všeobecnosť
Dakryocystitída je zápal slzného vaku.
Zápalový proces spôsobuje bolesť, začervenanie, opuch tkaniva a nadmerné trhanie. Okrem toho, digitálny tlak vyvíjaný na slzný vak môže spôsobiť, že hnisavý materiál unikne slznými bodkami. Najčastejšou komplikáciou je ulcerácia rohovky.
Terapeutické riadenie dacryocystitídy zahŕňa orálne antibiotiká, horúce balíky a dakryocystorhinostomiu na opravu obštrukcie nasolacrimálneho kanálika.
príčiny
Dakryocystitída je zvyčajne spôsobená infekciou, ktorá začína v slzných kanáloch.
Dakryocystitída je určená zúžením alebo oklúziou slzných ciest. Ak nie sú slzy schopné odtiecť, akumulujú sa v slznom vaku, čím sa stávajú príčinou zápalu a nadmerného trhania oka (epiphora).
Patologická stáza slznej tekutiny v drenážnom systéme zvyšuje riziko infekcie a robí oči zraniteľnejšími voči podráždeniu.
Rizikové faktory
Dakryocystitída je takmer vždy spojená s obštrukciou nasolacrimálneho kanála.
Medzi faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko vzniku ochorenia, patria:
- Stenóza pre rast okolitého tkaniva;
- Poranenia alebo traumy do oka alebo susedných tkanív, infekcie, zápaly a neoplazmy;
- Poruchy nosa: odchýlka nosovej priehradky, sinusitídy, rinitídy, nosových polypov a hypertrofie nosných turbinátov;
- Operácia nosovej dutiny alebo nosovej dutiny;
- Prítomnosť dacriolitu (bielo-žltkastých vápenatých útvarov) na rôznych úrovniach drenážneho systému, ktoré určujú mechanické prekážky.
Dakryocystitída sa môže vyskytnúť v každom veku, ale býva častejšia u detí. Tieto môžu v skutočnosti tiež predstavovať vrodenú obštrukciu nasolacrimálneho kanála (defekt označovaný ako dacrocistocele ).
príznaky
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Dacryocystitis
Dakryocystitída sa môže vyskytnúť náhle (akútna) alebo dlhodobá (chronická). V chronických prípadoch môže byť jediným zjavným symptómom trhanie. Pri akútnej infekcii je oblasť okolo slzného vaku bolestivá, červená a opuchnutá. Ďalej, mierny tlak aplikovaný na oblasť môže spôsobiť, že hnisavý materiál unikne otvorením slzných kanálov vo vnútornom rohu očných viečok (slzných bodov).
Niekedy môže závažná infekcia spôsobiť vznik horúčky a odber hnisu, ktorý môže byť tiež vypustený na povrch kože vytvorením fistuly. Toto sa vo všeobecnosti uzavrie po niekoľkých dňoch drenáže.
Typické príznaky akútnej dakryocystitídy zahŕňajú:
- Zápal: náhly nástup bolesti, začervenanie a opuch v oblasti nad slzným vakom, na úrovni mediálneho spevu dolného viečka, vo vnútornom rohu oka;
- Nadmerné trhanie;
- Sekrécie hlienu alebo hnisu z oka;
- Horúčka.
Ak sa infekcia nasolacrimálneho kanála nelieči rýchlo alebo ak spôsobuje menšie príznaky, ktoré sa akumulujú počas dlhého obdobia, môže byť ťažšie liečiť. Chronická dakryocystitída v skutočnosti vykazuje menej závažné symptómy, ale časom môže indukovať ďalšie zúženie až do oklúzie slzných ciest. Hoci epiphora a očné sekréty môžu byť prítomné, bolesť je zvyčajne obmedzená alebo chýba, rovnako ako začervenanie a edém.
Vo všeobecnosti sa akútne infekcie rýchlo liečia antibiotickou liečbou, zatiaľ čo chronické infekcie, najmä u dospelých, sa môžu ťažko liečiť bez chirurgického zákroku.
U novorodencov sa obštrukcia slzného kanála zvyčajne samočinne rozlišuje a prekračuje vo veku 9-12 mesiacov.
komplikácie
Riziká spojené s neliečenou dakryocystitídou zahŕňajú najmä riziko šírenia infekcie na povrchu (celulitída), hlbokého (orbitálneho, abscesu alebo meningitídy) alebo generalizovaného (sepsa). Tieto komplikácie sú zriedkavé a vyskytujú sa hlavne u imunokompromitovaných jedincov.
Diagnóza dakryocystitídy
Lekár hodnotí prítomnosť klinických príznakov, ktoré charakterizujú dakryocystitídu: opuch a začervenanie vo vnútornom rohu oka, horúčku a nadmerné trhanie. Tlak na slzný vak môže spôsobiť únik hlienu alebo hnisu. Ak je prítomná hnisavá sekrécia, môže sa odobrať vzorka a analyzovať, aby sa určilo, ktorý organizmus spôsobuje infekciu.
Na potvrdenie diagnózy dacriocystitídy môže lekár podrobiť pacienta umývaniu slzných ciest, čo umožňuje overiť prítomnosť úplnej alebo čiastočnej obštrukcie príslušných kanálov. Farbivo založené na fluoresceíne je umiestnené vo vnútornom rohu oka, takže môže prúdiť do slzného filmu. Ak systém odtrhnutia funguje správne, farbivo by malo zmiznúť z povrchu oka po niekoľkých minútach.
Lekár môže skontrolovať refluxný bod stlačením slzných kanálov a zaznamenať odpor. Ak sú podozrivé štrukturálne abnormality, môže sa tiež vykonať dakryocystografia a CT vyšetrenie orbity a paranazálnych dutín.
liečba
Ak sa potvrdí nepriechodnosť slzného kanála, pri absencii príznakov infekcie môže lekár odporučiť:
- Horúce balíky na mieste (vlhkou handričkou);
- Jemné masáže v oblasti slzného vaku, aby sa uľahčila drenáž.
V prípade úplnej infekcie slzného kanálika je štandardnou liečbou antibiotická liečba, ktorá sa môže užívať perorálne. Tieto lieky môžu rýchlo riešiť akútne infekcie a zmierniť príznaky chronickej dakryocystitídy. Ak však dakryocystitída nereaguje na antibiotiká a má tendenciu opakovať sa, môže byť potrebná operácia. Všeobecne platí, že prognóza spojená s operáciou je dobrá.
Na dakryocystitídu sa môžu použiť rôzne typy chirurgických zákrokov:
- Prieskum nasolacrimálneho kanála, v ktorom je tenký drôt vedený cez nazolakrimálny kanál, aby sa eliminovalo akékoľvek zablokovanie. Toto je najčastejšia liečba rekurentných infekcií u novorodencov.
- Pri dakryocystorinostómii sa redukovaný alebo upchatý nasolacrimálny kanál rozširuje, aby sa zabránilo opätovnému výskytu infekcie. Tento postup zvyčajne zahŕňa vytvorenie prepúšťacieho priechodu medzi slzným vakom a nosnou sliznicou stredného masa, aby sa zabránilo hromadeniu hnisavého materiálu a aby sa umožnil odtok slz.
