Operovať, neprevádzkovať, úplne odstrániť alebo zošívať? Toto sú najčastejšie otázky, o ktoré sa lekár a pacient pýtajú po zranení menisku
DOTERAJŠÍ STAV TECHNIKY Meniskus nemá žiadne krvné cievy okrem dvoch koncov. U mladých dospelých tento cievny systém preniká dovnútra mediálneho menisku asi 10-30% svojej dĺžky, zatiaľ čo v bočnom je penetrácia o niečo nižšia (10-25%). Z toho vyplýva, že s výnimkou malých periférnych lézií, v prípade silnej traumy, sú jeho schopnosti opravy veľmi nízke.
Konzervatívna liečba
Počiatočná liečba meniskových lézií sa riadi klasickým RICE protokolom (odpočinok, ľad, kompresia a elevácia). Podľa týchto pravidiel musí byť zranená končatina najskôr znehybnená a položená na odpočinok. Ľad sa potom aplikuje na poranenú oblasť (štyri alebo päť denných aplikácií počas 10-15 minút po 24-48 hodinách po traume). Kryoterapia spojená s oddychom tak pomôže znížiť lokálny opuch a bolesť. Nakoniec, len na lekársku pomoc, môžu byť na kontrolu bolesti použité nesteroidné protizápalové lieky.
Ak je subjekt mladý, obzvlášť šťastný a ak je koleno stabilné a nie sú žiadne známky blokády kĺbov, konzervatívna liečba môže postačovať na úplné hojenie poraneného menisku.
Ak je namiesto toho v kĺbe fragment mobilného menisku, je chirurgické odstránenie absolútne nevyhnutné.
Degeneratívne lézie, ktoré sa vyskytujú bez významnej traumatickej udalosti, vyžadujú namiesto toho čakaciu dobu. Vďaka pohybom sa môže stať, že tieto meniskové strapce sa stanú čírymi, aby bolesť zmizla.
Preto je dôležité, aby bol pacient trpezlivý, trpel lokálnou bolesťou a nepohodlím počas niekoľkých mesiacov.
ŠPECIÁLNY PRÍPAD: ak sa meniskus zlomí, ale fragment sa neprelína medzi hlavami kĺbov, keď je hydrartr reabsorbovaný alebo nasávaný striekačkou (ARTROCENTESIS), koleno pôsobí ako zdravý kĺb (pseudo-hojenie).
Z pseudo-uzdravenia sa vraciame ku klinickému ochoreniu, ak sa v dôsledku pohybu, dokonca aj triviálneho, zlomená menisková klapka opäť dostane medzi stehennú kondylu a tibiálnu plošinu (po schodoch, chôdzi po nerovnom teréne atď.). Klasické príznaky meniskovej lézie sa budú opakovať a pacient sa vráti k lekárovi, ktorý sa sťažuje na bolesť, hlavu a funkčné obmedzenie.
FYZIKÁLNA TERAPIA: Menštruačné lézie, až na zriedkavé výnimky, môžu byť liečené len chirurgicky. V dôsledku toho fyzikálna terapia nemôže mať žiadny vplyv na opravu menisku. Môže však pôsobiť znížením bolesti a zmiernením symptómov. Po akútnej fáze traumatického tepla môže byť napríklad užitočná na boj proti lokálnej stuhnutosti.
Infiltrácie kyselinou hyalurónovou s vysokou molekulovou hmotnosťou môžu pomôcť chrupavke lepšie odolávať spoločnému stresu po totálnej meniscektómii. Tieto infiltrácie tiež podporujú funkciu kĺbu mazaním dvoch kostí a vyživujú chrupavku.
Chirurgická liečba
ÚVOD: Akonáhle boli menisky považované za dôležité, ale nie nevyhnutné, a preto boli v prípade poranenia odstránené. Hoci v krátkodobom horizonte tieto intervencie rýchlo obnovili stratenú funkciu kĺbov, niektoré následné štúdie ukázali výrazný výskyt artrózy a degeneratívnych patológií u pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu (meniscektómia).
Dnes boli staré techniky takmer úplne nahradené artroskopickou operáciou, ktorá, ak to zranenie umožňuje, neodstráni, ale zošíva poškodenú časť menisku. Postupnosť mnohých štúdií jasne ukázala, že zachovanie menisku chráni kĺbovú chrupavku pred degeneratívnymi procesmi a že tieto sú priamo úmerné časti odstráneného menisku.
Chirurgická liečba má možnosť:
prišitie meniskovej lézie, podpora hojenia a spontánna regenerácia
odstrániť iba poškodenú časť menisku (selektívna meniscektómia)
úplne odstrániť poškodený meniskus (meniscektómia)
Ako je uvedené v úvodnej časti, v niektorých konkrétnych situáciách traumatického aj degeneratívneho pôvodu má meniskus určitú schopnosť opraviť sa. Táto vlastnosť priamo súvisí s lokálnou vaskularizáciou: čím väčšie je krvné zásobovanie a tým väčšie sú šance na zotavenie.
Procedúra šitia využíva tieto princípy prešitím lézie a podporovaním spontánnej regenerácie. Najvhodnejšia oblasť pre toto ošetrenie je periférna. Procedúra šitia sa vykonáva pri artroskopii a má oveľa menšie riziko komplikácií v strednodobom a dlhodobom horizonte v porovnaní s intervenciami meniscektómie. Operácia však zahŕňa pomerne dlhé časy zotavenia a zaväzuje subjekt na štyri týždne o barlách a niekoľko mesiacov rehabilitácie pred obnovením fyzickej aktivity. V každom prípade ide o dlhodobú investíciu vzhľadom na to, že meniskové šitie, ak je indikované a dobre vykonané, výrazne znižuje riziko dlhodobej degenerácie chrupavky.
Význam menisku
Odstránenie dokonca len častí menisku ovplyvňuje normálne kĺbové vzťahy kolien, čo spôsobuje v dlhodobom horizonte degeneratívne javy, ktoré vedú k vlastnej spotrebe chrupavky (artróza).
Je jasne preukázané, že uchovávanie, pokiaľ je to možné, stabilného a vyváženého menisku chráni chrupavku pred ďalším preťažením a degeneratívnymi procesmi.
Najmä niektoré štúdie ukázali, že každý rok po operácii odstránenia celkového menisku vedie k strate 6, 5% celkového objemu chrupavky. Z tohto dôvodu, ak je odstránenie naozaj nevyhnutné, musí byť stále čo najselektívnejšie, čo zachráni časť menisku, ktorý zostal nedotknutý.
Akonáhle sa zistí potreba chirurgie, vďaka artroskopii bude chirurg schopný vidieť zdravotný stav menisku, odstránením kúska poškodeného menisku pomocou malých nástrojov.
MENISKÁLNA TRANSPLANTÁCIA od zosnulých darcov (aloimplantát): indikuje sa u pacientov, ktorí mali úplné odstránenie menisku a začali trpieť bolesťou, pričom stále majú neporušené povrchy kĺbov. V Spojených štátoch je tento typ intervencie veľmi rozšírený a dobré výsledky boli zaznamenané klinicky.
Treba však vziať do úvahy, že transplantovaný meniskus sa bude mierne líšiť od menštruácie. To ohrozuje funkčnosť kĺbu a zároveň zaručuje dobrú pohyblivosť a významne znižuje riziko osteoartritídy.
Dnes je tiež možné vymeniť časť menisku odstránenú špeciálnym kolagénovým implantátom, ktorý podporí hojenie stimuláciou regeneračnej kapacity menisku.
PRÍPRAVA PRE CHIRURGICKÚ INTERVENCIU : na zabezpečenie rýchlejšieho zotavenia po operácii je nevyhnutné, aby pacienti čakajúci na operáciu denne cvičili predné stehenné svalstvo.
Izometrické kontrakcie štvorhlavých svalov: sedia na zemi, s poranenou nohou predĺženou a priliehajúcou k zemi, druhá ohnutá. Poškodené koleno zatlačte smerom k zemi, a to tak, že zakrmíte štvorhlavý sval (predný stehenný sval). Držte 10 sekúnd, relaxujte a opakujte 3 krát
Predĺženia dolnej končatiny: sedia na zemi, zranená noha je predĺžená a prilieha k zemi, druhá ohnutá. Zoskupte si svaly na quadricepoch, aby ste poranenú končatinu zdvihli o 20 cm, pričom koleno musí byť úplne vysunuté. Držte 10 sekúnd, relaxujte a opakujte 3 krát
Samozrejme, tieto cvičenia sa budú vykonávať len po konzultácii s lekárom, pretože v určitých situáciách môžu byť kontraindikované.
POKRAČOVAŤ: rehabilitácia po zranení mužov a žien »
