všeobecnosť
Liečba bolesti (tiež nazývaná analgetická terapia alebo liek proti bolesti) má za cieľ rozpoznať, vyhodnotiť a liečiť chronickú bolesť najvhodnejším spôsobom.
Typ liečiva, ktorý sa má použiť, sa môže líšiť v závislosti od pôvodu, povahy a intenzity liečeného bolestivého stimulu. Preto pred ilustrovaním kategórií liekov, ktoré sa v tejto oblasti najviac používajú, je užitočné pochopiť, čo je to chronická bolesť a čo ju spôsobuje.
Príčiny chronickej bolesti
Podľa definície Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti (IASP) predstavuje bolesť „nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok spojený s poškodením tkaniva, skutočným alebo potenciálnym alebo opísaným z hľadiska poškodenia. a subjektívne, ktoré zbiehajú čisto zmyslové zložky (nocicepcia), ktoré súvisia s prenosom stimulu bolesti z periférie do centrálnych štruktúr a experimentálnych a afektívnych zložiek, ktoré modulujú dôležitým a vnímaným spôsobom “.
V podstate možno rozlišovať tri rôzne druhy bolesti: akútne, chronické a procedurálne.
Chronická bolesť, ktorá je cieľom analgetickej terapie, pretrváva v čase, je vysoko invalidizujúca a je schopná spôsobiť nielen fyzické, ale aj psychologické, sociálne a ekonomické škody pacientom, ktorí sú ňou postihnutí. Z tohto dôvodu je chronická bolesť považovaná za skutočnú patológiu.
Veľmi často sa predpokladá, že chronická bolesť je zvláštnosťou neoplastických ochorení . Nádory však nie sú jedinou možnou príčinou, ktorá môže vyvolať uvedenú formu bolesti. Príčina nemusí byť onkologická, ale môže byť napríklad neuropatického typu alebo môže byť spojená s degeneratívnymi ochoreniami rôzneho druhu.
Použité lieky
Voľba typu lieku, ktorý sa má použiť pri terapii bolesti, závisí predovšetkým od intenzity a typu bolesti, ktorá pacienta postihuje.
Hlavné triedy liečiv používaných v terapii bolesti budú stručne opísané nižšie.
NSAID
Nesteroidné protizápalové lieky (nesteroidné protizápalové lieky) sa používajú v terapii bolesti, ak je táto liečba mierna alebo stredná.
Vo všeobecnosti tieto lieky dopĺňajú analgetickú aktivitu protizápalovým a antipyretickým účinkom.
Ich mechanizmus účinku zahŕňa inhibíciu enzýmu cyklooxygenázy s následnou inhibíciou syntézy prostaglandínov zodpovednej za sprostredkovanie reakcií na bolesť a zápalových procesov.
Spomedzi aktívnych zložiek, ktoré sa najčastejšie používajú pri liečbe bolesti, uvádzame ketoprofén, diklofenak, naproxén a nimesulid.
Ak chcete získať viac informácií o vlastnostiach a mechanizme účinku NSAID, odporúčame prečítať si príslušné články „NSAIDs: História, mechanizmus účinku, indikácie“ a „NSAID: vedľajšie účinky a kontraindikácie“.
Opioidné analgetiká
Opioidné analgetiká, široko používané v terapii bolesti, sú obzvlášť indikované, keď je stimulácia bolesti mierna až ťažká.
Tieto lieky majú svoj antinociceptívny účinok prostredníctvom stimulácie opioidných receptorov prítomných v celom našom tele. V skutočnosti sú tieto konkrétne receptory umiestnené na cestách bolesti a ich úlohou je práve sprostredkovať a prenášať bolestivé podnety.
Medzi opioidnými analgetikami, ktoré sa väčšinou používajú pri terapii bolesti, nájdeme kodeín, tramadol, buprenorfín, fentanyl, oxykodón, metadón, hydromorfón a morfín.
Hoci môžu byť použité pri liečbe bolesti rôzneho pôvodu a povahy, sú uvedené účinné látky považované za najdôležitejšie liečivá pri liečbe chronickej onkologickej bolesti .
Ak však chcete získať viac informácií o charakteristikách tejto triedy liekov, pozrite si článok o „opioidných liekoch“.
antidepresíva
Napriek ich hlavnej terapeutickej indikácii je liečba depresie, niektoré účinné látky patriace do tried tricyklických antidepresív (alebo TCA) a inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (alebo NSRI) sa ukázali ako veľmi užitočné pri terapii neuropatickej bolesti a môže byť použitý buď samostatne alebo v kombinácii s opioidnými analgetikami.
Spomedzi najpoužívanejších TCA v tejto oblasti uvádzame amitriptylín a klomipramín.
Spomedzi NSRI si však spomíname na duloxetín, aktívnu zložku, ktorá sa ukázala ako obzvlášť účinná pri liečbe diabetickej neuropatickej bolesti.
antikonvulzíva
Zistilo sa tiež, že niektoré typy antikonvulzívnych liečiv sú pri liečbe neuropatickej bolesti celkom účinné. Najmä gabapentín a pregabalín patria medzi aktívne zložky, ktoré sa v tejto oblasti najviac používajú.
Tieto liečivá sú v skutočnosti prostredníctvom interakcie s napäťovo závislými vápnikovými kanálmi prítomnými na úrovni centrálneho nervového systému schopné znížiť uvoľňovanie neurotransmiterov podieľajúcich sa na modulácii a prenose stimulu bolesti, ako je substancia P a peptid súvisiaci s génom kalcitonínu.
Lokálne anestetiká
Medzi lokálnymi anestetikami, ktoré sa väčšinou používajú pri liečbe chronickej bolesti, sa nachádza lidokaín.
Podrobnejšie, lidokaín je schopný redukovať a blokovať prenos bolestivých stimulov inhibíciou sodíkových kanálov závislých od napätia prítomných na bunkových membránach.
Nefarmakologická liečba
K klasickej terapii bolesti vykonávanej s medicínskymi špecialitami je možné kombinovať nefarmakologickú terapiu bolesti.
Samozrejme, typ prístupu, ktorý sa rozhodnete prijať, sa líši v závislosti od typu chronickej bolesti, ktorá sa má liečiť.
Medzi tieto odlišné prístupy patrí rádioterapia, kryoterapia, termoterapia, masáže a fyzioterapia.
Nakoniec je teraz známe, že psychologická zložka tiež hrá určitú úlohu vo vnímaní a možnom zhoršení chronickej bolesti. Z tohto dôvodu môžu byť v niektorých prípadoch užitočné prístupy založené na behaviorálnych alebo kognitívnych psychologických technikách, ako aj použitie relaxačných a imaginárnych techník a distrakčných techník.
