všeobecnosť
Vulvarová vestibulitída je zápal tkanív, ktoré obklopujú prístup do vagíny (vestibulu).
Pri vzniku vulválnej vestibulitídy často dochádza k hyperaktivite niektorých buniek imunitného systému, nazývaných žírne bunky, ktoré indukujú predĺžený zápalový stav. Porucha môže tiež prispievať k reflexnej kontrakcii panvových svalov a hyperstimulácii nervových zakončení určených k vnímaniu bolesti. Medzi faktory, ktoré zhoršujú alebo udržujú prejavy, patria aj chronické alebo opakujúce sa infekcie, mikrotraumata spojená s vaginálnou suchosťou a použitie nevhodných hygienických produktov.
Vulvarová vestibulitída sa typicky prejavuje sčervenaním sliznice vestibulu vulvy, bolesťou pri pohlavnom styku ( dyspareunia ) a silným lokalizovaným pálením . To zahŕňa sériu viac alebo menej obmedzujúcich obťažovaní; ak nie je riadený okamžite, tento problém môže pretrvávať roky a vo všeobecnosti sa prejavy prejavujú aj v perianálnej oblasti alebo v iných oblastiach genitálií, ktoré neboli pôvodne zahrnuté.
Liečba umožňuje zmierniť prejavy spojené s vulválnou vestibulitídou a môže zahŕňať lekárske, rehabilitačné a psychosexuálne opatrenia.
Čo je vulvárny vestibul?
Vulvarová predsieň je oblasť vonkajších ženských genitálií medzi labia minora, ohraničená anteriorly klitorisom, ku ktorému podradne nasleduje mäsovod močovej trubice a otvor vagíny.
Na nižšej úrovni je táto vulválna oblasť ohraničená zadnou labiálnou komisiou (alebo navikulárnou fossou). V nasledujúcom obrázku (prevzatý z wikipedia.org) je vulvárny vestibul ohraničený bodkovanou čiarou.
príčiny
Vestibulitída je zápal, ktorý môže zahŕňať sliznicu vestibulu vagíny a vulválnej oblasti nachádzajúcej sa vo vnútri labia minora a okolo vonkajšieho okraja hymen.
Porucha môže byť určená mnohými príčinami, ktoré často navzájom interagujú alebo prispievajú k zhoršeniu symptómov. Etiológia môže zahŕňať rôzne systémy (imunitné, svalové, cievne a nervové, vrátane vlákien a centier bolesti).
Hyperaktivita žírnych buniek
Vulvar vestibulitída môže byť vyvolaná hyperaktiváciou niektorých buniek zodpovedných za imunitnú obranu ( žírne bunky ); táto reakcia je spôsobená predĺženou a / alebo zvýšenou expozíciou infekčnému alebo dráždivému faktoru zodpovednému za nadmernú lokálnu imunitnú reakciu .
Žírne bunky produkujú nielen zápalové látky zodpovedné za erytém a podráždenie, ale sú tiež zodpovedné za aktiváciu nervového rastového faktora (NGF, nervový rastový faktor), ktorý podporuje proliferáciu terminácií zodpovedných za vnímanie bolesti.
Nadmerná aktivácia žírnych buniek môže byť podporovaná:
- Opakovaný zápal z infekčných agens, ako je Candida, Gardnerella alebo Escherichia coli (zo čreva);
- Mikrotrauma sliznice vaginálneho vestibulu v dôsledku sexuálneho styku v podmienkach slabého alebo žiadneho mazania. Na druhej strane suchosť môže závisieť od zlej túžby alebo zníženého vzrušenia, nedostatku estrogénu alebo bolesti počas prieniku;
- Nevhodný životný štýl, ako napríklad používanie agresívnych mydiel v intímnych oblastiach a zvyky nosiť pevné oblečenie vyrobené zo syntetických tkanín, ktoré môžu zosilniť lokálny zápal.
Hypertonus panvového dna
Vulvarálna vestibulitída môže byť podporovaná obrannou reakciou vaginálnej oblasti, ktorá spôsobuje trvalý svalový spazmus .
Reflexné zúženie vagíny môže byť pred vestibulitídou (ako je to v prípade vaginizmu ) alebo môže byť určené dyspareuniou súvisiacou s poruchou. Táto kontrakcia sa môže stať príčinou bolesti.
Hyperstimulácia systému bolesti
Nadmerná citlivosť na stimuly bolesti súvisiace s vulválnou vestibulitídou rozpoznáva periférne príčiny (v dôsledku proliferácie nervových zakončení) alebo centrálnych príčin (sekundárne k zníženiu prahu bolesti). To má za následok hyperalgéziu (zosilnenú a / alebo prehnane predĺženú odozvu na bolesť na mierny stimul bolesti) a / alebo alodýniu (tj vyvolanie bolesti bežne ne-bolestivým alebo dokonca neexistujúcim stimulom).
Iné spúšťače
Vulvarová vestibulitída sa môže zhoršiť súčasnou prítomnosťou urinárnych a gynekologických porúch, najmä zápalového charakteru (napr. Recidivujúcej cystitídy), ktoré môžu byť sprevádzané svalovou hypertoniou. K nástupu poruchy môžu tiež prispieť imunitné poruchy (alergie, sklerózia lišajníkov, ekzémy atď.), Neuropatie a psychosexuálne alebo relačné faktory.
Ako sa prejavuje
Existujú tri hlavné príznaky vulválnej vestibulitídy:
- Začervenanie : erytém môže mať rôzny stupeň, ale vždy je lokalizovaný vo veľmi špecifických vestibulárnych bodoch. Pri pozorovaní so zrkadlom je možné pozorovať intenzívnejšie sčervenanie na úrovni tkanív v oblasti vulvy, ktoré prechádza od základne klitorisu k mediálnemu okraju pier, až po vstup do vagíny.
- Horenie : predstaviť si vaginálne vestibule ako ciferník hodín, pocit pálenia sa nachádza predovšetkým v „hodinovej“ zóne umiestnenej medzi piatimi a siedmimi.
- Bolesť počas pohlavného styku: pri vulválnej vestibulitíde, introitálnom tlaku, prieniku vaginálneho otvoru a zadržaní penisu počas koitusu vo všeobecnosti dochádza k okamžitej dysmorea ; Všeobecne platí, že bolesť je prerušená, keď sa pohyb penisu sexuálneho partnera zastaví a pokračuje s pokračovaním koitusu.
Vulvarová vestibulitída môže tiež spôsobiť popáleniny vulvy po pohlavnom styku a dyzúrii (pri absencii laboratórnych príznakov súvisiacich s infekciou moču). Klinické prejavy sa môžu zhoršiť všetkými situáciami, ktoré vyvíjajú tlak na oblasť vulvy, ako je jazda na bicykli alebo vkladanie vaginálneho tampónu.
Ak nie je včas diagnostikovaná a primerane liečená, porucha má tendenciu byť chronická : keď sa spontánna alebo provokovaná vulvárna bolesť stane perzistentnou a je zachovaná aj po rozlíšení zápalového obrazu, hovoríme o vulvodynii . V tomto prípade problém pretrváva bez ohľadu na pohlavný styk alebo iné spúšťače a môže sa oslabiť na úrovni každodenného života.
diagnóza
Vulvarová vestibulitída je diagnostikovaná na základe symptómov, ktoré sa objavili počas odberu anamnestických údajov a gynekologického vyšetrenia. Pri kontrole vulvy nie sú žiadne dôkazy o akejkoľvek abnormalite, ktorú možno pripísať iným chorobám, lokálnym alebo systémovým: fyzikálne vyšetrenie ukazuje lokalizované sčervenanie, ktoré môže indikovať prítomnosť zápalu, ale iné fyzické nálezy sú normálne.
Gynekologické vyšetrenie musí vylúčiť anomálie, ktoré spôsobujú bolesť, ako napríklad osoby zodpovedné za dyspareuniu, vrátane atrofickej vaginitídy, sklerózy lišajníkov, vulvárnych dystrofií, vrodených malformácií, herpesu genitálií a pooperačného introitalálneho zúženia.
Vaginizmus spôsobuje podobnú bolesť s introitálnym tlakom a pohybom penisu sexuálneho partnera. Na rozdiel od vulvárnej vestibulitídy však neexistuje alodynia. Ďalej, bolesť spôsobená vaginizmom pokračuje aj po prerušení pohybu penisu, ale môže sa postupne znižovať počas pohlavného styku.
Diagnóza vulvárnej vestibulitídy je potvrdená zvýšenou citlivosťou na tlak na vulvu a pozitivitou pre Q-tip test na alodýniu . Ten zahŕňa kontakt vatovej tyčinky s vestibulárnou oblasťou a umožňuje vymedzenie oblastí, v ktorých sú nepríjemné pocity intenzívnejšie alebo intenzívnejšie bolestivé.
liečba
Liečba vulválnej vestibulitídy môže zahŕňať rôzne prístupy, ktoré robia bolestivé pocity menej častými a oslabujúcimi.
Najúčinnejšia terapeutická kombinácia je vždy prispôsobená lekárom na základe predispozičných faktorov, závažnosti a trvania symptómov.
Na zmiernenie prejavov vulválnej vestibulitídy sa v prvom rade odporúča vyhnúť sa dráždivým látkam (napr. Agresívne mydlá pre intímnu hygienu) a zmeniť nevhodný životný štýl.
Modulácia bolesti je možná aplikovaním lokálnych liekov, ako je lidokaín (lokálne anestetikum) alebo kromoglykát sodný (stabilizácia membrán bielych krviniek, vrátane membrán žírnych buniek, prerušenie neurogénneho zápalu pri problému). Na začiatku liečby môže byť veľmi užitočný dohľad lekára a použitie zrkadla.
Liečba liekmi môže tiež zahŕňať použitie špecifických analgetík, ako je amiptriptylín alebo gabapentín. Niekedy, aby sa prerušili okruhy chronickej bolesti, je indikovaný príjem systémových liekov (napr. Tricyklické antidepresíva, antikonvulzíva atď.)
Niektoré ženy s vulválnou vestibulitídou môžu tiež profitovať z psychologických intervencií, vrátane kognitívno-behaviorálnej psychoterapie a sexuálnej terapie, aby znovu objavili pôžitok z intimity. V súčasnosti používané opatrenia zahŕňajú aj zvládanie stresu a emocionálne reakcie na problémy spojené s problémom, ako napríklad pri zvládaní syndrómov chronickej bolesti.
Ženy s hypertoniou vaginálnych svalov môžu profitovať z fyzioterapie (tréning panvového dna) a elektromyografického biofeedbacku panvového svalstva (technika samo-relaxácie, ktorá učí, ako lepšie kontrolovať svalové kontrakcie a bolesť, ktorú spôsobujú).
V niektorých prípadoch sú indikované chirurgické zákroky na odstránenie proliferovaných nervových zakončení, ako je napríklad excízia hymen, proximálny okraj dolnej vagíny a najvnútornejšia časť malých pier. Bolesť sa však môže opakovať, keď sa nervy regenerujú.
Experimentálna liečba zahŕňa lokálnu injekciu botulotoxínu typu A pre analgetický blok hyperaktívnych nervových zakončení a súčasnú inhibíciu lokálnej svalovej kontrakcie, čo prináša užitočný relax po dobu až šiestich mesiacov.
Okrem liečebných postupov zameraných na liečbu vulválnej vestibulitídy je tiež vhodné:
- Zabrániť infekciám dodržiavaním správnej osobnej hygieny;
- Používajte výrobky s jemným pH;
- Postarajte sa o potraviny podporovaním potravín s nízkym obsahom cukru a pitím veľkého množstva vody;
- Vyhnite sa pohlavnému styku počas obdobia, keď je prítomný vestibulárny zápal.
