Otravu vodou možno diferencovať na:
- CHRONICKÁ intoxikácia vodou
- Otrava vodou ACUTE
Je to vždy hyperhydratácia tela na úkor extracelulárnych koncentrácií sodíka (hyponatrémia riedenia), ktorá spôsobuje silnú metabolickú a homeostatickú dekompenzáciu; avšak CHRONICKÁ intoxikácia vodou a intoxikácia vodou ACUTE sa navzájom líšia v ATIOLOGICKÝCH PRÍČINÁCH A SÚVISIACOM KLINICKOM RÁMCI.
CHRONICKÁ intoxikácia vodou
CHRONICKÁ intoxikácia vodou sa vyskytuje hlavne ako sekundárna komplikácia iných metabolických porúch:
- Nevhodná sekrécia antidiuretického hormónu ( antidiuretického hormónu - ADH), poruchy nazývanej aj sekrécia nevhodného antidiuretického hormónu (SIADH). Ako je možné ľahko pochopiť, hormonálna hypersekrécia ADH, ktorá neúprosne spôsobuje nadmernú redukciu (v dôsledku riedenia) extracelulárneho sodíka (hyponatrémia) v dôsledku zvýšenej reabsorpcie vody v obličkách.
- Zneužívanie antidiuretík (desmopresín, chlórpropamid, acetaminofén a indometacín), ktoré zvyšujú účinok ADH a inhibujú reguláciu obličiek.
- Nedostatok glukokortikoidov (steroidné hormóny produkované nadobličkami).
- Chronické nefropatie, ktoré spôsobujú redukciu glomerulárneho filtrátu, zvyšujú hydratáciu tela a následne riedia obsah sodíka.
- Mixedém, typický stav hypotyreózy; určuje hromadenie hyperosmotických látok v podkožnom tkanive, ktoré priťahovaním vody uprednostňuje spätné získavanie intersticiálnych tekutín.
- Deplécia draslíka, tiež nazývaná hypokalémia alebo hypopotémia.
Liečba intoxikácie CHRONIC vodou sa môže uskutočniť elimináciou alebo znížením primárneho spúšťacieho faktora.
Otrava vodou ACUTE
V krátkom čase sa môže vyskytnúť intoxikácia vodou ACUTE; na určenie rýchlosti nástupu je dôležitosť a typológia etiologickej príčiny:
- Korekcia akútnej hypovolémie ; tento stav je spôsobený akútnym patologickým znížením objemu plazmy, ktoré MUSÍ byť urýchlene liečené liekom. Ak je liečba nadmerná alebo nie je dobre vyvážená v spoločnom zásobovaní elektrolyty, je možné dosiahnuť opačný účinok nadmernou hydratáciou s intoxikáciou vodou ACUTE.
- Včasné pooperačné.
- Jedinečné podávanie liekov podobných ADH.
- Psychogénna polydipsia, stav alebo SENZÁCIA intenzívneho smädu, ktorý spôsobuje, že subjekt požíva značné množstvo tekutín.
- Nadmerné riedenie formulovaného mlieka, ktoré spôsobuje, že dieťa nadmerne hydratuje s následným zvýšením riedenia sodíka v tele.
- Chyba v hydratácii vytrvalostných športovcov ; tento stav sa vyskytuje u športovca, ale až po nadmernom potení a nedostatku minerálnych solí (vrátane Na). Tento stav určuje metabolickú dekompenzáciu, lepšie známu ako CEREBRAL HYPONATRIEMIA.
V prípade hojného a dlhodobého potenia, typického pre bežcov maratónu alebo cyklistov, ktorí súťažia v letných mesiacoch, sú koncentrácie sodíka v krvi znížené v dôsledku strát minerálnych látok potom. Rovnaký stav môže mať vplyv na "improvizovaných" športovcov, v ktorých mechanizmy tepelného rozptylu a kontroly strát nerastných surovín určite nie sú optimalizované ako v prípade profesionálnych športovcov. V oboch prípadoch, okrem natriémie, objem (plazmatický objem) tiež klesá v dôsledku strát vody. Ak sa za takýchto okolností vyskytne rehydratácia vo vodách chudobných na sodík, nedostatok minerálu v nápoji spôsobí, že sodík v plazme sa ďalej riedi (voda predpokladá zväčšenie objemu plazmy tak, že aj keď je v absolútnom vyjadrení rovnaká koncentrácia sodíka na jednotku krvi sa znižuje zriedením, pozri obrázok nižšie). Budeme preto mať typické príznaky intoxikácie vodou.
Z tohto dôvodu sa po a počas dlhšieho úsilia musí postupne vykonať rehydratácia (aby sa zabránilo prílišnému pitiu vody v krátkom čase), preferujú sa izotonické nápoje alebo priemerná mineralizovaná voda.
Vodná CHRONICKÁ intoxikácia a akútna voda INTOSSICATION sú skôr zriedkavé patologické formy; obe sú však často sprevádzané inými organickými alebo psychogénnymi poruchami; preto je tiež žiaduce, aby sa klinický prejav vyskytoval častejšie v nemocničnom prostredí, alebo podobne, aby bol subjekt podrobený častému a systematickému monitorovaniu; v tomto prípade by mal byť odborný zásah dostatočný na zabránenie zhoršenia intoxikácie vodou.
Charakteristické príznaky
Intoxikácia vodou vedie k relatívnej symptomatológii iba vtedy, keď hladiny sodíka už nie sú dostatočné na to, aby pôsobili proti hladine hydratácie; to znamená, že relatívne viditeľné a obdivuhodné klinické príznaky neberú do úvahy diferenciáciu medzi chronickou poruchou alebo akútnou poruchou a sú spoločné pre obe patologické formy.
Najčastejšími príznakmi sú nevoľnosť a vracanie, ktoré, ak sa neliečia, môžu viesť k kóme. Otrava vodou môže tiež spúšťať rozhodujúce mentálne účinky, ktoré, ak sú rýchlo identifikované a súvisia s hyperhydratáciou a hyponatrémiou, podporujú včasnú diagnostiku a štatistické zníženie fatálneho priebehu; intoxikácia vodou často spôsobuje stavy zmätenosti, stratu orientácie a halucinácie (pozri cerebrálna hyponatrémia). V tomto prípade, ak špecialista NEMÁ dostatok prvkov na okamžité rozpoznanie intoxikácie vodou, je často potrebná potreba diferenciálnej diagnózy zo SCHIZOFRENIA (ktorá je spoločná pre halucinácie a zmätenosť).
Zriedkavejšie, ale tiež rozpoznateľné v krvných hladinách pre enzýmové markery cytolýzy, je rozpad svalových buniek, lepšie nazývaný rabdomyolýza.
Prevencia a liečba intoxikácie vodou
Aby sa zabránilo intoxikácii vodou, je nevyhnutné okamžite tlmiť sekundárne účinky, ktoré sú spôsobené patológiami zodpovednými za systémovú hyperhydratáciu. Každý prípad je sám o sebe, ale podľa princípu včasnej diagnózy je možné minimalizovať riziko závažnej alebo zlej prognózy.
Štúdie o intoxikácii vodou ukázali, že pitím až 10-20 litrov vody v priebehu niekoľkých hodín sa môže vyskytnúť smrť; preto, aby sa zabránilo negatívnym účinkom, dôrazne sa odporúča, aby sa neprekročilo 1 - 1, 5 litra vody / hodinu, aby sa zabránilo zníženiu plazmatických koncentrácií sodíka pod 110 - 120 mmol / l ( < 90 - 105 mmol / l identifikuje prvé príznaky subjektov GRAVE).
Jedinou užitočnou terapiou na liečbu intoxikácie vodou je PORUŠENIE HYDRÁCIE spojené s diuretickou farmakologickou liečbou furosemidom (slučkové diuretikum).
