Čo je Nocebo Effect?
V modernej medicíne sa termín nocebo používa na označenie akejkoľvek neškodnej látky alebo liečebnej terapie a bez vnútornej terapeutickej aktivity, ale je schopný vyvolať negatívne alebo nežiaduce reakcie v dôsledku negatívnej hodnoty, ktorú subjekt pripisuje liečbe.
Ďalším príkladom nocebového efektu je účinok pacienta, ktorý je zastrašený vedľajšími účinkami určitého lieku, ktorý pre známych vyvolal vážne zdravotné problémy. Keď lekár predpisuje subjektu identický liek, ale bez aktívnych zložiek (teda farmakologicky inertných), je možné, že sa pacient sťažuje na rovnaké vedľajšie účinky, ktoré oznámil známy. Tieto negatívne účinky nie je možné pripísať vnútornému pôsobeniu lieku (toto je bez aktívnych zložiek), ale musia byť spätne sledované ako druh sebakondicionovania v dôsledku pesimizmu a negatívnych očakávaní týkajúcich sa účinkov falošného liečiva.
Efekt nocebo kontrastuje s dobre známym placebovým efektom, ktorý predstavuje rovnaký fenomén, ale s pozitívnou hodnotou (indikuje liečebný účinok niečoho, čo samo o sebe nemá žiadny účinok, ale v ktorom pacient vyživuje hlbokú uzdravujúcu dôveru),
Opäť sme videli, že akt prijatia nesprávnej lekárskej správy, ktorá diagnostikuje neexistujúcu chorobu, v mnohých prípadoch vedie pacienta k sťažnosti na príznaky tejto choroby, ktorá v skutočnosti neexistuje. Nehovoriac o štúdiách o hypochondroch, v ktorých bola zistená schopnosť byť naozaj chorá, a to tým, že si predstavoval, že trpí každým druhom zla v skutočnosti neexistujúcim.
Na čom záleží?
Efekt nocebo je negatívna psychosomatická príhoda v dôsledku zlej dôvery v terapiu alebo u lekára, ktorý ju predpísal.
Ak pacient z psychologického hľadiska reaguje negatívne na liečbu, takzvaný úzkostný okruh sa aktivuje na úrovni centrálneho nervového systému (a nielen), z ktorého vyplýva biologická reakcia so zmenami hladín neurotransmiterov a hormónov. Zdá sa, že jednou z najdôležitejších molekúl v tomto zmysle je cholecystokinín (ktorý spôsobuje nevoľnosť, úzkosť, zvýšenú citlivosť na podnety bolesti a odmietnutie potravy). Samotný imunitný systém je silne ovplyvnený psychologickým stavom subjektu, nehovoriac o kortizole a iných hormónoch, ktoré sú úzko závislé od úrovne stresu.
Čo sa týka príčin tohto javu, väčšina štúdií sa zamerala skôr na placebo účinok ako na nocebo. Aj táto posledná si však zaslúži veľkú pozornosť, pretože niektoré iatrogénne ochorenia môžu závisieť nielen od vedľajších účinkov samotného lieku, ale aj od štruktúry, v ktorej sa liečba podáva, a od toho istého zdravotníckeho personálu, ktorý ju predpisuje.
Všeobecne môžeme povedať, že nocebo efekt rozpoznáva príčiny, ktoré sú v protiklade s tými, ktoré určujú placebo efekt; záleží hlavne na:
- slabá dôvera pacienta v liečbu, ktorá mu bola predpísaná (čo závisí do značnej miery od nedostatku dôvery v osobu, ktorá ho predpisuje).
- kondicionovanie (spojené s predchádzajúcimi skúsenosťami → napríklad s vedomím, že lekár spôsobil škodu priateľovi, zvyšuje účinok placeba);
Ako subjektívny účinok sa nocebo pre jedného pacienta môže ukázať ako placebo pre iného pacienta a naopak. Z toho opäť vyplýva potreba vzájomného poznania, dôvery a spolupráce medzi lekárom a pacientom, s plným rešpektovaním potrieb oboch.
