diagnóza
Vzhľadom na význam príznakov je diagnóza otosklerózy založená najmä na audiometrii a tympanometrii . Tieto v skutočnosti poskytujú viac ako spoľahlivé údaje a považujú sa za najlepšie testy na vykonanie presnej diagnózy.
Nakoniec, otoskopia sa nepovažuje za spoľahlivú. Pacienti podrobujúci sa tomuto vyšetreniu často nevykazujú žiadne anomálie.
AUDIOMETRICKÉ TESTY
Audiometrické testy pomáhajú odbornému lekárovi posúdiť stratu sluchu pacienta. Audiometria obsahuje množstvo typov testov. Najpoužívanejšie sú:
- Audiometria reči
- Rinneov test
- Weberov test
- Carhartov test
Najdôležitejšie z nich a prvé, ktoré sa majú vykonať, je hlasová audiometria . Ak z toho vyplynie, že pacient nevníma nízke tóny, hypotéza otosklerózy sa stáva viac ako konkrétna.
Každý z ostatných testov sa vykonáva s konkrétnymi spôsobmi a slúži ako podpora pre prvý hlasový audiometrický test.
Sú to rýchle a neinvazívne testy pre pacienta.
tympanometriou
Je to test voľby vyhodnotiť pohyby troch ossicles, ktoré tvoria stredné ucho. Vyhodnotenie kikulárneho reťazca ukazuje, ako je blokovaná sklerotická zátvorka.
Je to rýchly a bezbolestný test.
TAC A DIFERENČNÁ DIAGNÓZA
CT ukazuje miesto tvorby neo-kostí: anomálna hmota, ktorá blokuje konzolu a ktorá ovplyvňuje kochleu, nadobúda vzhľad halo. Vďaka tomuto vyšetreniu sú vylúčené ďalšie patológie, ako je Pagetovo ochorenie kostí a nedokonalá osteogenéza. V skutočnosti, tieto dva, na rozdiel od otosklerózy, majú iné charakteristické znaky poškodenia kostného tkaniva; že iba TAC je schopný zdôrazniť.
Pretože CT sken využíva ionizujúce žiarenie, považuje sa za mierne invazívne vyšetrenie.
Nasledujúca tabuľka sumarizuje niektoré patológie, ktoré by mohli byť zamenené s otosklerózou.
| Diferenciálna diagnostika | |
| patológie | popis |
| Iné ochorenia stredného ucha | Môžu to byť:
|
| Chronické infekcie | Môžu určiť:
|
| Vrodená fixácia konzoly | Nie je to degeneratívna udalosť ako otoskleróza a vyskytuje sa v priebehu prvého desaťročia života |
| Syndróm Ménière | Predstavuje iné príznaky (napríklad nevoľnosť a zvracanie) v dôsledku väčšieho zapojenia kochlea a polkruhových kanálov |
| Pagetovo ochorenie kostí | Predstavuje iné abnormality kostí |
| Nedokonalá osteogenéza | Predstavuje iné abnormality kostí |
terapia
Terapia otosklerózy je založená na dvoch prístupoch. Realizácia jednej alebo druhej závisí od zdravotného stavu pacienta a od závažnosti otosklerózy.
Cieľom prvého liečebného prístupu je zmierniť hlavný symptóm, stratu sluchu a spomaliť progresívnu degeneráciu ochorenia.
Druhý terapeutický kurz sa namiesto toho skladá z dvoch chirurgických operácií: stapedektómia a stapedotómia .
NESURGICKÁ TERAPIA: ČIASTOČNÉ VYMÁHANIE SLUCHU
Použitím retrourikulárneho sluchadla je možné obnoviť časť sluchu. Je to prvá terapeutická možnosť, schopná poskytnúť značné výsledky, pokiaľ je strata sluchu mierna.
Okrem toho, pretože otoskleróza má degeneratívny priebeh a strata sluchu sa stáva čoraz ťažšou, liečivá, ktoré sú schopné spomaliť jeho progresiu, boli študované. Sú to:
- Fluorid sodný . Ústne každý deň, slúži na reguláciu mechanizmu náhrady kosti, na úrovni držiaka. Výsledky nie sú celkom uspokojivé a môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky.
- Bisfosfonáty . Regulujú tiež kostný obrat a prijímajú ho tí, ktorí netolerujú fluorid sodný. Nie je to úplne účinné.
CHIRURGIA: INTERVENČNÉ TECHNIKY
Chirurgický zákrok sa používa vtedy, keď pacienti vykazujú ťažkú hypoakúziu, ktorá nie je odstrániteľná, so samotným načúvacím zariadením. Existujú dve možné operácie:
- Stapedektómia . Pozostáva z odstránenia sklerotického držiaka a jeho nahradenia protézou. Týmto spôsobom sa obnoví normálne vedenie zvukového signálu prostredníctvom pohybu troch častíc. Náhradný držiak môže byť kovový alebo plastový.
Obrázok: hlavné sekvencie operácie stapedektómie. Na stránke wellness.com
- Stapedotómia . Je to nová chirurgická technika. Zahŕňa odstránenie časti konzoly: hlavy a oblúkov. Základ, ktorý je časťou spojenou s kochleou, je namiesto toho zachovaný. Na ňom je vyvŕtaný otvor pomocou mikro vrtáka alebo lasera, do ktorého je vložená teflónová protéza, podobne ako malý piest. Piest je zavesený na kovadlinku a slúži na prenos akustického signálu kruhového reťazca.
Obrázok: hlavné sekvencie operácie stapedotómie. Na stránke wellness.com
Chirurgia: prehlbovanie
Tieto dve techniky sa porovnávali:
Stapedotómia sa stala voľbou pre liečbu otosklerózy. V porovnaní so stapedektómiou je spoľahlivejšia a menej invazívna. V skutočnosti, s čiastočným odstránením konzoly, je riziko poškodenia slimáka menej.
Úspech, limity a komplikácie zásahu:
V 95% prípadov je intervencia úspešná a pacient obnoví väčšinu sluchových schopností. U niektorých jedincov je zlepšenie okamžité; v iných subjektoch, namiesto toho trvá niekoľko mesiacov, kým sa zistia pozitívne účinky intervencie.
Hlavné limity operácie sú dva. Ak sa stretávame so senzorineurálnou otosklerózou, obnova sluchu môže byť ťažšia. Kochlea je v skutočnosti veľmi jemným orgánom. Druhá prekážka sa týka tinitu: ak sú prítomné, nie sú uhasené chirurgickým zákrokom.
Napokon, komplikácie . Tak ako pri každej operácii, aj pre pacienta existuje možné nebezpečenstvo. Byť jemným orgánom, ucho (a niektoré jeho vnútorné štruktúry) môže byť počas operácie nenapraviteľne poškodené. Chirurg môže napríklad neúmyselne poraniť ušné bubienko, kochleu alebo nervové zakončenia, ktoré prenášajú signál do mozgu, čo spôsobuje hluchotu. Preto, aby nedošlo k úplnému ohrozeniu sluchových schopností pacienta, tieto dve uši sa nikdy nepoužívajú spoločne.
prognóza
Ak sa neopracovaná ortoskleróza má vždy negatívny priebeh. Pre niektorých je to horšie ako pre iných, ale v každom prípade kvalita života pacienta veľmi trpí.
Na druhej strane, operácia môže obnoviť dobrý sluch, dokonca aj u pacientov s ťažkou otosklerózou. Pomer rizika a prínosu transakcie je v prospech transakcie. Preto Vám odborný lekár odporúča podstúpiť operáciu.
Samostatnú diskusiu je potrebné urobiť pre tých, ktorí po prvej operácii utrpia nenapraviteľné poškodenie obsluhovaného ucha. Za týchto okolností musí byť lekár opatrný a sám vyhodnotiť pacienta, či má pokračovať v druhej operácii. V skutočnosti by ďalšie zlyhanie malo za následok nenapraviteľnú dvojstrannú hluchotu.
Nesmieme zabudnúť ani na súčasné retikulárne načúvacie pomôcky, ktoré zaručujú dobrú regeneráciu sluchu a dobrú kvalitu života, najmä v počiatočných štádiách otosklerózy.
