všeobecnosť
Zlyhanie obličiek je medicínsky termín, ktorý indikuje neschopnosť obličiek správne vykonávať svoje funkcie (očistiť krv z odpadových produktov, regulovať rovnováhu hydro-fyziologického roztoku a acidobázickej rovnováhy krvi, produkovať erytropoetín atď.).
Existujú dva typy zlyhania obličiek: akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek.
Prvý je reverzibilný, zatiaľ čo druhý má nezvratné účinky.
Príčiny zlyhania obličiek sú početné a vyžadujú si dôkladnú diagnostiku pre ich správnu identifikáciu.
Liečba závisí od typu zlyhania obličiek. Vo všeobecnosti akútna forma aj chronická forma zahŕňajú: kauzálnu terapiu, symptomatickú liečbu, dialýzu a prijatie konkrétneho životného štýlu.
Krátka revízia obličiek
Dva z nich sú hlavnými orgánmi močového alebo vylučovacieho aparátu.
Exkrečný aparát je súbor anatomických orgánov a štruktúr zodpovedných za produkciu a elimináciu moču .
Vracajúc sa do obličiek, tieto sa nachádzajú v brušnej dutine, na stranách posledného hrudného obratla a prvého bedrového stavca; sú symetrické a majú tvar, ktorý veľmi pripomína fazuľu.
Najdôležitejšie funkcie obličiek sú:
- Filtrujte odpadové látky, škodlivé látky a cudzie látky prítomné v krvi a premieňajte ich na moč.
- Upravte rovnováhu hydro-fyziologického roztoku krvi.
- Upravte acidobázickú rovnováhu krvi.
- Produkujte erytropoetínový glykoproteín.
Krv, na ktorej obličky pôsobia, pochádza z renálnej artérie a vracia sa do žilového systému cez renálnu žilu; obličkovej žily, ktorá sa potom vráti do žily žily.
Anatómia obličiek je pomerne zložitá: obrázok dole ukazuje hlavné anatomické prvky generickej ľudskej obličky.
Čo je zlyhanie obličiek?
Zlyhanie obličiek je závažným zdravotným stavom, ktorého prítomnosť svedčí o neschopnosti obličiek správne vykonávať svoje funkcie.
ČO SA STANE KEDY KIDNEY ZÍSKALI?
Keď zlyhajú obličky, preskočia sa rôzne mechanizmy:
- Mechanizmus likvidácie odpadových látok prítomných v krvi. To zahŕňa progresívnu akumuláciu týchto látok a následnú intoxikáciu krvi.
Dva dôležité parametre, ktoré opisujú množstvo odpadových látok akumulujúcich sa v krvi, sú azotémia a kreatininémia .
Azotémia je koncentrácia neproteínového dusíka (alebo močoviny) v krvi; neproteínový dusík je odpadový produkt metabolizmu proteínov.
Kreatininémia je na druhej strane koncentrácia kreatinínu v krvi; kreatinín je odpadový produkt pochádzajúci z metabolizmu kreatínu vo svaloch.
Vysoká azotémia a rovnako zvýšená kreatininémia sú ukazovateľmi zlyhania obličiek.
- Mechanizmus regulácie hydro-fyziologickej rovnováhy krvi. To zahŕňa akumuláciu tekutín (edémov) v rôznych častiach tela, napríklad v nohách alebo členkoch.
- Mechanizmus regulácie acidobázickej rovnováhy krvi. Z toho vyplýva zmena hladín elektrolytov v krvi, ako je fosfor a draslík.
- Mechanizmus produkcie erytropoetínu.
druhy
Lekári a odborníci na ochorenia obličiek rozlišujú dva typy renálnej insuficiencie: akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek .
Kritériom rozlišovania je rýchlosť, s akou obličky strácajú svoju funkčnú kapacitu.
Pri akútnom zlyhaní obličiek strácajú obličky svoje funkcie náhle a náhle. Pojem "akútny" sa vzťahuje presne na náhly stav, s ktorým je zdravotný stav preukázaný.
Pri chronickom zlyhaní obličiek však obličky postupne strácajú svoju funkčnú kapacitu. Strata funkcie obličiek je neúprosný a pomaly sa vyvíjajúci mechanizmus, ktorý môže trvať mesiace alebo dokonca roky.
Kým v prípade akútneho zlyhania obličiek je možné obnoviť renálne funkcie (stav je teda potenciálne reverzibilný), v prípade chronického zlyhania obličiek je obnova ich funkčnej kapacity obličkami zvyčajne nemožná.
Ako uvidíte, pre obe podmienky existujú liečby, ale ich účel je iný.
príčiny
Príčiny zlyhania obličiek sú početné a predstavujú veľmi širokú tému.
Z tohto dôvodu sa z dôvodu jasnosti tento článok bude zaoberať spúšťačmi akútneho zlyhania obličiek a faktormi vyvolávajúcimi chronické zlyhanie obličiek.
PRÍČINY PORUCHY AKÚTNEHO RENÁLU
Akútne zlyhanie obličiek môže nastať v prítomnosti:
- Stavy, ktoré spomaľujú alebo blokujú priamy prietok krvi do obličiek.
Tieto podmienky zahŕňajú:
- Infarkt myokardu (alebo srdcový infarkt);
- Choroby srdca ;
- Zlyhanie pečene . Je to vážny zdravotný stav, ktorého vznik predpokladá neschopnosť pečene správne plniť svoje funkcie;
- Nedostatočný príjem aspirínu, ibuprofénu, naproxénu a iných podobných liekov;
- Alergické reakcie ;
- Ťažké popáleniny ;
- Ťažká dehydratácia ;
- Silné krvácanie ;
- Nedostatočný príjem liekov na zníženie krvného tlaku (hypotenzných liekov).
- Podmienky alebo udalosti, ktoré spôsobujú priame poškodenie obličiek. Tieto podmienky zahŕňajú:
- Tvorba krvných zrazenín v artériách alebo žilách renálnych krvných ciev;
- Tvorba cholesterolových usadenín v renálnych krvných cievach. To bráni prietoku krvi obličkami;
- Glomerulonefritída alebo zápal renálnych glomerulov (pozri obrázok na anatómii obličiek);
- Takzvaný hemolyticko-uremický syndróm . Je to ochorenie krvi a obličiek. Okrem vzniku akútneho zlyhania obličiek tento stav tiež spôsobuje mikroangiopatickú hemolytickú anémiu a trombocytopéniu;
- Infekcie obličiek;
- Systémový lupus erythematosus . Je to autoimunitné ochorenie, ktoré môže spôsobiť glomerulonefritídu;
- Použitie farmakologických alebo medicínskych látok, ako je chemoterapia, antibiotiká, kontrastné tekutiny na diagnostické zobrazovacie testy a kyselinu zoledrónovú;
- Mnohopočetný myelóm ;
- Sklerodermia, ochorenie kože a spojivového tkaniva, ktoré tiež poškodzuje renálne krvné cievy;
- Trombotická trombocytopenická purpura, veľmi zriedkavé ochorenie krvi;
- Intoxikácie z alkoholu, kokaínu alebo ťažkých kovov ;
- Vaskulitída alebo zápal krvných ciev.
- Podmienky, ktoré blokujú tok moču do orgánov a štruktúr vylučovacieho systému. Tieto podmienky zahŕňajú:
- Rakovina močového mechúra ;
- Tvorba krvných zrazenín v močovom trakte ;
- Rakovina maternice maternice u žien;
- Rakovina hrubého čreva ;
- Benigná hypertrofia prostaty u ľudí;
- Obličky ;
- Rakovina prostaty u ľudí;
- Poškodenie nervových štruktúr, ktoré kontrolujú močový mechúr.
Pozn .: je potrebné zdôrazniť, že mnohé z podmienok ovplyvňujúcich tok moču pozdĺž vylučovacieho aparátu sú tiež príčinou chronického zlyhania obličiek.
PRÍČINY CHRONICKEJ RENÁLNEJ PORUCHY
Hlavné stavy alebo ochorenia, ktoré môžu spôsobiť chronické zlyhanie obličiek sú:
- Diabetes typu 1 a diabetes typu 2 ;
- Hypertenzia ;
- Glomerulonefritída ;
- Intersticiálna nefritída, zápal renálnych tubulov a okolitých štruktúr (na identifikáciu renálnych tubulov, pozri obrázok týkajúci sa anatómie obličiek);
- Polycystická oblička ;
- Predĺžená obštrukcia močových ciest. Príčiny obštrukcie zahŕňajú: benígnu hypertrofiu prostaty, obličkové kamene a niektoré novotvary v orgánoch susediacich so štruktúrami, ktoré tvoria močový trakt;
- Vesicoureterálny reflux . Je to ochorenie charakterizované vzostupom moču z močového mechúra na uretre, najprv a obličkovú panvu;
- Infekcie obličiek, ako je pyelonefritída (zápal obličkovej panvy).
RIZIKOVÉ FAKTORY AKÚTNEJ RENÁLNEJ PORUCHY
RIZIKOVÉ FAKTORY CHRONICKÉHO CHYBU KIDNEY
Osoby s najväčším rizikom chronického zlyhania obličiek sú: diabetici, ľudia trpiaci hypertenziou, pacienti so srdcom, fajčiari, jedinci s vysokou hladinou cholesterolu v krvi, obézni, starší ľudia, ľudia s históriou. rodiny obličiek, afroamerických jednotlivcov, domorodých Američanov a Američanov Asio.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy renálnej insuficiencie
Symptómy a príznaky zlyhania obličiek sú početné.
Prítomnosť: vysokej azotémie (alebo hyperazotémie ) závisí od:
- Zvracanie a hnačka. Tieto dve podmienky často zahŕňajú dehydratáciu
- nevoľnosť
- Úbytok hmotnosti
- Noktúria (tj potreba močiť počas noci)
- Časté močenie, so svetlou farbou moču
- Znížené močenie, s močom trochu tmavej farby
- Krv v moči
- Ťažkosti s močením
Na akumuláciu fosforu v krvi ( hyperfosfatémia ) závisí prítomnosť:
- svrbenie
- Poškodenie kostí
- Porucha opravy kostí v prípade zlomenín kostí
- Kŕče alebo svalové kŕče
Prítomnosť: z akumulácie draslíka v krvi ( hyperkalémia )
- Svalová paralýza
- Abnormality srdcového rytmu
Prítomnosť: od hromadenia tekutín v rôznych tkanivách ľudského tela ( zadržiavanie vody )
- Opuch nôh, členkov, nôh, rúk a tváre
- Pleurálny výpotok a / alebo perikardiálny výpotok, stavy, pri ktorých vzniká dyspnoe (alebo dýchavičnosť) a bolesť na hrudníku
Znížená produkcia červených krviniek a následný stav anémie závisí od nedostatku produkcie erytropoetínu . Tento stav anémie zahŕňa:
- Zmysel pre únavu, únavu a slabosť
- ospalosť
- Problémy s pamäťou a zmätok
- Ťažkosti so sústredením
- závrat
- hypotenzia
Nakoniec, z dôvodu neuskutočnenia iných renálnych mechanizmov sa môžu objaviť nasledovné: \ t
- Penivý moč
- vysoký tlak
- Strata chuti do jedla
- Poruchy nočného spánku
- Stmavenie pokožky
- kŕče
TYPICKÉ PRÍZNAKY PORUCHY AKÚTNEHO RENÁLU
Typické príznaky a príznaky akútneho zlyhania obličiek zahŕňajú: znížený výstup moču, edém dolných končatín, ospalosť, dýchavičnosť, únavu, zmätenosť, nevoľnosť, kŕče a bolesť na hrudníku.
TYPICKÉ PRÍZNAKY CHRONICKEJ RENÁLNEJ PORUCHY
Postupne sa objavujú príznaky a príznaky chronického zlyhania obličiek.
Klasické klinické prejavy tohto zdravotného stavu sú: nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, pocit únavy a slabosti, poruchy spánku v noci, zhoršená tvorba moču, znížená duševná ostrosť, kŕče a / alebo svalové kŕče, čkanie, edém dolné končatiny, svrbenie kože, bolesť na hrudníku, dyspnoe a hypertenzia.
KEDY SA ODKAZUJÚ NA DOKTORA?
Prítomnosť vyššie uvedených príznakov a príznakov musí viesť jednotlivca k okamžitému kontaktu so svojím lekárom a konzultovať s ním, čo má robiť.
Zlyhanie obličiek je zdravotný stav, ktorý si vyžaduje náležitú liečbu. V opačnom prípade je ohrozený život pacienta.
KOMPLIKÁCIE
Zlyhanie obličiek je samo o sebe komplikáciou iných stavov alebo chorôb.
Jeho ďalšie zhoršenie sa môže zhodovať s: zhoršením retencie vody (stav pľúcneho edému); ešte väčšie riziko zlomenín kostí; výskyt impotencie alebo zníženého libida; poškodenie centrálneho nervového systému so všetkými dôsledkami prípadu; zníženie imunitnej obrany (teda väčšia citlivosť na infekcie); pre ženu, nemožnosť čeliť tehotenstvu; potreba podstúpiť dialýzu alebo transplantáciu obličky; nakoniec, smrť, najmä v neprítomnosti adekvátnej alebo včasnej liečby.
diagnóza
Pre správnu diagnózu zlyhania obličiek a jeho spúšťacie príčiny, základné testy sú: fyzikálne vyšetrenie, anamnéza, krvné testy, analýza moču a niektoré diagnostické zobrazovacie testy.
V niektorých situáciách môže byť tiež nevyhnutné použitie renálnej biopsie.
CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ
Fyzické vyšetrenie a lekárska anamnéza sú dve diagnostické hodnotenia, ktoré poskytujú užitočné informácie o symptómoch a znakoch, ktoré pacient zistil.
Okrem toho umožňujú lekárovi pochopiť zdravotný stav vyšetrovanej osoby a získať predstavu o možných príčinách prebiehajúcej symptomatológie.
ANALÝZA KRVI
Krvné testy sa môžu použiť na meranie koncentrácií močoviny v krvi - to znamená koncentrácie azotémie - a kreatinínu - kreatininémie.
Azotémia a kreatininémia sú dva parametre, ktoré umožňujú významné posúdenie renálnej funkcie jednotlivca.
ANALÝZA URÍNU
Analýza moču poskytuje informácie o príčinách a charakteristikách zlyhania obličiek u jedinca.
DIAGNOSTIKA PRE OBRÁZKY
Spomedzi možných diagnostických zobrazovacích testov stojí za zmienku nasledovné: ultrazvuk - ktorý umožňuje vyhodnotenie anatómie a veľkosti obličiek - a abdominálneho CT - ktorý poskytuje trojrozmerné zobrazenia obličiek bohatých na detaily.
RENAL BIOPSY
Biopsia obličiek je minimálne invazívny diagnostický test, ktorý spočíva v odbere vzorky buniek obličiek (renálnych buniek) av následnej laboratórnej analýze.
Biopsia obličiek zahŕňa lokálnu anestéziu a použitie dlhej ihly na aspiráciu vzorky renálnych buniek.
Biopsia obličiek je užitočná na objasnenie príčin zlyhania obličiek.
liečba
Všeobecne platí, že liečba zlyhania obličiek zahŕňa terapiu zameranú na liečbu príčin ( kauzálna terapia ), terapiu zameranú na zlepšenie symptomatického obrazu a komplikácií ( symptomatická liečba ), dialýzu a prijatie životného štýlu vhodného pre liečbu. okolností.
Podrobnejšie analyzovanie oboch typov renálnej insuficiencie je vhodné špecifikovať tri aspekty okamžite:
- Akútne zlyhanie obličiek zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu pacienta, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Včasné prepúšťanie je veľmi zriedkavé.
- Chronické zlyhanie obličiek je tiež liečiteľné z domova a patrí medzi stavy, pri ktorých je indikovaná transplantácia obličky .
- Účelom liečby akútneho zlyhania obličiek je odstránenie príčiny vyššie uvedeného stavu a obnovenie normálnej funkcie obličiek .
Účelom liečby chronického zlyhania obličiek je eliminácia spúšťacej príčiny (príčin) a spomalenie, pokiaľ je to možné, neúprosného progresie ochorenia .
AKÚTNA RENÁLNA PORUCHA: SYMPTOMATICKÁ TERAPIA
Vo všeobecnosti symptomatická liečba, ktorú lekári prijmú v prípade akútneho zlyhania obličiek, zahŕňa:
- Použitie liečiv a liečiv na podporu renálnej eliminácie tých tekutín, ktoré sa nahromadili v tkanivách. Medzi použitými liekmi si zaslúžia zmienku diuretiká .
- Podávanie liekov, ktoré regulujú koncentráciu draslíka v krvi. Účelom týchto liekov je zvyčajne zabrániť hromadeniu draslíka v krvi.
Z uvedených liečiv sa používa najmä polystyrénsulfonát sodný .
- Podávanie liekov, ktoré obnovujú normálnu koncentráciu vápnika v krvi. Ide o infúzie vápnika .
CHRONICKÁ RENÁLNA PORUCHA: SYMPTOMATICKÁ TERAPIA
Vo všeobecnosti symptomatická liečba prijatá v prípade chronického zlyhania obličiek zahŕňa:
- Podávanie liekov proti hypertenzii. Lieky používané na tento účel zahŕňajú: ACE inhibítory, antagonisty receptora angiotenzínu II a diuretiká .
- Lieky na zníženie hladiny cholesterolu. Príkladmi takýchto liekov sú statíny .
- Podávanie liekov a iných látok proti anémii. Vo všeobecnosti proti anémii spôsobenej chronickým zlyhaním obličiek lekári predpisujú doplnky erytropoetínu a železa.
- Podávanie liekov na zmiernenie edémov prítomných v tele.
- Podávanie liekov na ochranu kostí pred zlomeninami. Lieky používané na tento účel zahŕňajú: doplnky vápnika a vitamínu D a lieky na zníženie nadbytku fosforu v krvi.
dialýza
Stručne povedané, dialýza je liečba, ktorá umelo reprodukuje určité funkcie obličiek, čistí krv z prebytočných odpadových produktov a vody.
Obrázok: dialýza
TRANSPLANTATION KIDNEY
Transplantácia obličky je chirurgický zákrok, ktorý nahradí obe obličky zdravou obličkou z kompatibilného darcu.
Všeobecne platí, že "nová" oblička patrí nedávno zosnulému darcovi; existuje však aj možnosť odobratia obličky zo živého a súhlasného subjektu.
Žijúci darcovia sú zvyčajne priami rodinní príslušníci, aj keď by to mohli byť dobrovoľníci, ktorí nie sú úplne spojení s príjemcom.
OPRAVNÉ PROSTRIEDKY ŽIVOTNÉHO ŠTÁTU A DOMÁCNOSTI
Všeobecne platí, že každý pacient so zlyhaním obličiek dostane presné pokyny od svojho ošetrujúceho lekára o tom, aký typ stravy prijať .
Dodržiavanie listu plánovanej stravy lekára je základným kameňom terapeutického procesu.
Medzi najčastejšie odporúčania týkajúce sa typu stravy, ktorá sa má dodržiavať v prípade renálnej insuficiencie, patria: \ t
- Vyhnite sa príliš slané potraviny.
- Preferujte potraviny s nízkym obsahom draslíka.
- Obmedzte príjem potravy bohatej na bielkoviny.
- Obmedzte potraviny s vysokým obsahom fosforu.
prognóza
Prognóza v prípade renálnej insuficiencie závisí od typu, spúšťacích príčin, včasnosti diagnózy a liečby a na konečnom zdravotnom stave pacienta.
prevencia
Vyhnite sa alebo obmedzte konzumáciu alkoholu, neprekračujte používanie liekov, ktoré by mohli poškodiť obličky (aspirín, ibuprofén, atď.), Kontrolovať telesnú hmotnosť, dodržiavať zdravú diétu s nízkym obsahom soli, nefajčiť, pravidelne cvičiť s pravidelnosťou, Hlavným preventívnym opatrením proti zlyhaniu obličiek je okamžitá liečba aj tých najmenších problémov s obličkami.
