Maternice Didelphus - dvojitá maternica

všeobecnosť

Maternica maternice je vrodená anomália maternice.

Rovnako ako bicorne maternice a uterus septum, je zaradený do zoznamu anomálií Müllerovských kanálikov, patológií s neznámymi príčinami, ktoré vyplývajú z vývojovej chyby počas embryonálneho života.

Obrázok: zobrazenie didelfo maternice.

Z webu: mulleriananomalies.blogspot.it

Prítomnosť didelphic maternice často spôsobuje nepríjemné následky počas tehotenstva.

Pre správnu diagnózu nestačí panvová skúška. V skutočnosti sú potrebné inštrumentálne hodnotenia.

Ak sa u žien s dystrofickou maternicou nevyskytne žiadna porucha spojená s abnormalitou, nemali by podstúpiť žiadnu liečbu. Inak lekári zvažujú možnosť chirurgického zákroku.

Krátky odkaz na maternicu

Nerovnomerná a dutá, maternica je ženský pohlavný orgán, ktorý slúži na príjem oplodnenej vaječnej bunky (to znamená budúceho plodu) a na zabezpečenie jej správneho vývoja počas 9 mesiacov tehotenstva.

Obrázok: zobrazenie normálnej maternice. Podľa najpresnejších opisov, maternica predstavuje dve ďalšie oblasti, okrem tela maternice a maternicového krčka maternice: sú to ischmus maternice a fundus (alebo základ) maternice. Hrudník maternice je zúženie, ktoré rozdeľuje telo a krk maternice. Fundus (alebo základ maternice) je horná časť tela, ktorá sa nachádza nad imaginárnou čiarou, ktorá spája dve vajcovody. Je zaoblený a vyčnieva dopredu.

Nachádza sa v malej panve, presne medzi močovým mechúrom (anteriorly), rekta (posteriorne), črevnými slučkami (nadradene) a vagínou (horšie).

Počas života mení maternica svoj tvar. Ak až do predpubertálneho veku má predĺžený vzhľad podobný prstu na rukavici, v dospelosti vyzerá veľa ako prevrátená (alebo hore nohami) hruška, zatiaľ čo v postmenopauzálnej fáze postupne znižuje svoj objem a je rozdrvená.

Z makroskopického hľadiska lekári delia maternicu na dve odlišné hlavné oblasti: väčšiu a väčšiu časť, nazývanú telo maternice (alebo telo maternice ), a užšiu časť nazývanú krčka maternice (alebo krčka maternice ). Cervikálny uterinný čapík vyčnieva v minimálnej miere do pošvy: je to takzvaný "tench snout".

Tabuľka. Meranie a hmotnosť maternice u dospelej ženy.
Priemerná dĺžka	7-8 centimetrov
Priečny priemer	4-5 centimetrov
Predozadný priemer	4 cm
závažia	60 až 70 gramov

Čo je maternica?

Maternica maternice, alebo dvojitá maternica, je možnou malformáciou maternice, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou dvoch odlišných telies maternice, dvoch oddelených oddelení a často aj dvoch vagín.

Napriek prítomnosti dvoch telies maternice sú však vajíčkovody dva, jeden pre každé telo.

Dyselfus maternice je vrodená anomália, ktorá je prítomná od narodenia.

príčiny

Napriek veľkému počtu uskutočnených výskumov lekári a vedci zatiaľ neboli schopní identifikovať príčiny derefickej maternice.

Podarilo sa im však pochopiť, čo je základným patofyziologickým mechanizmom.

patofyziológii

Podľa rôznych štúdií uskutočnených na túto tému sa maternica maternice odvodzuje od nesprávneho vývoja dvoch parameonefrických kanálikov počas embryogenézy (čo potvrdzuje skutočnosť, že maternica didelphus je vrodený stav).

Paramesonephric kanály, alebo kanály Müller, sú malé genitálne kanály, prítomné v embryu, ktoré so stimuláciou estrogénov dávajú vznik maternice, vajcovody a pošvy.

Inými slovami, paramesonephric kanály sú embryonálne štruktúry, z ktorých sa rodia niektoré z hlavných ženských pohlavných orgánov.

V prípade didelfus uterus, z dôvodov, ktoré ešte nie sú známe, nie je embryonálny evolučný proces, ktorému čelia Müllerove kanály, úspešný; toto má vo všeobecnosti tri účinky:

Tvorba dvoch oddelených telies maternice
Tvorba dvoch odlišných materníc maternice
Generovanie dvoch vaginas (v porovnaní s dvoma predchádzajúcimi účinkami, nie vždy sa to stane).

Vzhľadom na účasť Müllerových učencov, lekári a experti zahŕňajú derefickú maternicu medzi takzvanými anomáliami Müllerovských kanálikov . Presne povedané, dvojitá maternica predstavuje Mullerovskú anomáliu triedy III.

Aj u samčích embryí sú prítomné paramesonefrické kanály, avšak tieto sú v priebehu 11. týždňa vývoja, pretože nepodliehajú rovnakým estrogénovým stimuláciám, ktoré sa vyskytujú u ženského embrya.

Poznámka: Čitatelia, ktorí sú súčasťou anomálií Müllerovho kanála, sú tiež upozornení na agenézu maternice (trieda I), maternicu jednorožca (trieda II), maternicu bicorne (trieda IV), maternicu septum (trieda V)., klenutej maternice (trieda VI) a maternice v tvare T (trieda VII).

epidemiológia

Maternica maternice predstavuje asi 8% anomálií Müllerovských kanálikov a je to pomerne zriedkavý stav. V skutočnosti, podľa niektorých štatistických štúdií, by to ovplyvnilo ženu každých 2000-3000 alebo tak.

Poznámka: s najväčšou pravdepodobnosťou je maternica maternice nedostatočne diagnostikovaná. Číselné údaje týkajúce sa ich frekvencie v ženskej populácii preto nie sú isté.

Sintom a následky

Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Uterus Didelfo

Všeobecne platí, že didelfus maternice nevytvára žiadne osobitné príznaky u žien, ktoré sú nositeľmi (do tej miery, že mnohí dokonca ani nevedia, že je to tak).

Jeho prítomnosť však často spôsobuje problémy v čase tehotenstva.

Tieto problémy zahŕňajú:

Spontánne potraty (alebo nedobrovoľné ukončenie tehotenstva) . Podľa niektorých štatistických odhadov ide o udalosť, ktorá postihuje približne tretinu žien s maternicou maternice.
Predčasný pôrod (alebo predčasný pôrod) . Lekári hovoria o predčasnom narodení, keď sa narodenie uskutoční najmenej tri týždne pred štyridsiatym a posledným týždňom tehotenstva.
Negatívne účinky, ktoré predčasný pôrod môže mať na nenarodené dieťa, závisia od toho, ako dlho sa narodí. Inými slovami, čím viac je predčasný pôrod, tým závažnejšie sú zdravotné podmienky, v ktorých sa dieťa narodí, keď ho matka rodí. To je celkom jasné, vzhľadom k tomu, že pobyt v maternici slúži plodu správne sa vyvíjať.
V závislosti od okamihu, v ktorom sa vyskytuje, môže byť predčasný pôrod definovaný ako: neskoro, ak sa vyskytne medzi 34. a 37. týždňom tehotenstva; závažné, ak sa vyskytne medzi 25. a 33. týždňom tehotenstva; extrémne, ak sa dieťa narodí pred 25. rokom.
Podľa niektorých štatistických štúdií viac ako polovica tehotenstiev vykonaných ženami s maternicou didelfus končí predčasným pôrodom.
Z patofyziologického hľadiska je nedostatok adekvátneho rastového priestoru príčinou skorého narodenia plodu. V skutočnosti sú dve rozdielne telieska maternice nedostatočné na to, aby mohli byť hostiteľom rozvojového dieťaťa.
Zlá poloha plodu . Niektoré štatistické výskumy uvádzajú, že plod má zlú pozíciu len u viac ako 40% tehotných žien, nositeľov maternice maternice.
Najčastejšie nesprávne pozície sú dve: záver a kríž (alebo priečny)
Dieťa je v polohe končatiny, keď namiesto nôh smeruje k východu; keď je v bočnej polohe, keď smeruje k jednému z dvoch ramien smerom k východu.

KEDY JE UTEROUS DIDELFO SYMPTOMATIC

Didelfická maternica je len v zriedkavých prípadoch symptomatická, čo je spôsobené symptómami alebo klinickými príznakmi.

V týchto situáciách tieto prejavy zahŕňajú dysmenoreu (závažnú menštruačnú bolesť) a dyspareuniu (bolesť v pošve alebo panve, počas pohlavného styku).

ZDRUŽENIE

Lekári a gynekológovia z pozorovania mnohých klinických prípadov dospeli k záveru, že maternica maternice je často spojená s určitými patologickými stavmi, vrátane:

Renálna agenéza . Je to medicínsky termín, ktorý indikuje nedostatok jedného (jednostranného) alebo oboch (bilaterálnych) obličiek u novorodenca.
Priečne vaginálne septum . Je to stena vo vnútri vagíny, ktorá blokuje jej priechod úplne alebo čiastočne. Jeho prítomnosť zahŕňa dyspareuniu, ďalšie ťažkosti počas pôrodu a kryptomenorea.
Kryptomenorea je retencia menštruačnej krvi (preto krv nevychádza ako pri normálnej menštruácii), v dôsledku vrodených prekážok nachádzajúcich sa vo vagíne.
Niektoré kostrové defekty . Tieto poruchy sú však veľmi zriedkavé, avšak možné.

Komplikácie maternice maternice

neplodnosť
endometrióza
Jednostranný hematokolus
Jednostranný hydrokopo

diagnóza

Lekári môžu identifikovať prítomnosť didelfus maternice pomocou rôznych diagnostických testov, vrátane sonohysterografie (alebo hysterosonografie ), nukleárnej magnetickej rezonancie, hysterosalpingografie a hysterosonosalpingografie .

sonohysterography

Sono-hysterografia je gynekologický ultrazvuk, ktorý slúži na vizualizáciu dutiny maternice zvnútra; toto vyšetrenie je veľmi užitočné na identifikáciu malformácií maternice, zhrubnutia endometria, polypov a myómov.

Ako každá ultrazvuková terapia zahŕňa aj ultrazvukovú sondu, ktorú lekár vedie do maternice cez vagínu (transvaginálne).

Avšak pred touto operáciou musí byť vnútorná dutina maternice natiahnutá (zväčšená): na to lekár vstrekne (samozrejme do maternice) konkrétny sterilný fyziologický roztok.

JADROVÁ MAGNETICKÁ REZOLÁCIA

Nukleárna magnetická rezonancia (NMR) je bezbolestný diagnostický test, ktorý umožňuje vizualizáciu vnútorných štruktúr ľudského tela bez použitia škodlivého ionizujúceho žiarenia (röntgenové žiarenie).

V skutočnosti použité zariadenie vytvára magnetické polia, ktoré sú schopné emitovať signály, ktoré špeciálny detektor premieňa na obrazy.

hysterosalpingografia

Hysterosalpingografia je diagnostický postup rádiografického typu, ktorý zahŕňa vystavenie pacienta (minimálnej) dávke röntgenového žiarenia, prostredníctvom ktorého môže lekár vyhodnotiť morfologický aspekt dutiny maternice a vajíčkovodov.

Na vizualizáciu záujmových oblastí je potrebná určitá kontrastná kvapalina, nepriehľadná pre röntgenové žiarenie, ktorú operátor (alebo samotný lekár) injektuje špecificky do krčka maternice.

Hysterosalpingografia je vyšetrenie, ktoré gynekológovia predpisujú ženám so suspektným problémom plodnosti, preto je ich realizácia menej častá ako dve predchádzajúce vyšetrenia.

Je to jedno z najmenej invazívnych vyšetrení, pretože röntgenové žiarenie je ionizujúce žiarenie škodlivé pre zdravie.

Hysterosonograms

Hysterosonosalpingografia má rovnaké účely ako hysterosalpingografia, ale je to ultrazvukové vyšetrenie, rovnako ako sonohysterografia (s ktorou zdieľa niektoré procedurálne kroky).

Nie je invazívna, pretože zahŕňa vystavenie pacienta ultrazvukom, ktoré nie sú škodlivé pre zdravie.

Jeho vykonávanie je častejšie u žien s podozrením na problém plodnosti.

UTERO DIDELFO A PELVICO SKÚŠKA

Ak vyšetrenie panvy odhalí prítomnosť dvojitej vagíny a dvojitého krčka maternice, gynekológ môže mať podozrenie na materničku. Aby sa však zistila jeho skutočná prítomnosť, potrebuje špecifickejšie inštrumentálne kontroly, ako sú tie, ktoré sú opísané vyššie.

Okrem toho, nie všetky prípady maternice maternice zahŕňajú prítomnosť dvojitej vagíny alebo dvojitého krčka maternice.

liečba

Ak je didelfus maternica asymptomatická a nebráni možnosti mať deti, lekári sa nezaoberajú žiadnou konkrétnou liečbou.

Ak je zodpovedný za určitú symptomatológiu alebo spôsobil problémy v niekoľkých predchádzajúcich tehotenstvách, mohli by zvážiť hypotézu chirurgickej liečby. Plánovaný zásah spočíva v skutočnosti v spojení dvoch materníc.

Okrem toho, ak by bola prítomná priečna vaginálna prepážka, táto by bola tiež eliminovaná.

LIEČBA V PRÍTOMNOSTI HISTÓRIE PREDBEŽNOSTI

Keď pacienti s derefickou maternicou majú v anamnéze predčasný pôrod, lekári sa môžu rozhodnúť pre niektoré riešenia zamerané na zníženie šancí na skoré narodenie.

Jedným z týchto roztokov je cervikálna cerclage, chirurgická operácia, počas ktorej operačný chirurg aplikuje na úrovni krčka maternice pás syntetického tkaniva, ktorý slúži na posilnenie krčka maternice a na zvýšenie kontinencie.