všeobecnosť
Vulvitída je zápal vulvy, ktorý je z vonkajšej časti ženských pohlavných orgánov.
Infekcie, alergické reakcie a traumatické poranenia patria medzi predispozičné a spúšťacie faktory vulvitídy. Okrem toho sliznica a koža vulvy sú obzvlášť citlivé na podráždenie v dôsledku lokálnej vlhkosti a tepla.
Symptomatológia vulvitídy je v podstate reprezentovaná začervenaním, svrbením, opuchom, pálením a citlivosťou. Podráždenie varu sa môže zhoršiť pohlavným stykom a zvykom nadmernej intímnej hygieny. Okrem toho môže vulvitída koexistovať s vaginitídou rôzneho druhu (zápal pošvy); v tomto prípade hovoríme o vulvovaginitíde .
Zápal je diagnostikovaný fyzikálnym vyšetrením a identifikáciou všetkých mikroorganizmov zodpovedných za zmenenú fyziológiu vulvovo-vaginálneho prostredia.
Liečba je zameraná na spúšťaciu príčinu, elimináciu dráždivých faktorov a nápravu hygienických návykov.
Prehľad anatómie: čo je vulva?
Z anatomického hľadiska je vulva oblasťou, ktorá obklopuje prístup do pošvy a zhoduje sa so ženskými vonkajšími genitáliami .
Presnejšie povedané, tento orgán zahŕňa tieto štruktúry:
- Pleťová kosť : reliéf kože a pod ňou ležiace tukové tkanivo nachádzajúce sa centrálne v panvovej oblasti.
- Veľké a malé pery : skupina vonkajších a vnútorných záhybov obklopujúcich vonkajší otvor vagíny.
- Vaginálne vestibule : oblasť obklopená malými perami, ktorá vedie k mäsu vagíny a močovej trubice.
- Clitoris : malý erektilný orgán umiestnený pred vestibulom.
- Bartholinove žľazy : pár malých žliaz, ktoré vylučujú mazaciu tekutinu, ktorá uľahčuje prenikanie penisu do vagíny počas pohlavného styku.
Hymen a vonkajší otvor močovej trubice sa nachádzajú aj vo vulvárnom komplexe.
Kto je v ohrození?
Vulvitída môže postihnúť ženy akéhokoľvek veku, aj keď dievčatá, ktoré ešte nedosiahli pubertu a staršie ženy, môžu mať s väčšou pravdepodobnosťou poruchu.
Po menopauze najmä výrazný pokles estrogénu spôsobuje progresívne riedenie slizníc vulvy a vagíny; tento jav môže zvýrazniť vlastnosti niektorých zápalových procesov.
príčiny
Vulvitída môže byť určená mnohými príčinami:
- Plesňové infekcie (napr. Candida albicans ), baktérie (napr. Streptokoky, stafylokoky a enterokoky), prvoky (ako napríklad Trichomonas vaginalis ) a vírusy (ako herpes simplex);
- Parazitóza, vrátane svrabov alebo pedikulózy pubis;
- Sexuálne prenosné choroby, vrátane kvapavky, trichomoniázy a chlamýdie;
- Mikroškraba vyvolaná poškriabaním v dôsledku lokálneho svrbenia, oderu v dôsledku nedostatočného mazania počas pohlavného styku a trenia o príliš tesný odev;
- Dlhodobý kontakt s cudzím telesom, ako je kondóm, vnútorné hygienické vložky, zvyšky toaletného papiera alebo zrná piesku;
- Hormonálne zmeny (poznámka: pokles hladín estrogénov predisponuje k suchosti slizníc a znižuje ich hrúbku, čo spôsobuje, že vulválne tkanivá sú citlivejšie na podráždenie);
- Alergické reakcie na detergenty používané na hygienu genitálnej oblasti, intímne dezodoranty a depilačné krémy, vaginálne lubrikanty, latexové kondómy, spermicídy a zvyšky pracích prostriedkov;
- Dermatologické poruchy (vrátane seboroickej dermatitídy, lichen planus, psoriázy, dráždivých dermatóz atď.) A vulvárnych dystrofií, ako je napríklad genitálny lichen sclerosus alebo skvamózna bunková hyperplázia.
Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu podporiť zápal vulvy, patria:
- Zranenia spôsobené sexuálnou traumou;
- Chemické podráždenie močom alebo výkalmi u inkontinentných pacientov alebo pacientov bez lôžka;
- Slabá intímna hygiena a zlé návyky správania, ako napríklad utieranie z prednej strany po evakuácii a po umytí rúk po umývaní rúk;
- Zneužívanie lokálnych látok (vaginálne výplachy, deodoranty, depilačné krémy, agresívne čistiace prostriedky a parfumovaný toaletný papier);
- Použitie nepriedušných hygienických vložiek alebo pančuchových vložiek, spodnej bielizne vyrobenej zo syntetických tkanín (ako je nylon a lycra) a nepriepustných odevov, ktoré spôsobujú dlhodobé trenie pokožky (telo, legíny, pančuchy a džínsy);
- Lieky na báze antibiotík alebo kortikosteroidov.
Okrem toho môže byť vulvitída spojená s psychosomatickými poruchami, nevyváženou stravou (vrátane situácií avitaminózy a podvýživy), inkontinencie moču a obezity. Medzi ďalšie predisponujúce faktory patrí nerovnováha spojená so stavmi imunodepresie a systémovými ochoreniami, ako je diabetes a urémia.
Vulvitída u detí
Počas detstva a dospievania je zápal vulvy determinovaný najmä alergickými reakciami, dráždivou kontaktnou dermatitídou, sklerózou lišajníkov a infekčnými procesmi.
U novorodencov je dermatitída vulvy všeobecne spôsobená neschopnosťou nahradiť špinavú plienku dlhšiu dobu; vo väčšine prípadov zvýšenie frekvencie zmeny a aplikovanie aktuálnych zmäkčovadiel sú dostatočnými opatreniami na vyriešenie problému.
U starších detí je však dermatitída spôsobená hlavne expozíciou dráždivému, napríklad mydlom a pracím prostriedkom; v tomto prípade je možné predísť vulvitíde opravou hygienických návykov a pozastavením používania senzibilizujúcej látky. Ďalšie možnosti liečby vulválnej dermatitídy zahŕňajú orálny príjem hydrochloridu hydroxyzínu alebo topickú aplikáciu hydrokortizónu.
V detstve patria medzi organizmy zodpovedné za infekčnú vulvitídu pinworms ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans a beta-hemolytické streptokoky skupiny A. Tieto infekcie sa vyskytujú hlavne po antibiotickej terapii au detí s diabetom alebo imunosupresívami.
Lichen sclerosus je ďalšou častou príčinou vulvitídy u detí. Porucha sa objavuje v oblasti kože okolo konečníka a vulvy, čo spôsobuje kožné fisúry, hypopigmentáciu, atrofiu kože, plaky, exkoriáciu, dyzúriu a svrbenie. V závažných prípadoch sa môžu na sliznici objaviť tmavo fialové podliatiny (ekchymózy), strata krvi a zjazvenie. Príčina nie je známa, ale pravdepodobne sa na etiológii podieľajú genetické alebo autoimunitné faktory. Ak pri vizuálnej kontrole nie sú zjavné zmeny kože, lekár môže vykonať biopsiu kože, aby získal presnú diagnózu. Liečba lichen sclerosus zahŕňa použitie lokálnych kortikosteroidov.
príznaky
V závislosti od príčin sa môže vyskytnúť vulvárny zápal s veľmi variabilnými znakmi.
Vo všeobecnosti vulvitída ukazuje:
- Intenzívne a trvalé vulválne svrbenie;
- Začervenanie malých a veľkých pier;
- Edém a citlivosť vulvy.
V niektorých prípadoch môžu existovať exkorikácie, trhliny, pocit pálenia, malé hnisavé pľuzgiere a ulcerácie. Inokedy môže byť vulva pokrytá zahusťovanými bolestivými, šupinatými a belavými škvrnami.
Miestne podráždenie môže tiež zahŕňať sekrécie alebo mierne krvácanie, bolesť pri pálení pri pohlavnom styku (dyspareunia) a dyzúria (bolesť pri močení). Často dochádza k simultánnemu postihnutiu vagíny (vulvovaginitída).
Možné následky
U inkontinentných pacientov alebo pacientov s lôžkom môže zlá hygiena viesť k chronickej vulvitíde spôsobenej dlhodobým kontaktom s močom alebo výkalmi.
Ak nie sú správne liečené, vulvitída môže byť komplikovaná infekciami, ktoré sa môžu vyvinúť do vaginitídy, uretritídy a cystitídy . Zriedkavo môže chronický zápalový proces vytvoriť labiálne adhézie, tj adhézie na úrovni záhybov okolo vaginálneho a uretrálneho otvoru.
diagnóza
Vulvitída je diagnostikovaná na základe príznakov a príznakov, ktoré sa objavili počas odberu anamnestických údajov (kompletná anamnéza pacienta) a gynekologického vyšetrenia. Panvové vyšetrenie ukazuje sčervenanie, zmeny v koži, vulvárny edém a lézie, ktoré môžu indikovať prítomnosť zápalu.
Lekár môže pri kontrole nájsť aj možné exkorikácie, trhliny a pľuzgieriky, ako aj kontrolu vaginálneho výtoku. Takéto sekréty môžu byť podrobené analýze, aby sa určilo, či vulvitída závisí od infekcie; mikroskopické vyšetrenie tohto materiálu v skutočnosti poskytuje prvú indikáciu etiológie vulvitídy. Ak sú výsledky vyšetrení na klinike nepresvedčivé, sekrécia sa môže kultivovať.
Symptomatológia spojená s konkrétnymi hygienickými alebo behaviorálnymi návykmi môže naznačovať vulvitídu vyvolanú dráždivými faktormi.
Lekár môže tiež použiť tampón na odber vzorky sekrétov z krčka maternice na kontrolu pohlavne prenosných infekcií a odber vzorky moču na vylúčenie závažnejších príčin podráždenia vulvy.
liečba
Liečba rieši príčiny vulvitídy:
- V prípade bakteriálnej infekcie terapia zahŕňa použitie antibiotík, ktoré sa majú užívať perorálne alebo topicky počas niekoľkých dní.
- V prítomnosti plesňových infekcií je však indikované použitie antifungálnych liekov.
- Ak sa však zistia dráždivé reakcie, je potrebné vyhnúť sa senzibilizačnému činidlu (ak sa rozpozná).
- Ak sú príznaky mierne alebo intenzívne, lekár môže predpísať farmakologickú liečbu založenú na antiseptických a protizápalových liekoch, ako je benzidamín. Na zmiernenie svrbenia môže byť indikovaná aplikácia lokálnych kortikosteroidov.
Okrem starostlivého sledovania terapie indikovanej gynekológom musí liečba vulvitídy zahŕňať aj úpravu hygienických návykov:
- Udržiavajte vulvu čistú a suchú, častú výmenu bielizne a starostlivosť o osobnú hygienu;
- Po každej evakuácii nezabudnite opatrne vyschnúť kožu a sliznice z prednej strany dozadu a vždy si umyte ruky.
- Do úspešného zotavenia sa odporúča zdržať sa pohlavného styku alebo používať kondóm.
- Preferujte bavlnené oblečenie, tkaninu, ktorá znižuje lokálnu vlhkosť a zabezpečuje správnu transpiráciu tkaniva, ako aj obmedzuje stagnáciu sekrétov a proliferáciu patogénnych mikroorganizmov.
Ak chronická vulvitída nereaguje na liečbu, lekári zvyčajne pokračujú s biopsiou, aby sa vylúčila prítomnosť kožných porúch (vulválne dystrofie, ako je napríklad sklerózna choroba lišajníkov alebo hyperplázia dlaždicových buniek) alebo rakovina vulvy.
prevencia
- Denná a postkoitálna intímna hygiena musí byť presná, ale nie prílišná, pretože by mohla zmeniť prirodzenú imunitnú ochranu vonkajších genitálií;
- Nepoužívajte detergenty na intímnu hygienu, ktoré sú príliš alkalické alebo bohaté na farbivá;
- Na vulvu nepoužívajte sprejové deodoranty, parfumované intímne utierky a depilačné krémy;
- Obmedziť používanie okluzívnych a antiperspiračných pančuchových vložiek, vnútorných vankúšikov a syntetického spodného prádla, aby sa zabránilo environmentálnym zmenám vulvy a vagíny;
- Rešpektujte potravinové normy pre správnu a vyváženú stravu.
