všeobecnosť
Elektrokardiogram alebo EKG je diagnostický test, ktorý zahŕňa použitie prístroja schopného zaznamenávať a graficky hlásiť rytmus a elektrickú aktivitu srdca.
Elektrokardiogram je elektrokardiograf.
Okrem toho umožňuje vyhodnotiť fungovanie kardiostimulátora alebo implantovateľného kardioverter-defibrilátora vo všetkých subjektoch, ktoré sú nositeľmi zariadení na normalizáciu srdcového rytmu.
Existujú tri typy elektrokardiogramov: EKG v pokoji, dynamické EKG podľa Holtera a cvičebné EKG.
Kardiológovia dokážu pochopiť, aký je zdravotný stav srdca a jeho fungovanie vzhľadom na vzhľad elektrokardiografického sledovania.
Čo je elektrokardiogram?
Elektrokardiogram alebo EKG je inštrumentálny diagnostický test, ktorý zaznamenáva a zaznamenáva rytmus a elektrickú aktivitu srdca.
Prístroj používaný na elektrokardiogram sa nazýva elektrokardiograf .
Lekárom, ktorý je zvyčajne zodpovedný za interpretáciu elektrokardiografického nálezu, je kardiológ, ktorý sa špecializuje na kardiológiu.
STRUČNÁ ANATOMICKÁ A FUNKČNÁ VÝZVA SRDCE
Srdce je nerovnomerný orgán, ktorý možno rozdeliť do štyroch dutín (pravá predsieň, ľavá predsieň, pravá komora a ľavá komora) a skladá sa z veľmi špecifického svalového tkaniva: myokardu .
Zvláštnosť myokardu spočíva v schopnosti vytvárať a viesť nervové impulzy kontrakciou predsiení a komôr.
Zdroj týchto impulzov, ktoré sú porovnateľné s elektrickými signálmi, spočíva na úrovni pravej predsiene a nazýva sa predsieňový sínusový uzol .
Úlohou predsieňového sínusového uzla je skenovať správnu frekvenciu kontrakcie srdcového orgánu (tzv. Srdcová frekvencia ) tak, aby sa zaručil normálny srdcový rytmus.
Normálny srdcový rytmus sa tiež nazýva sínusový rytmus .
použitie
Elektrokardiogram umožňuje kardiológovi zistiť:
- Prítomnosť srdcových arytmií .
Srdcová arytmia je zmena normálneho srdcového rytmu (sínusový rytmus).
Normálny srdcový rytmus dospelého človeka má frekvenciu pokojovej kontrakcie medzi 60 a 100 údermi za minútu.
- Ischémia alebo infarkt myokardu, pravdepodobne sekundárny k zúženiu alebo úplnej oklúzii koronárnych tepien srdca (pozn .: infarkt myokardu a srdcový infarkt sú synonymné).
Koronárne artérie srdca sú arteriálne cievy, ktoré dodávajú myokard s okysličenou krvou a živinami.
V medicíne zúženie a úplná oklúzia koronárnych artérií srdca má všeobecný názov ochorenia koronárnych artérií alebo koronárnych ochorení.
- Prítomnosť štrukturálnych zmien srdcových dutín, predsiení a / alebo komôr .
Štrukturálne zmeny srdcových dutín zahŕňajú stavy, ako sú: dilatačná kardiomyopatia, hypertrofická kardiomyopatia, hypertrofia ľavej komory a zväčšené srdce.
Za takýchto okolností môžu steny predsiení a / alebo komôr zhrubnúť alebo natiahnuť.
- Výsledky predchádzajúceho srdcového infarktu .
Srdcový infarkt zanecháva nezmazateľné znaky anatomicky aj funkčne.
Pacienti, u ktorých sa vyskytol infarkt myokardu, sa musia pravidelne podrobovať elektrokardiogramu, aby monitorovali stav srdca.
- Prítomnosť srdcových stavov, vyznačujúca sa zmenou elektrického vedenia . Niektoré príklady týchto kardiálnych stavov sú: dlhý QT syndróm a vetvové bloky (vpravo alebo vľavo).
Okrem toho elektrokardiogram umožňuje vyhodnotiť:
- Fungovanie kardiostimulátorov a podobných zariadení (ako je implantovateľný kardioverter-defibrilátor ) u subjektov, ktoré sú jednoznačne nositeľmi kardiostimulátorov .
- Účinky liekov na srdce, ktoré by za určitých okolností mohli zmeniť frekvenciu alebo elektrické vedenie srdca.
príprava
Všeobecne elektrokardiogram nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu.
Treba však poznamenať, že pacienti podstupujúci farmakologickú liečbu alebo nosiče kardiostimulátorov (alebo podobných nástrojov) musia oznámiť tento stav svojmu kardiológovi.
procedúra
Existujú tri hlavné typy elektrokardiogramu:
- Elektrokardiogram v pokoji (alebo základný elektrokardiogram)
- Elektrokardiogram podľa Holtera (alebo dynamický elektrokardiogram podľa Holtera)
- Snažte sa elektrokardiogram
Pred analýzou každého typu elektrokardiogramu je dobré objasniť, čo je elektrokardiograf.
Elektrokardiograf je počítačové zariadenie, ktoré prostredníctvom série elektród zaznamenáva srdcovú funkciu a prekladá ju graficky na monitor alebo list grafového papiera.
Graf získaný po zaznamenaní srdcovej funkcie sa nazýva cesta .
V generickej ceste, línie opisujú rytmus a elektrickú aktivitu srdca, ktoré v lekárskom žargóne preberajú slovo " vlny ".
Vzhľad vĺn a vzdialenosť medzi nimi sú prvkami cesty, ktoré umožňujú kardiológom interpretovať zdravotný stav vyšetrovaného srdca.
Posledné základné informácie o elektrokardiografe sa týkajú času a rýchlosti prístroja pri ťahaní dráhy. Rýchlosť, s akou elektrokardiograf pokračuje, aby priviedla vlny späť na hárok grafického papiera, je 25 milimetrov za sekundu (25 mm / s).
Vzhľadom na to treba vziať do úvahy, že: \ t
- Každý štvorcový 1 milimeter milimetrového papiera zodpovedá 0, 04 sekundám.
- 5 štvorcov po 1 milimetri (vo všetkých 5 milimetroch) zodpovedá 0, 2 sekundám (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 veľkých štvorcov zodpovedá 1 sekunde (0, 2 * 5 = 1).
ELEKTROCARDIOGRAM RESTING
Pred začiatkom odpočinku elektrokardiogramu pozve asistenta lekára - zvyčajne sestra - pacienta, aby si vyzliekol šaty a sedel v pohodlnej posteli na klinike, kde sa bude vykonávať diagnostická procedúra.
Na konci tejto predbežnej časti ten istý asistent aplikuje elektródy elektrokardiografu na hrudník, ruky a nohy pacienta.
V čísle 12 alebo 15 sú elektródy pre pokojové EKG v skutočnosti kovové platne, ktoré sú aplikovateľné na kožu rôznymi spôsobmi: cez lepiacu časť (v tomto prípade vyzerajú ako náplasti), prísavkami alebo lepiacim gélom.
Po nanesení elektród na pacienta spustí "obvyklý" lekár alebo kardiológ elektrokardiograf a začne záznam.
Záznamová fáza všeobecne trvá niekoľko sekúnd, čo postačuje na získanie dostatočnej stopy na vyhodnotenie srdcovej funkcie.
Počas samotného zákroku musí pacient pravidelne dýchať - okrem iných indikácií - ale nesmie sa pohybovať ani hovoriť, pretože by to mohlo viesť k falšovaniu výsledkov vyšetrenia.
Trvanie elektrokardiogramu v pokoji, od okamihu, keď pacient vstúpi do ordinácie lekára až do ukončenia záznamu, je niekoľko minút .
Zvedavosť: ak je vyšetrovaný pacient mužom s hrudníkom, ktorý je obzvlášť bohatý na vlasy, lekársky asistent oholí vyššie uvedenú anatomickú oblasť, aby sa zabránilo riziku predčasného odpojenia elektród.
DRUHÝ ELEKTROKARDIOGRAM
Obrázok: elektródy typického pokojového elektrokardiogramu. Čitateľ si môže všimnúť, že tieto kovové dosky majú vonkajší vzhľad omietky.
Elektrokardiogram podľa Holtera je typ elektrokardiogramu, ktorý vďaka použitiu prenosného elektrokardiografu umožňuje monitorovať srdcovú funkciu počas určitého časového obdobia, zvyčajne 24-48 hodín .
Myšlienka vytvoriť prenosný elektrokardiograf, ktorý zaznamenáva srdcovú funkciu počas určitého počtu po sebe idúcich hodín, vyplýva z potreby „zachytiť“ tie nespojité, sporadicky sa vyskytujúce arytmie, ktoré EKG v pokoji zistí ťažko.
Všeobecnou úlohou asistenta lekára je nainštalovať prenosný elektrokardiograf ako jednoduchý, rýchly a bezbolestný postup, ktorý zahŕňa použitie záznamových elektród (iba) na hrudník. Elektródy pre Holterov elektrokardiogram sú kovové platne s lepivou časťou.
Z striktne procedurálneho hľadiska možno elektrokardiogram podľa Holtera rozdeliť do dvoch po sebe idúcich fáz:
- Záznamová fáza rytmu a elektrickej aktivity srdca . Je to prvá z dvoch fáz a ide od chvíle, keď lekársky asistent nainštaluje a prevádzkuje prenosný elektrokardiograf, keď ho ten istý asistent alebo kolega odstráni.
V tejto fáze prístroj zaznamenáva a ukladá srdcovú funkciu pacienta do vnútornej pamäte.
- Grafická fáza prekladu toho, čo bolo zaznamenané v predchádzajúcej fáze . Je to vlastne fáza, ktorá sa venuje vytvoreniu cesty s jej charakteristickými vlnami.
Záleží na "obvyklom" lekárskom asistentovi alebo kardiológovi, ktorý extrapoluje údaje z prenosného elektrokardiografu prostredníctvom špecifického počítačového zariadenia.
Interpretácia výslednej cesty je samozrejme na kardiológovi.
Počas registračnej fázy môže pacient pokračovať vo svojej bežnej dennej činnosti, pričom sa uistite, že prístroj neuvolní a neodpojí elektródy.
Zaujímavosť: v niektorých výnimočných prípadoch môže dynamický elektrokardiogram podľa Holtera trvať až 7 (sedem) dní.
Intenzívny elektrokardiogram zahŕňa zaznamenávanie srdcovej funkcie jedinca, zatiaľ čo ten druhý vykonáva určitú intenzitu cvičenia alebo - ale viac zriedkavo - po užití farmakologickej látky, ktorá pôsobí na srdce a spôsobuje rovnaké účinky. telesné cvičenie.
Účelom elektrokardiogramu snahy je vidieť správanie srdca počas fyzickej námahy : ako sa mení srdcová frekvencia, že srdcové problémy môžu spôsobiť najväčší dopyt tela po krvi atď.
Rovnako ako v predchádzajúcich dvoch prípadoch, inštalácia elektród, ktoré majú zvyčajne vzhľad lepiacich omietok, je zodpovednosťou lekára.
Oblasť použitia záznamových prvkov je len hrudník, pretože zapojenie iných anatomických oblastí by pacientovi bránilo pohybovať sa ľahko počas cvičenia.
Klasické fyzické cvičenia plánované počas cvičenia elektrokardiogram sú: chôdza na bežeckom páse alebo šliapanie na rotopede .
Trvanie cvičebného elektrokardiogramu, od kedy pacient vstúpi do ordinácie lekára až po ukončenie záznamu, je niekoľko desiatok minút .
riziká
Elektrokardiogram je bezpečný a neinvazívny postup, ktorého hlavnou nevýhodou je možnosť, že odstránenie elektród spôsobí začervenanie a opuch pokožky (samozrejme v oblasti aplikácie).
Je potrebné zdôrazniť, že možný nástup srdcovej komplikácie počas elektrokardiogramu je výsledkom fyzického cvičenia a nie elektrokardiografu.
Výsledky a grafy
Elektrokardiogram umožňuje presne identifikovať zmeny srdcového rytmu, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku zmeneného vedenia nervového impulzu cez myokard alebo v dôsledku utrpenia srdca, ako je infarkt myokardu alebo kardiomyopatia.
V nasledujúcich podkapitolách budú čitatelia schopní oceniť elektrokardiografické stopy niektorých z najznámejších morbídnych stavov srdca.
Je zrejmé, že na pochopenie zvláštností týchto dráh je tiež potrebné uviesť výsledok elektrokardiogramu, ktorý vykonal človek, ktorý je zdravý z kardiologického hľadiska.
Upozorňujeme, že čitatelia sú informovaní, že elektrokardiografické stopy uvedené nižšie pochádzajú zo života webovej stránky. Kliknutím na príslušné obrázky je možné ich zväčšiť vo vzťahu k veľkosti obrazovky vášho zariadenia.
NORMÁLNA ELEKTROCARDIOGRAM
Ako vyplýva z obrázku nižšie, elektrokardiografická stopa zdravého človeka má 5 charakteristických vĺn identifikovaných veľkými písmenami P, Q, R, S a T.
- Vln P : predstavuje kontrakciu átrií srdca. V technickom žargóne ho lekári definujú ako vlnu depolarizácie predsiení .
P vlna trvá v priemere 0, 08 sekundy (ale môže sa pohybovať od 0, 05 sekundy do 0, 12); ak trvá 0, 08 sekundy, znamená to, že pokrýva 2 malé štvorčeky na hárku milimetrového papiera.
Bezprostredne po vlne P je priamočiary úsek, ktorý končí na vlnách Q, R a S a ktorý sa nazýva interval PR . PR interval vyjadruje čas potrebný na to, aby sa depolarizačná vlna šírila z uzla predsieňového sínusu pozdĺž časti systému elektrického vedenia srdca, prítomného na myokarde (konkrétne atrioventrikulárneho uzla a jeho zväzku).
Interval PR má dĺžku trvania od 0, 16 sekundy do 0, 2 sekundy, preto pokrýva 4 až 5 malých štvorcov.
- Q, R a S vlny: tieto vlny spolu tvoria tzv. QRS komplex . Komplex QRS predstavuje kontrakciu komôr a v technickom žargóne preberá názov komplexu komorovej depolarizácie .
Typicky QRS komplex trvá 0, 12 sekundy, takže pokrýva asi 3 štvorce.
Počas kontrakcie komôr dochádza k relaxácii predsiení, ktoré boli predtým stiahnuté. V lekárskom jazyku je táto relaxácia známa ako repolarizácia predsiení alebo oddychových átrií .
- Vlna T : vyjadruje relaxáciu komôr. V lekárskej reči táto relaxácia nazýva repolarizáciu komôr alebo návrat komôr k odpočinku .
Po vlne T je druhý horizontálny trakt, ktorý končí na nasledujúcej vlne P. Nasledujúca P vlna predstavuje začiatok nového cyklu depolarizácie a repolarizácie predsiení a komôr.
Celkovo vzaté, P, Q, R, S a T vlny predstavujú takzvaný komplex PQRST .
Kardiológovia nazývajú interval medzi dvoma komplexmi PQRST s termínom " RR interval ". RR interval zodpovedá srdcovému cyklu .
Voľba zverenia R vĺn dvoch po sebe idúcich komplexov PQRST úlohou identifikácie začiatku a konca srdcového cyklu je spôsobená skutočnosťou, že, ako je možné vidieť na podkladovej stope, je R vlna obzvlášť zrejmá.
 |
| Štandardné trvanie intervalov normálneho elektrokardiogramu: |
|
Zvedavosť: elektrokardiogram zosnulej osoby
Stopová stopa vyplývajúca z elektrokardiogramu vykonaného na zosnulom, ktorého srdce prestalo biť, sa javí ako priama čiara, bez akejkoľvek vlny
Obrázok: normálny elektrokardiogram.
EKG ATRIÁLNA FIBRILÁCIA
Predsieňová fibrilácia je arytmia, ktorá robí srdce veľmi rýchlym a nepravidelným. Môže mať charakter sporadického javu alebo chronického javu. Ak je sporadická, vo všeobecnosti je tiež veľmi intenzívna; ak je to chronické, má zvyčajne zníženú intenzitu.
Na vyvolanie fibrilácie predsiení je abnormálna generácia impulzov, ktoré sťahujú atrumy srdca. Táto anomálna generácia v skutočnosti spôsobuje, že steny predsieňových dutín podliehajú nepretržitému a nepretržitému namáhaniu.
Počas predsieňovej fibrilácie majú atria frekvenciu kontrakcie približne 350 až 400 úderov za minútu. Táto zvýšená kontraktilná frekvencia predsiení má vplyv na komory, čo tiež výrazne mení ich frekvenciu kontrakcie.
Elektrokardiogram osoby s atriálnou fibriláciou má nasledujúce charakteristiky:
- Absencia P vĺn To znamená defekt predsieňovej kontrakcie, typický pre atriálnu fibriláciu.
- Nepravidelné rovné úseky.
- QRS komplexy nepravidelného tvaru.
EKG FLUTTER ATRIAL
Flutter predsiení je zmena srdcového rytmu, ktorá sa nachádza v predsieni, ako je atriálna fibrilácia.
Jeho nástup sa zhoduje s veľmi rýchlym, nepravidelným a variabilným rytmom srdca.
V porovnaní s fibriláciou predsiení je frekvencia kontrakcie predsiení mierne nižšia: v atriálnom flutteri sa v skutočnosti atria uzatvára s frekvenciou približne 240-300 úderov za minútu.
Táto vysoká frekvencia kontrakcie predsiení môže mať následky na kontraktilnú frekvenciu komôr: kardiológovia hovoria o paroxyzmálnom atriálnom flutteri; keď to tak nie je, hovoria o permanentnom atriálnom flutteri.
Elektrokardiogram osoby s atriálnym flutterom má nasledujúce dôležité charakteristiky:
- Prítomnosť minimálne 2 až maximálne 10 P vĺn pred každým komplexom QRS.
Táto postupnosť rôznych P vĺn sa nazýva "píla".
Vysoký počet P vĺn indikuje predsieňové rušenie.
EKG EKG INFART
Infarkt myokardu alebo infarkt myokardu je patologický proces, v dôsledku ktorého je prietok krvi určený pre myokard nedostatočný vzhľadom na požiadavky, čo spôsobuje smrť viac alebo menej rozsiahlej oblasti srdcového svalu.
Tento závažný stav, často spôsobený aterosklerózou, sa časovo zhoduje s nekrózou (tj smrťou) tkaniva myokardu, čo vedie k zníženiu kontraktilnej kapacity srdca.
Medzi najzávažnejšie symptómy infarktu patria dušnosť, bolesť na hrudníku, srdcové ochorenia, cyanóza, hypoxia, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť a zmeny rôznych druhov srdcového rytmu.
Existujú rôzne typy infarktu myokardu. Hlavnými typmi sú: nižší infarkt myokardu, predný infarkt myokardu, anterolaterálny infarkt myokardu a infarkt myokardu.
Každý typ srdcového infarktu určuje podobné anomálie na elektrokardiografickom sledovaní, ale s iným umiestnením.
Medzi týmito anomáliami sú najcharakteristickejšie:
- Prítomnosť veľmi hlbokých Q vĺn so zánikom príslušných postupných R vĺn.
- Zmiznutie S vlny, ktorá sa spája s vlnou T. Výsledkom je viac alebo menej zaoblená konvexita, ktorú kardiológovia nazývajú ST trakt alebo ST elevácia.
EKG VENTRICULAR FIBRILLATION
Ventrikulárna fibrilácia je arytmia, ktorá ovplyvňuje komory a zásadným spôsobom mení vlastnosti tepu.
V skutočnosti posledne menovaný preberá rozhodne zvýšenú frekvenciu a rýchlosť, stáva sa nepravidelným, stráca koordináciu, neustále mení svoju intenzitu a napokon je z mechanického hľadiska neúčinný.
Prítomnosť komorovej fibrilácie ovplyvňuje srdcový výdaj. Zmeny srdcového výdaja silne vystavujú pacienta epizódam srdcovej zástavy alebo náhlej smrti.
Elektrokardiogram osoby s komorovou fibriláciou má nasledujúce charakteristiky:
- Vlny s nepravidelnými, bizarnými a náhodnými tvarmi ("box červov")
- Komplexy QRS a / alebo P vlny, ktoré sa ťažko identifikujú.
- Odchýlky rovných úsekov.
EKG KOMPLETNÝ ATRIOVENTRICULAR BLOCK
Kompletný atrioventrikulárny blok pozostáva z prerušenia elektrických signálov, ktoré sa sťahujú do srdca, medzi predsieňou a komorou. To vedie k nedostatku synchronizácie medzi rôznymi srdcovými dutinami.
Elektrokardiogram osoby s úplným atrioventrikulárnym blokom má nasledujúce charakteristiky:
- Absencia vzťahu medzi vlnami P a nasledujúcimi komplexmi QRS.
- Zmenené QRS komplexy v dôsledku abnormálneho vedenia na komorovej úrovni.
- Komory sa depolarizujú nezávisle od predsiení.
EKG SINUS TACHYCARDY
Sinusová tachykardia je arytmia charakterizovaná zvýšením frekvencie a rýchlosti normálneho srdcového rytmu (alebo sínusového rytmu). Nezahŕňa žiadnu nepravidelnosť rytmu a je pravdepodobne najrozšírenejším z existujúcich arytmií.
Zvyčajne je to dôsledok udalostí, ako je intenzívne fyzické cvičenie, silné emócie alebo jednoduchá horúčka, po ktorej sa srdcová frekvencia vracia do normálu.
Oveľa zriedkavejšie je výsledkom závažného ochorenia srdca alebo anémie.
Elektrokardiogram osoby so sínusovou tachykardiou má nasledujúce charakteristiky:
- P vlny s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu. Nezabudnite, že normálna srdcová frekvencia je medzi 60 a 100 údermi za minútu.
- RR interval je oveľa kratší ako normálny, čo sa týka štvorcov na milimetrový papier.
- Rýchlejší, ale pravidelnejší rytmus.
bradykardia
Sinusová bradykardia je redukcia normálnej srdcovej frekvencie (sínusový rytmus), bez akejkoľvek nepravidelnosti srdcového tepu.
Rôzne stavy / okolnosti sa môžu vyvinúť do stavu sínusovej bradykardie, vrátane: nočného spánku, dobrej fyzickej kondície, hypotermie, hypotyreózy, digitalisu, beta-blokátorov, blokátorov kalciových kanálov alebo chinidínu, záškrt, reumatická horúčka atď.
Elektrokardiogram osoby so sínusovou bradykardiou má nasledujúce charakteristiky:
- P vlny s frekvenciou nižšou ako 60 úderov za minútu (v párovom grafe je frekvencia P vĺn 45 úderov za minútu).
- Pomalší, ale pravidelný rytmus.
- RR interval je oveľa dlhší ako normálny, čo sa týka štvorcov na milimetrový papier.
EKG LONG QT SYNDROME
Syndróm dlhého QT je zriedkavý srdcový stav, ktorý vedie k zvýšeniu času repolarizácie komôr. Inými slovami, pacienti s dlhým QT syndrómom majú srdce, ktorého komory si dlhšie než zvyčajne zvyknú relaxovať a pripraviť sa na ďalšiu kontrakciu.
Toto oneskorenie repolarizácie komôr podporuje výskyt synkopy, kŕče a závažné srdcové arytmie, ako je napríklad komorová fibrilácia.
Dlhý QT syndróm vďačí za svoj konkrétny názov charakteristickému elektrokardiogramu, ktorý ľudia nosia: pri elektrokardiografickom sledovaní týchto subjektov QT interval trvá viac ako 0, 42 sekundy, čo predstavuje maximálny prah normality.
EKG V RÁMCI VENTRIKULÁRNEHO PACEMAKERA
Kardiostimulátor je malé elektronické zariadenie schopné normalizovať uvoľňovaním elektrických impulzov srdcové kontrakcie ľudí so srdcom, ktorého rytmus je príliš pomalý, príliš rýchly alebo nepravidelný.
Generálny kardiostimulátor, implantovaný tesne pod kľúčnu kosť, obsahuje tieto komponenty: generátor impulzov, uzavretý v kovovej nádobe a jeden alebo viac káblov nazývaných zvody.
Vývody predstavujú prvky na vedenie elektrických impulzov, ktoré sa vytvárajú v generátore v srdci.
V závislosti od počtu a umiestnenia elektród môže byť kardiostimulátor: jednokomorový, dvojkomorový a biventrikulárny.
Elektrokardiogram osoby s jednokomorovým komorovým kardiostimulátorom má nasledujúce charakteristiky:
- Neprítomnosť vlny P, pretože mení centrum generovania elektrických impulzov (už nie je síňovým sínusovým uzlom, ale kardiostimulátorom).
- Prítomnosť malého hrotu ( špice ) v blízkosti komplexu QRS.
- Väčšie QRS komplexy v porovnaní s komplexmi QRS normálneho elektrokardiogramu.
