všeobecnosť
Kontaktná dermatitída je zápal kože vyvolaný interakciou s dráždivými látkami alebo alergénmi .
Táto dermatóza postihuje najmä ľudí vo veku od 40 do 45 rokov, bez rozdielu medzi pohlaviami.
Vo väčšine prípadov je kontaktná dermatitída spôsobená expozíciou kovov, najmä niklu a kobaltu . Treba však mať na pamäti, že mnohé iné látky môžu spúšťať reakcie tohto typu: od lokálne aplikovaných liečiv až po detergenty, od tkanív až po kozmetické výrobky.
Na základe určujúcich príčin a charakteristík klinickej prezentácie sa rozlišujú dve formy kontaktnej dermatitídy: dráždivé a alergické.
- Dráždivá kontaktná dermatitída (DIC) je spôsobená opakovaným kontaktom s rozpúšťadlami, čistiacimi saponátmi alebo priemyselnými materiálmi, ktoré môžu poškodiť pokožku, bez aktivácie imunologickej odpovede.
- Na druhej strane alergická kontaktná dermatitída (ACD) je spôsobená expozíciou látke (alergénu) schopnej vyvolať imunitnú reakciu u predtým senzibilizovaných jedincov.
Kontakt s dráždivou látkou alebo alergénom, na ktorý ste náchylný, spôsobuje zápalový proces, ktorý v krátkom čase (od niekoľkých minút do 72 hodín) spúšťa silné svrbenie a pálenie v postihnutej oblasti. Iné kožné prejavy spojené s kontaktnou dermatitídou sa líšia od erytému až po tvorbu vezikuly, od deskvamácie po ulceráciu.
Diagnóza je formulovaná na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a alergických testov (patch test).
Liečba vo všeobecnosti zahŕňa aplikáciu lokálnych kortikosteroidov a odstránenie zo spúšťacích príčin.
Predispozičné faktory
Niekoľko faktorov môže zvýšiť citlivosť kože na rozvoj kontaktnej dermatitídy:
- Chemicko-fyzikálne vlastnosti, množstvo a koncentrácia dráždivých / alergénnych látok, okrem trvania a frekvencie vystavenia;
- Individuálne charakteristiky súvisiace s odolnosťou kože (slabší u detí a starších ľudí);
- Zostaňte v prostrediach charakterizovaných suchým vzduchom, vlhkosťou a vysokou teplotou, ktoré môžu podporovať praskanie kože;
- Profesionálne činnosti, ktoré vystavujú kožné traumy, ako sú malé rany, odreniny a exkoriácie;
- Zmeny kožnej bariéry, ktoré uľahčujú prenikanie dráždivých látok / alergénov (napr. História pozitívna na ekzémy a / alebo atopickú dermatitídu).
Príčiny a zodpovedné látky
Kontaktnú dermatitídu, nazývanú aj kontaktný ekzém, možno rozlíšiť dvoma variantmi:
- Dráždivá kontaktná dermatitída (DIC);
- Alergická kontaktná dermatitída (ACD).
Dráždivá kontaktná dermatitída
Podráždenie je zodpovedné za 80% všetkých prípadov kontaktnej dermatitídy.
Pri vzniku tohto stavu dochádza k nešpecifickej zápalovej reakcii (nie na imunologickom základe) proti exogénnym činidlám (pochádzajúcim zvonku) rôznych druhov (chemických, fyzikálnych alebo biologických), ktoré prichádzajú do styku s kožou. V tomto mieste tieto látky spôsobujú poškodenie tkaniva priamym mechanizmom .
Dráždivá kontaktná dermatitída môže postihnúť každého jednotlivca, pokiaľ je dráždivé činidlo dostatočne koncentrované a trvá dlhšie.
Akútna zápalová reakcia sa môže vyvinúť po jednom kontakte s kauzálnou látkou alebo po viacnásobných expozíciách krátkeho trvania.
Na druhej strane chronická kontaktná dráždivá dermatitída je určená dlhodobým kontaktom s dráždivým činidlom s nízkym potenciálom.
Látky najčastejšie sa vyskytujúce pri dráždivej kontaktnej dermatitíde predstavujú: kyseliny, alkalické roztoky, organické rozpúšťadlá, zlúčeniny kovov, minerálne oleje, syntetické chladiace mazivá, gumové aditíva, bitúmenové produkty, reaktívne zložky plastov, mydlá a detergenty, fyzikálne činidlá mechanické, tepelné a klimatické.
Variant dráždivej kontaktnej dermatitídy, nazývanej fototoxicita, sa vyskytuje po vystavení ultrafialovému svetlu v dôsledku pôsobenia niektorých lokálne aplikovaných fotosenzibilizačných činidiel (napr. Parfumov na báze alkoholu, éterických olejov atď.) Alebo perorálne ( psoralen, amiodaron a tetracyklín).
Poznámka : dráždivá kontaktná dermatitída je častejšia u pacientov s atopickou dermatitídou; u takýchto osôb môže reakcia na dráždivé látky predisponovať k imunologickej senzibilizácii, a teda k alergickej kontaktnej dermatitíde.
Alergická kontaktná dermatitída
Alergická kontaktná dermatitída (ACD) je kožný zápalový proces spôsobený hypersenzitívnou reakciou sprostredkovanou bunkami typu IV, indukovanou kontaktom s jedným alebo viacerými externými látkami ( alergénmi ) a zásahom imunologických kofaktorov subjektu.
Fenomén senzibilizácie sa typicky vyvíja v dvoch fázach:
- Expozícia imunitného systému antigénu : v tejto fáze sú alergény zachytené Langerhansovými bunkami (dendritické epidermálne bunky), ktoré migrujú do regionálnych lymfatických uzlín, kde spracúvajú antigén a prezentujú ho T lymfocytom. alergén, proces senzibilizácie môže byť krátky (6-10 dní pre silné senzibilizátory, ako je napríklad jed brečtan) alebo predĺžený (roky pre slabé senzibilizátory, ako sú opaľovacie krémy a kozmetika).
- Alergická reakcia po opätovnom vystavení : u predtým senzibilizovaných jedincov, s každou novou opätovnou expozíciou alergénu, sú T bunky aktivované a migrujú do epidermy, uvoľňujú cytokíny, získavajú zápalové bunky a spôsobujú typický príznak alergickej kontaktnej dermatitídy.
Početné alergény sú zodpovedné za alergickú kontaktnú dermatitídu a častá je krížová senzibilizácia ; reaktivita na látku sa preto môže rozšíriť na iné látky, ktoré majú blízku afinitu k chemickému zloženiu alebo metabolickej transformácii na časti tela; príkladom krížovej senzibilizácie je reakcia medzi benzokaínom a parafenyléndiamínom.
U toho istého pacienta môže alergická kontaktná dermatitída určiť iné javy, ako napríklad polysenzitizáciu alebo senzibilizáciu na dva alebo viac chemicky odlišných alergénov prítomných v rôznych produktoch (napr. Lokálne kovy a liečivá) alebo koenzitizáciu . Toto sa vyskytuje vo vzťahu k rôznym výrobkom, ale obsahuje rovnaký alergén (napr. Kozmetiku a rastliny s rovnakou parfumovanou esenciou) alebo rôzne alergény obsiahnuté v tom istom výrobku (napr. Chróm a kobalt v cemente).
Nasledujúca tabuľka poskytuje stručný prehľad látok, ktoré sa najčastejšie podieľajú na vzniku alergickej kontaktnej dermatitídy:
| Príčiny alergickej kontaktnej dermatitídy | Príklady |
| Kozmetika, parfumy a detergenty | Vazelína (masti a masti), parabény (konzervačné látky), voľná báza parafenyléndiamínu vo farbách na vlasy (farbivá) a iné zlúčeniny nachádzajúce sa vo výrobkoch na osobnú a domácu hygienu. |
| Chemikálie používané v textilnom alebo obuvníckom priemysle, v stavebníctve av iných priemyselných výrobkoch | Mnohé látky, ako sú epoxidové živice, prírodné a syntetické textilné vlákna, farbivá, orovnávače, gumové prísady, koža a súvisiace lepidlá, pesticídy a formaldehyd v plastoch a lepidlách. |
| Kovové zlúčeniny, chróm, kobalt, ortuť a nikel |
|
| Prchavé látky | Rôzne zlúčeniny prítomné v životnom prostredí a prepravované vzduchom vo forme pár, plynov, výparov, kvapôčok a pevných častíc (napr. Sklenené vlákna, parfumy, cement a drevný prach). |
| Aktuálne lieky |
|
| Rastliny a rastlinné látky | Poison brečtan, kolofónia (získaná z borovicových živíc), balzam z Peru (miazga juhoamerického závodu používaného vo farmaceutickom a kozmetickom priemysle) a peľ ambrózie. |
príznaky
Dráždivá kontaktná dermatitída
Dráždivá dermatitída spôsobená akútnym kontaktom sa prejavuje príznakmi, ako je bolesť a / alebo pálenie, zatiaľ čo svrbenie je hlásené menej často. Kožná reakcia je obmedzená na miesto kontaktu s dráždivým činidlom.
Iné príznaky dráždivej kontaktnej dermatitídy sa môžu líšiť v závislosti od subjektívnej reaktivity a zahŕňajú: erytém, edém, papuly, vezikuly, vredy, pustuly, erózie a kôry.
Lézie môžu postihnúť akúkoľvek oblasť tela, ale ruky sú najčastejšie postihnuté miesto v dôsledku manipulácie a kontaktu s potenciálnymi dráždivými látkami.
Dráždivá dermatitída spôsobená chronickým kontaktom sa môže vyskytnúť pri xeróze (suchá koža), deskvamácii, hyperkeratóze a lichenifikácii (zhrubnutie kože), niekedy sprevádzanej trhlinami (lineárne trhliny kože).
Alergická kontaktná dermatitída
Symptomatológia, ktorá prevláda v rôznych klinických formách alergickej kontaktnej dermatitídy, je svrbenie; zvyčajne je bolesť spôsobená poškriabaním a sekundárnymi infekciami.
Kožné lézie sa zvyčajne objavujú v oblasti kontaktu s alergénom. Na rozdiel od dráždivých foriem sa však tieto prejavy môžu neskôr rozšíriť aj na iné oblasti kože, ktoré zjavne nie sú vystavené senzibilizátoru (vzdialené reakcie), najmä v chronických formách. To sa deje preto, že T lymfocyty, ktoré vstupujú do krvného obehu po rozpoznaní alergénu, môžu nájsť stopy látky, ktorú predtým zanechali iné produkty v rôznych častiach tela.
Pri akútnej kontaktnej alergickej dermatitíde, erytéme, edéme je možné pozorovať tvorbu povrchových vezikúl so seróznym obsahom a deskvamáciou (exfoliácia kože). V závažnejších formách, s rýchlym nástupom, možno pozorovať bulózne lézie, ktoré sa môžu vyvinúť do veľkých oblastí pokrytých ulceráciami a šupinovo-krustovými léziami.
Často sa vyskytujú zmeny, ktoré na základe morfológie alebo distribúcie indikujú špecifickú expozíciu, ako napríklad lineárne strie na rukách alebo nohách (napr. Po trení o brečtan jedovatý) alebo kruhový erytém (pod náramkovými hodinami). alebo pás).
Ak kontakt s alergénom pretrváva, dermatitída má tendenciu stať sa chronickou a lézie sa šíria. Pri chronickej kontaktnej alergickej dermatitíde sa môžu vyskytnúť hyperkeratotické a lichenifikované plaky (so zhrubnutím a zvýraznením kožného dizajnu), niekedy spojené s trhlinami.
diagnóza
Diagnóza kontaktnej dermatitídy je založená na histórii a klinickej situácii pozorovanej v čase návštevy.
Pri hodnotení pacienta je potrebné brať do úvahy všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť kontakt s alergénmi alebo dráždivými látkami (osobná a rodinná patologická anamnéza, použitie konkrétnych topických a kozmetických liekov, odborná činnosť a akékoľvek koníčky).
Fyzické vyšetrenie môže ďalej viesť diagnózu tým, že sa zameria na:
- Čas debutu;
- Typ a umiestnenie lézií: dráždivá kontaktná dermatitída je vo všeobecnosti obmedzená na oblasť kontaktu s látkou, zatiaľ čo alergická kontaktná dermatitída sa môže rozšíriť do iných oblastí, dokonca aj vzdialených od primárneho zamerania;
- Prítomnosť subjektívnych symptómov: pálenie (DIC); svrbenie (DAC).
V pochybných alebo opakujúcich sa prípadoch možno vykonať epikutánny test ( patch test ), ktorý umožňuje presne identifikovať skupiny látok, na ktoré je pacient citlivý. Toto hodnotenie spočíva v aplikácii - na zdravú kožu bez klinických poranení na mieste (všeobecne na hornej časti chrbta alebo na letovom povrchu predlaktia) - okluzívneho obväzu obsahujúceho panel činidiel potenciálne zodpovedných za dermatitídu.
Náplasť sa ponechá na mieste 48 hodín a odčíta sa po ďalších 24 až 48 hodinách, pričom sa použije čítacie skóre v rozsahu od 0 do +++ na základe intenzity kožnej reakcie. V prípade dráždivých foriem, náplasťové testy poskytnú negatívny výsledok alebo začervenanie oblasti kože, na ktorej sa aplikovala náplasť použitá na vykonanie testu.
Ďalším užitočným hodnotením je otvorený test, ktorý sa používa na testovanie produktov so slabo definovaným zložením, ktoré sa zvyčajne prenášajú priamo pacientom. Alergén sa aplikuje bez oklúzie priamo na kožu predlaktia; čítanie sa vykonáva po 1, 48, 72 a 96 hodinách av prípade alergickej kontaktnej dermatitídy sa zvýrazní edematózno-vezikulárny erytém.
liečba
Liečba kontaktnej dermatitídy sa mení podľa klinickej fázy a umiestnenia lézií.
Použitie antihistaminík je vyhradené na kontrolu možných svrbivých symptómov, pretože škrabanie podporuje chronizáciu ekzémov a prekrývania baktérií. V prítomnosti exsudatívneho alebo vezikulárneho komponentu je tiež možné spojiť lokálne antiseptiká alebo antibiotiká (chlornan sodný, manganistan draselný, kyselinu fusidovú a mupirocín).
Ďalšie liečivá s imunosupresívnym účinkom, ako je cyklosporín, sú vyhradené pre zriedkavejšie, rozšírené a / alebo rezistentné formy bežných lokálnych terapií.
Všeobecne je dôležitá prevencia samotnej reakcie odstránením pôvodcu .
prevencia
- Pri používaní látok, u ktorých existuje podozrenie, že sú alergické alebo dráždivé, sa odporúča nosiť ochranné pomôcky (napríklad rukavice, špecifické oblečenie a masky).
- Použite bariérové krémy a hydratačné krémy na zachovanie hydrolipidného plášťa pokožky.
- Pri prvom použití kozmetiky je vhodné testovať znášanlivosť na to isté umiestnením malého množstva do dutiny lakťa, potom pozorovaním, či sa počas 48 hodín koža stane červenou alebo sa vytvorí šupina.
- Kŕmenie surového ovocia a zeleniny zaručuje vysoký príjem vitamínov užitočných na posilnenie odolnosti organizmu voči dráždivým látkam.
