Stefano Casali
synkopa
Etymológia slova pochádza z gréckeho "syn koptein", čo znamená rozbiť, prerušiť, znížiť. Z klinického hľadiska je to vyjadrenie zmeny mozgových funkcií, všeobecne v dôsledku poklesu krvného obehu mozgu alebo elektrickej alebo metabolickej dysfunkcie, ktorá môže byť prejavom rôznych patológií, od benígnej a nevýznamnej epizódy až po náhla smrť.
Pre-synkopa alebo lipotímia je skôr menším stupňom tej istej poruchy, ktorá sa vyznačuje pocitom mdloby, slabosťou (asténiou), potením za studena, pocitom nevoľnosti, ale bez úplnej straty vedomia a bez pádu na zem. Synkopa je pomerne častým javom u mladých jedincov (približne 5% hospitalizácií a 3% prípadov, ktoré sú navštevované v pohotovosti).
Synkopálna epizóda sa môže vyskytovať častejšie:
u mladých subjektov (v niektorých prípadoch až do 40-45%), v ktorých je často izolovaný a má benígny význam;
u starších osôb, v ktorých môže ľahšie skryť dôležité ochorenia a mať závažnejšie následky.
Strata vedomia je prejavom zmeny funkcie mozgu, ktorá môže byť spôsobená rôznymi príčinami:
náhle zníženie alebo prerušenie dodávky krvi do mozgu;
porucha elektrickej funkcie neurónov;
metabolická porucha. Neuróny sú veľmi citlivé na nedostatok energetických substrátov, najmä zníženie hladiny glukózy v krvi = hypoglykémia.
Vo vzťahu k primárnym príčinám a základnému mechanizmu rozlišujeme tri skupiny synkopov:
non-kardiovaskulárne, kvôli iným príčinám (neurogénne, metabolické ...);
kardiovaskulárne, v dôsledku akútneho poklesu alebo prerušenia dodávky krvi do mozgu;
neuromediát, v dôsledku vazomotorickej nestability sprostredkovanej nervovými reflexmi.
Môžu byť tiež klasifikované ako:
Neurčité synkopy: synkopie, ktoré na konci všetkých možných vyšetrení s dostupnými prostriedkami nenájdu opodstatnenie, sú veľmi malé.
Kardiovaskulárna synkopa: kvôli patológii nervového systému (neurogénna synkopa) napr. generalizovaný epileptický záchvat (kríza veľkého zla). V tomto prípade predmet rýchlo upadne do zeme pri uchopení kŕčov, často sa stáva zranením spôsobeným traumou a uhryznutím jazyka. Zotavenie vedomia je pomalé a subjekt stále spí. Veľmi podobný typ synkopy môže byť tiež spôsobený migrénovou krízou alebo prechodným ischemickým záchvatom (TIA). Alebo po náhlom znížení prietoku krvi umiestnenom v obmedzenej oblasti mozgu (mikroembolizmus, kŕče krvných ciev), ktorý trvá niekoľko minút až hodín (častejšie u starších pacientov s aterosklerózou mozgových ciev alebo arteriálnej hypertenzie).
Kardiovaskulárne synkopy: sú pomerne časté a sú spôsobené náhlym prerušením alebo znížením generalizovaného mozgového toku (to znamená, že sa týka celého mozgu), čo je dôsledkom zníženia srdcového výdaja, ktorý môže byť spôsobený rôznymi ochoreniami a mechanizmami. rozdelené do dvoch hlavných skupín: \ t
- obštrukcia krvného obehu v srdci alebo veľkých cievach (aorty, pľúcnej artérie, atď.), ako sa to vyskytuje pri niektorých chlopňových ochoreniach (stenóza aortálnej chlopne alebo mitrálnej chlopne), pri hypertrofických kardiomyopatiách, pri ktorých sa srdcový sval (najmä ľavej komory) je veľmi hypertrofická a rigidná a komplikuje sa. Synkopa v týchto prípadoch nastáva počas cvičenia:
- "ľahká synkopa";
- srdcovej arytmie
Srdcový výdaj je výsledkom objemu mŕtvice (množstvo krvi vypudené pri každej kontrakcii ľavej komory) pre srdcovú frekvenciu. Arytmie, ktoré spôsobujú náhly nárast srdcovej frekvencie ( tachyarytmie ) výrazne skracujú trvanie diastoly, a tým aj naplnenie srdca. To môže znížiť objem cievnej mozgovej príhody a následne srdcový výdaj, čo spôsobuje predsynkopiu alebo synkopu. V tomto prípade môže subjekt signalizovať skutočnosť, že strate vedomostí predchádzala silná palpitácia alebo náhle zrýchlenie rytmu. Drastická redukcia srdcového výdaja sa môže namiesto toho vyskytnúť v prípadoch arytmie, pri ktorej srdcová frekvencia klesá pod normálnu srdcovú frekvenciu ( bradyarytmia ). Toto sa deje pri zmenách systému atrioventrikulárneho vedenia a môže dosiahnuť až k elektrickej asystólii (srdce sa zastaví). V tréningovom atléte je fyziologická vagotónia = benígna arytmia, ktorá zmizne, keď jednotlivec prestane trénovať a nie je sprevádzaný symptómami. U niektorých jedincov však vagotónia neprestáva s dislokáciou a časom sa zhoršuje = nefyziologická vagotónia.
