Srdcové arytmie

všeobecnosť

Srdcové arytmie sú zmeny normálneho rytmu kontrakcie srdca. Tieto anomálie sa budú týkať nielen počtu tepov za minútu, ale aj šírenia impulzu, ktorý ich generuje.

Arytmické prejavy sú početné a každý z nich má špecifické charakteristiky, ktoré závisia od zodpovedajúcej patologickej poruchy. Vrodené srdcové vady (tj prítomné od narodenia) alebo získané (tj vyvinuté počas celého života), hypertyreóza, zneužívanie alkoholu a drog, fajčenie, nadmerný príjem kofeínu a niektoré lieky patria medzi najznámejšie faktory podporujúce arytmie. Príznaky sú variabilné a závisia od príčiny: tachykardia (alebo srdcové ochorenie / palpitácia), bradykardia, nepravidelný srdcový tep, bolesť na hrudníku, úzkosť, závraty a pocit slabosti sú len niektoré príklady. Diagnóza zahŕňa kardiologické vyšetrenie a kontrolu aktivity srdca elektrokardiogramom (EKG). Existuje tiež možnosť monitorovania pacienta, EKG, počas 24-48 hodín: je to užitočný diagnostický prístup, keď jedinec predstavuje sporadické (príležitostné) arytmické epizódy.

Terapia, ktorá sa má prijať, je funkciou príčiny, ktorá určuje arytmiu. Existujú však základné terapeutické intervencie, platné v každej epizóde arytmie; generická liečba spočíva v podávaní antiarytmických a beta-blokátorových liekov, pri používaní určitých lekárskych nástrojov a pri prijímaní zdravého životného štýlu, ak je jedinec s arytmiou zvyknutý na fajčenie alebo nadmerné pitie.

Srdce

Ak chcete plne pochopiť, čo je arytmia a čo ju spúšťa, je dobré si pamätať na niektoré vlastnosti srdca, ktoré sa týkajú jeho schopnosti sebakontroly.

Myokard, to je svalové tkanivo srdca, má niektoré bunky, ktoré vynikajú v porovnaní so všetkými ostatnými bunkami ľudského tela, pre dve jedinečné vlastnosti: automatickosť a rytmus nervového impulzu určeného na kontrakciu. Automaticky rozumieme schopnosť spontánne a nedobrovoľne spustiť kontrakčnú aktivitu myokardiálnych buniek, ktorá sama vytvára nervový impulz . Toto je skutočná výnimka, pretože ostatné svalové bunky v tele pracujú odlišne: napríklad, ak chcete ohnúť ruku na zdvíhanie závažia, signál začne z mozgu a dosiahne svaly končatiny. Na druhej strane, v srdci, signál začína od samotných svalových buniek a nie je riadený centrálnym systémom, ako je napríklad mozog.

Druhou výlučnou vlastnosťou je rytmus spontánnej kontrakčnej aktivity. Spočíva v pravidelnosti av riadnom postupe v čase nervového impulzu.

Z tohto dôvodu:

1. Automatickosť: je to schopnosť tvoriť impulzy svalovej kontrakcie spontánnym a nedobrovoľným spôsobom, to znamená bez vstupu z mozgu.
2. Rytmickosť: je to schopnosť úhľadne prenášať impulzy svalovej kontrakcie.

Bunky myokardu s automatickosťou a rytmickosťou sú zoskupené v niektorých bodoch srdca: tieto oblasti sa nazývajú kardiostimulátory alebo značkovacie centrá . Prvým centrom podstavca, považovaným za dominantný ako pravý bod pôvodu impulzu, je atriálny sínusový uzol ( uzol SA ). Nachádza sa na križovatke nadradenej vily cava a pravej predsiene. Srdcový rytmus vyvolaný uzlom SA sa nazýva sínusový rytmus a označuje to, čo sa považuje za normálny tep srdca . Nasledujúce body (stredy sekundárnych markerov ), ktoré slúžia na vykonanie kontrakčného signálu, sú: atrioventrikulárny uzol ( AV uzol ), His zväzok (alebo atrioventrikulárny zväzok) a Purkyňove vlákna . Začiatok a sled impulzov teda nasledujú tento spôsob vedenia :

1. Sietový sínusový uzol
2. Atrioventrikulárny uzol →
3. Jeho zväzok (atrioventrikulárny zväzok) →
4. Purkyňské vlákna.

• Podobne ako všetky ostatné svalové bunky, aj po prechode kontrakčného impulzu sú v čase necitlivé na ďalší veľmi blízky impulz. Inými slovami, po prvom impulze potrebujú bunky myokardu čas na reakciu na nasledujúci impulz. Tento časový rámec, potrebný pre svalové bunky na obnovenie receptivity, sa nazýva refraktérnosť .

Bude vidieť, že zmena dominantného centra a refraktérnosti môže mať dopad na pravidelnosť rytmu.

Napokon, posledná informácia, na ktorú sa nezabúda, sa týka srdcového cyklu . Srdcový cyklus je striedanie fázy kontrakcie myokardu, nazývanej systol, a fázy relaxácie, nazývanej diastol . Počas kontrakcie sa krv čerpá do obehu cez eferentné cievy; naopak, uvoľnenie myokardu umožňuje, aby krv prúdila do srdca cez aferentné cievy.

Čo sú srdcové arytmie a ako sú klasifikované

Srdcové arytmie sú zmeny normálneho rytmu srdcového rytmu. Existujú tri možné zmeny a postačuje, ak sa vyskytne arytmia. Sú to:

1. Zmeny frekvencie a pravidelnosti sínusového rytmu.
2. Zmena polohy dominantného markerového centra.
3. Poruchy šírenia impulzov (alebo vedenia).

1. Zmeny frekvencie a pravidelnosti sínusového rytmu, tj normálneho rytmu vyvolaného uzlom predsieňového sínusu, vedú k tzv. Tachykardiám a bradykardiám. Tachykardia je zvýšenie rýchlosti srdcového rytmu, čo znamená, že srdce bije rýchlejšie ako normálne. Naopak, bradykardia je spomalenie srdcovej frekvencie, takže srdce bije pomalšie. Existujú dve prahové hodnoty, vyjadrené v úderoch za minútu, ktoré vymedzujú normálny rozsah: minimálna hodnota je 60 úderov za minútu; Maximálna hodnota je 100 úderov za minútu. Pod 60 úderov dochádza k bradykardii; nad 100 úderov je tachykardia.

Takzvané sínusové fyziologické arytmie tiež vykazujú frekvenčné zmeny. Nie sú alarmujúce epizódy, vyskytujú sa častejšie v mladom veku a ich príčiny súvisia s centrálnym metabolizmom a respiračnými reflexmi.

2. Zmena polohy dominantného markerového centra nastáva vtedy, keď uzlinový sínusový uzol znižuje alebo dokonca stráca svoju automatickosť. To teda určuje substitúciu sekundárnym markerovým bodom, ako je atrioventrikulárny uzol. Ak je tento jav obmedzený na niekoľko cyklov, hovoríme o extrasystóloch, tj predčasných úderoch; ak je tento jav zachovaný počas sledu cyklov, stretávame sa s junkčnými a ventrikulárnymi tachykardiami a fibriláciami predsiení a komôr . Sú to abnormálne situácie, ktoré by sa nemali podceňovať, pretože tieto zmeny sa vyskytujú takmer vždy za patologických okolností.

3. Poruchy šírenia (alebo vedenia) impulzu vznikajú ako dôsledok spomalenia alebo zastavenia samotného impulzu počas cesty z centra dominantného markera do stredísk sekundárnych. Prekážka môže byť spôsobená anatomickým prerušením cesty vedenia alebo ťažkou obnovou schopnosti impulznej odozvy (predĺžená refraktérnosť). Žiaruvzdornosť možno predĺžiť v dôsledku:

1. Drogy.
2. Neurogénne stimuly.
3. Patologické stavy.

Akonáhle sú zmeny objasnené, arytmie môžu byť klasifikované aspoň dvomi spôsobmi : na základe patofyziologických charakteristík zmien (1) a na základe pôvodu poruchy (2).

(1) Patofyziológia (tj štúdium mutovaných funkcií spôsobených patologickým stavom) troch zmien opísaných vyššie nám umožňuje rozlíšiť arytmie v dvoch veľkých skupinách:

1. Arytmie hlavne v dôsledku modifikácie automatiky (alebo tvorby impulzov). Arytmie s:
   • Zmeny frekvencie a pravidelnosti sínusového rytmu.
   • Variácia umiestnenia strediska dominantného markera.
2. Arytmie hlavne v dôsledku modifikácie vedenia (alebo šírenia) pulzu. Arytmie s:
   • Poruchy šírenia impulzov.

Treba zdôrazniť, že rozdiel medzi týmito dvoma skupinami arytmií je jemný. Veľmi často sa v skutočnosti môže arytmia v dôsledku modifikácie vodivosti zmeniť na jednu v dôsledku modifikácií automatiky. Napríklad, keď prekážka po prúde odporuje vedeniu impulzu prichádzajúceho z uzla predsieňového sínusu, tento blok spôsobuje zmenu dominantného centra podstavca; nové dominantné centrum v tomto okamihu ovláda rytmus. Podobne platí aj opačný prípad, a to, že arytmie v dôsledku modifikácií zmeny automatiky na arytmie spôsobené zmenou vedenia; je to prípad, keď vysoké zvýšenie frekvencie nenecháva bunky myokardu čas na návrat vnímavosť, zmenu v dôsledku toho šírenie impulzu.

(2) Klasifikácia založená na mieste pôvodu poruchy rozlišuje arytmie do: \ t

1. Sinusové arytmie . Porucha sa týka impulzu prichádzajúceho z uzla predsieňového sínusu. Vo všeobecnosti sú frekvenčné zmeny postupné. Niekoľko príkladov:
   • sínusová tachykardia
   • sínusová bradykardia
   • sinoatriálny blok
2. Ektopické arytmie . Porucha sa týka markera, ktorý je odlišný od uzla predsieňového sínusu. Vo všeobecnosti vznikajú náhle. Postihnuté oblasti delia ektopické arytmie na:
   1. Supraventrikulárna. Porucha ovplyvňuje predsieňovú oblasť. Niekoľko príkladov:
      1. atriálny flutter
      2. fibrilácie predsiení
   2. Atrioventrikulárne alebo nodálne. Postihnutá oblasť sa týka atrioventrikulárneho uzla. Niekoľko príkladov:
      1. paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia
      2. junkčné extrasystoly
   3. Komorové. Porucha je vytesnená v komorovej oblasti. Niekoľko príkladov:
      1. komorová tachykardia
      2. komorový flutter
      3. komorová fibrilácia

Bežne sa používa táto druhá klasifikácia, ale nesmieme zabúdať, že je úzko spätá s prvou, pretože variácia miesta pôvodu poruchy je priamym dôsledkom jedného z vyššie opísaných fyziopatologických mechanizmov.

Možné príčiny

Rôzne príčiny prispievajú k automatickosti a zmenám rytmu:

1. Vrodené ochorenie srdca, to znamená prítomné od narodenia.
2. Získané kardiopatie, ktoré sa vyvíjajú v priebehu života.
   1. Arteriálna hypertenzia.
   2. Srdcová ischémia.
   3. Infarkt myokardu.
3. Hypertyreóza.
4. Zneužívanie alkoholu a drog.
5. Fajčenia.
6. Otrava drogami.

Získané ochorenie srdca môže vzniknúť nezávisle od životného štýlu, ktorý sa vyznačuje zneužívaním alkoholu a drog. Preto sú obe uvedené na zozname. To isté platí pre užívanie drog.

Najčastejšie príznaky

Symptomatológia je variabilná a vyžadovala by si omnoho dlhší opis ako ten, ktorý bude nasledovať. V skutočnosti, ako sme videli, existuje mnoho arytmií, z ktorých každá má svoju vlastnú fyziopatológiu a je spôsobená rôznymi faktormi. To spôsobuje, že symptómy sú početné a prítomnosť / neprítomnosť jedného z nich odlišuje jednu arytmiu. Vo všeobecnosti sa obraz symptómov zhoršuje so závažnosťou arytmie, ktorú zažíva pacient.

Zoznam hlavných príznakov je nasledovný:

1. Tachykardia (alebo srdcové ochorenie / palpitácia).
2. Bradykardia.
3. Nepravidelný úder.
4. Dýchavičnosť.
5. Bolesť na hrudníku.
6. Úzkosť.
7. Závraty a závraty.
8. Zmysel pre slabosť.
9. Únava po minimálnom úsilí.

Je potrebné pripomenúť, že srdcový rytmus sa považuje za normálny, ktorý v zmysle tepov za minútu zostáva v rozsahu 60-100.

diagnóza

Prvým krokom pri diagnostikovaní arytmie je kardiologické vyšetrenie. Je založený na:

1. Meranie zápästia.
2. Elektrokardiogram (EKG).
3. Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera.

Meranie zápästia . Je to jednoduché vyšetrovanie, ktoré môže vykonať ktokoľvek, nielen lekár. Nemá rovnakú spoľahlivosť ako inštrumentálne vyšetrenie, jasne a neinformuje vlastnosti arytmie.

Elektrokardiogram (EKG) . Meraním elektrickej aktivity srdca, tj aktivity, ktorá umožňuje kontrakciu myokardu, ukazuje EKG veľké množstvo arytmií, ktoré sa môžu vyskytnúť u pacienta. Rôzne typy arytmií vykazujú navzájom odlišné vzory a kardiológ na základe týchto výsledkov môže definovať srdcový problém.

Dynamický elektrokardiogram podľa Holtera . Táto diagnostická metóda funguje ako normálne EKG s tým rozdielom, že monitorovanie pacienta trvá 24 až 48 hodín bez prerušenia. Počas tejto doby môže pacient vykonávať bežné denné činnosti. Toto vyšetrenie sa vyžaduje, keď sa arytmia vyskytuje sporadicky. V skutočnosti sa môže stať, že sa niektoré arytmie prejavia ako izolované epizódy.

terapia

Čo sa týka symptómov, liečba, ktorá sa má prijať, závisí aj od typu arytmie a akéhokoľvek pridruženého ochorenia srdca. Hlavné terapeutické intervencie, či už farmakologické alebo inštrumentálne, budú uvedené nižšie.

Podávané lieky sú:

1. Beta blokátory a blokátory kalciových kanálov . Používajú sa na spomalenie srdcovej frekvencie.
2. Antiarytmiká . Používajú sa na stabilizáciu srdcového rytmu.
3. Antikoagulanciá . Slúžia na riedenie krvi a používajú sa na prevenciu tvorby trombov alebo embólií v prípadoch konkrétnych arytmií, ako je atriálna fibrilácia.

Hlavné inštrumentálne / chirurgické zákroky sú:

1. Elektrická kardioverzia . Spočíva v aplikácii jediného elektrického výboja, nazývaného aj šok, na resetovanie a obnovenie sínusového rytmu, ktorý je označený uzlom predsieňového sínusu (dominantné centrum podstavca).
2. Rádiofrekvenčná ablácia alebo ablácia katétra . Používa sa u pacientov s tachykardiou. Zahŕňa použitie určitého katétra, ktorý je vložený do femorálnych žíl a nesený do srdca. Prostredníctvom katétra sa vykonávajú dve operácie: po prvé, dáva srdcu elektrický výboj užitočný na určenie, ktorá oblasť myokardu funguje anomálnym spôsobom. Potom je ďalším krokom použitie rádiofrekvenčného výboja v tejto nefunkčnej oblasti, aby sa zničilo tkanivo myokardu zodpovedné za arytmiu.
3. Kardiostimulátor . Je to malé zariadenie schopné posielať elektrické impulzy do srdca. Používa sa v prípadoch bradykardie a slúži na normalizáciu srdcového rytmu. Inými slovami, vracia srdcovú frekvenciu z hodnoty menšej ako 60 úderov za minútu na hodnotu medzi 60 a 100 údermi za minútu. Na tento účel je tento prístroj nainštalovaný pod kožu na hrudnej úrovni.
4. Defibrilátor (ICD) . Rovnako ako kardiostimulátor, je to aj zariadenie implantované pod kožu, v tomto prípade na úrovni kľúčovej kosti. Používa sa, ak má pacient tachykardiu. Funguje to určitým spôsobom: keď zistí, že srdcová frekvencia sa zrýchľuje nad normálny limit 100 úderov za minútu, vydáva priamy elektrický šok do srdca.

Pretože arytmické epizódy sú niekedy spôsobené nástupom konkrétneho srdcového ochorenia, opis chirurgickej liečby by vyžadoval analýzu jednotlivých prípadov. Napríklad tvárou v tvár chlopňovému ochoreniu, ako je mitrálna stenóza, chirurgická operácia, zameraná na opravu mitrálnej chlopne, obnovuje normálny tep srdca. V tomto prípade je srdcová arytmia udalosťou vyplývajúcou z malformácie mitrálnej chlopne.

Namiesto toho je oveľa jednoduchšie riešiť sporadické arytmie, ktoré nesúvisia s inými patológiami, preto nie sú vážne: tieto sa v skutočnosti vyskytujú po fyzickom cvičení alebo silných emóciách a končia spontánne bez užívania antiarytmických liekov. Ak postihnutá osoba užíva vysoké množstvo kofeínu, jednoduchá korekcia prijatých dávok môže vyriešiť problém srdcovej arytmie.