesovej choroby, autoimunitného ochorenia, ktoré predstavuje hlavnú príčinu hypertyreózy.
Normálne hodnoty
Pre stanovenie hormónu T3 nie sú k dispozícii jedinečné hodnoty normality. Referenčné intervaly sa môžu v skutočnosti líšiť v rôznych laboratóriách, pretože závisia od mnohých faktorov vrátane veku a pohlavia pacienta, analytických metód a používaných nástrojov.
Z tohto dôvodu je vhodnejšie nahliadnuť do rozsahov uvedených priamo v správe o analýze. Treba tiež pripomenúť, že výsledky musia byť hodnotené ako celok lekárom, ktorý pozná anamnézu pacienta.
T3 Vysoká - Príčiny
- hypertyreóza;
- Basedow-Gravesova choroba;
- Infekčná alebo autoimunitná tyreoiditída v skorých štádiách (zápalové ochorenia postihujúce štítnu žľazu);
- Toxický adenóm (Plummerova choroba);
- Vaječníkový teratóm;
- Adenóm hypofýzy;
- hyperpituitarismus;
- TSH vylučujúce nádory (ako napríklad niektoré rakoviny pľúc, prostaty alebo prsníka).
T4 Nízka - Príčiny
- Hypothyroidism;
- Tyreoiditída v pokročilých štádiách;
- Slabý príjem jódu;
- Tyreoidektómia alebo chemická deštrukcia štítnej žľazy;
- Deficit periférnej konverzie trijódtyronínu T3 (sekundárny voči stresu, dlhodobému hladovaniu, infekciám a chronickým ochoreniam);
- Niektoré liekové terapie (vrátane amiodarónu, interferónu a lítia);
- Akumulačné ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza atď.);
- Tehotenstvo.
Ako ho zmerať
Stanovenie T3 sa uskutočňuje jednoduchou vzorkou krvi.
príprava
Vzorka sa zvyčajne odoberá ráno. Váš lekár Vám odporučí, ak potrebujete byť nalačno.
Vo všeobecnosti nie sú plazmatické hladiny T3 ovplyvnené životným štýlom subjektu, takže sa nalačno alebo zdržanie sa určitých činností pred odberom vzoriek zvyčajne nevyžaduje.
Je potrebné mať na pamäti, že užívanie niektorých liekov môže rušiť stanovenie T3; to je napríklad prípad orálnych kontraceptív a terapií na dlhodobú liečbu nádorov. Z tohto dôvodu je vhodné oznámiť lekárovi všetky lieky, ktoré sa užívajú.
Interpretácia výsledkov
| Normálne hodnoty štítnej žľazy | |
| Celkový obsah tyroxínu (T4) (TT4) | 60 - 150 nmol / 1 |
| Tyroxín (T4) voľný (fT4) | 10 až 25 pmol / 1 |
| Celkový trijódtyronín (T3) (TT3) | 1, 1 - 2, 6 nmol / 1 |
| Trijódtyronín (T3) voľný (fT3) | 3, 0 - 8, 0 pmol / 1 |
| Hormón stimulujúci štítnu žľazu (alebo tyreotropín) (TSH) | 0, 15 - 3, 5 mU / l |
POZNÁMKA: normálne rozsahy sa môžu líšiť v závislosti od laboratória; okrem toho sa niekedy používajú rôzne jednotky merania (napr. mcg / dl a ng / dl) av tomto prípade sa číselné hodnoty úplne odlišujú od uvedených hodnôt. Hodnoty sa môžu tiež líšiť v závislosti od veku a tehotenstva. Z týchto dôvodov vám odporúčame, aby ste uviedli normálne rozsahy uvedené v certifikáte analýzy. | |
Vo všeobecnosti, vysoké hladiny T3 sú špiónmi hyperaktívnej štítnej žľazy, ktorá produkuje nadmerné množstvo hormónov štítnej žľazy, konfigurujúc klinický obraz hypertyreózy:
- tachykardia;
- úzkosť;
- Chudnutie;
- Vnímanie tepla a netrpezlivosti pri vysokých teplotách;
- Ťažkosti so zaspávaním;
- Rozšírené trasenie;
- Pocit slabosti;
- Precitlivenosť na svetlo;
- nervozita;
- Krehké nechty a vlasy.
Naopak nízke hladiny T3 v krvi naznačujú nedostatočnosť štítnej žľazy; žľaza nevytvára dostatočné množstvo hormónov a klasické príznaky hypotyreózy sa objavujú v mnohých ohľadoch oproti predchádzajúcim:
- Zvýšenie telesnej hmotnosti;
- Suchá koža;
- zápcha;
- Intolerancia pri nízkych teplotách;
- únava;
- Menštruačná nepravidelnosť;
- Vypadávanie vlasov;
- Edém.
TSH | T4 | T3 | interpretácia |
vysoký | normálne | normálne | Mierna hypotyreóza (subklinická) |
vysoký | nízky | Nízka alebo normálna | Zjavná hypotyreóza |
Norma. | normálne | normálne | Euthyroidizmus (zdravý pacient) |
nízky | normálne | normálne | Mierna hypertyreóza (subklinická) |
nízky | Vysoká alebo normálna | Vysoká alebo normálna | Zjavený hyperirodizmus |
nízky | Nízka alebo normálna | Nízka alebo normálna | Zriedkavé hypotyreoidizmus hypofýza (sekundárna) |
Ako je uvedené v tabuľke, v prítomnosti hypotyreózy môžu byť plazmatické hladiny T3 tiež normálne alebo tesne pod normou; to nás privádza späť k tomu, čo sme povedali na začiatku článku, alebo k schopnosti tela modulovať syntézu T3 na periférnej úrovni v prípade potreby (ako sa to deje v prítomnosti hypotyreózy). V takejto situácii teda budeme mať zvýšenú konverziu T3 na periférnej úrovni, s ďalšou redukciou už malých množstiev T4.
Vplyv liekov na hodnoty T3
Početné liečivá môžu znížiť alebo zvýšiť celkovú hladinu T3; medzi prvými sú anabolické steroidy, androgény, lieky proti štítnej žľaze (propyltiouracil a metimazol), interferón alfa, interleukín 2, lítium, propanolol a fenytoín; namiesto toho sú schopné zvýšiť celkové hladiny T3: antikoncepčné tabletky, chlorofibrát, estrogény a metadón. Z tohto dôvodu je dôležité, aby ste pred vykonaním analýzy T3 krvi informovali svojho lekára o všetkých prebiehajúcich liekových terapiách. Vo všeobecnosti tieto hodnoty nemajú vplyv na voľné hodnoty T3.
Tehotenstvo a stres
Tehotenstvo môže byť sprevádzané miernym zvýšením celkového T3, pretože má tendenciu zvyšovať syntézu TBG.
Keď je organizmus chorý alebo podlieha silnému stresu, periférna syntéza T3 sa znižuje; tak väčšina hospitalizovaných a kachektických pacientov vykazuje nízke hladiny T3 a T4 v plazme.
