všeobecnosť
Komorová fibrilácia je arytmia charakterizovaná rýchlymi, neúčinnými a nepravidelnými kontrakciami komôr. To má za následok vážne poškodenie srdcového výdaja, takže komorová fibrilácia sa považuje za jednu z hlavných príčin srdcovej zástavy alebo náhlej srdcovej smrti.
Symptómy fibrilácie predsiení (palpitácia, bolesť na hrudníku, cyanóza, dyspnoe a strata vedomia) sa objavujú veľmi rýchlo, takže terapeutická intervencia musí mať včasnú úspešnosť. Ak má byť pacient uložený, musí sa okamžite podniknúť. Núdzová liečba pozostáva hlavne z kardioverzie (alebo defibrilácie). Nesmieme však zabúdať na alternatívne terapeutické prístupy, ako je kardiopulmonálna resuscitácia, srdcová masáž a podávanie určitých liekov. Čo sa týka diagnostických testov (elektrokardiogram, echokardiogram a RTG hrudníka), komorová fibrilácia má taký rýchly priebeh, že nedovoľuje čas na presné vyšetrenie príčin poruchy.
Pozn .: na pochopenie niektorých pojmov ilustrovaných v článku je potrebné poznať základy anatómie a fyziológie srdca ilustrované vo všeobecnom článku o srdcových arytmiách.
Čo je ventrikulárna fibrilácia
Komorová fibrilácia je zmena srdcového tepu na úrovni komôr, ktoré sa rýchlo a neusporiadane sťahujú. Porucha srdca a kontrakcie sa zodpovedajúcim spôsobom menia, za predpokladu, že sú splnené tieto charakteristiky:
- Zvýšená frekvencia a rýchlosť.
- Nezrovnalosť a nedostatočná koordinácia.
- Variabilná intenzita.
- Mechanická neúčinnosť.
Mechanická neúčinnosť vzniká, pretože prekrývanie mnohých kontraktilných impulzov neumožňuje, aby svalstvo komory účinne reagovalo. Inými slovami, kontrakčné stimuly, v čase systolickej fázy, sú natoľko početné, že sa nepremenia na toľko účinných a adekvátnych reakcií. Je to spôsobené skutočnosťou, že bunky myokardu, ktoré sú raz kontraktované, potrebujú určitý časový interval, aby sa opäť stali vnímavými ( refraktérny čas ). Tento časový interval, identifikovateľný ako fáza diastoly (tj relaxácia myokardu), sa rešpektuje, keď srdce bije pravidelne; Naopak, keď sa rytmus dramaticky zvyšuje, čas medzi jedným impulzom a druhým je taký krátky, že neurčuje žiadnu konkrétnu bunkovú odpoveď. Okrem toho, desynchronizácia kontrakcie rôznych myokardiálnych vlákien znemožňuje vyvinúť ventrikulárny tlak schopný otvoriť aortálne a pľúcne chlopne a produkovať systolický rozsah.
Všetky tieto modifikácie vyvolané srdcovým tepom ohrozujú srdcový výdaj spôsobený kontrakciou komory. Srdcový výdaj zodpovedá toku okysličenej krvi, ktorá sa čerpá do obehu smerom k orgánom a tkanivám ľudského tela (vrátane srdca, ktoré prijíma arteriálnu krv z koronárnych tepien, ktoré pochádzajú z prvej časti aorty). Ak je odtok krvi nedostatočný, okysličenie sa stáva nedostatočným. V dôsledku toho sa vytvára stav anoxie, takže aj srdce je postupne menej a menej okysličené a schopné účinne plniť svoju kontraktilnú funkciu. Konečným výsledkom tejto situácie je smrť srdca v dôsledku akútnej anoxie a následné zastavenie krvného obehu . Čo robí tieto udalosti ešte dramatickejším je ich rýchly nástup a progresia .
Ventrikulárna fibrilácia je teda zmena rytmu z rýchleho a zlovestného priebehu, ktorý ju zaraďuje medzi najrozhodujúcejších arytmií spôsobujúcich smrť srdcovou zástavou alebo náhlou srdcovou smrťou .
80-85% srdcových úmrtí je spôsobených komorovou fibriláciou. Odhaduje sa, že v západnom svete postihuje 1 osobu každých 1000 ročne. Muži sú viac postihnutí ako ženy: pomer je 3: 1.
Výskyt komorovej fibrilácie je vyšší u jedincov vo veku 50-70 rokov s už existujúcou srdcovou ischémiou. Avšak, ako bude vidieť v krátkom čase, ventrikulárna fibrilácia sa môže vyskytnúť aj v neprítomnosti ischemickej choroby srdca, ako napríklad u niektorých juvenilných a vrodených vekových syndrómov.
príčiny
Hlavné príčiny komorovej fibrilácie sú:
- Hypoxia v dôsledku:
- Koronárna.
- Srdcová ischémia.
- Myokarditída.
- valvulopatia
- Metabolická acidóza.
- Hypokaliémia.
- Hyperkaliémie.
- Hypokalcémie.
- Hypomagneziémiou.
- Náhodná alebo chirurgická trauma srdca.
- Elektrické výboje:
- Striedavé prúdy medzi 20 a 150 mA.
- Trvalé prúdy medzi 80 a 600 mA.
- Nesprávna alebo nesprávna liečba liekmi na základe:
- Tricyklické antidepresíva.
- Antiarytmiká.
- Hypertyreóza.
- Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm.
- Syndróm Brugada.
- Otrava plynom:
- Oxid uhoľnatý (CO).
- Cyklopropán.
- Narkotická otrava:
- Kokaín.
Ako je vidieť, príčiny sú početné a každá z nich má špecifické vlastnosti. Detailné zaobchádzanie s nimi nie je účelom tohto článku. Stručná zátvorka však bude venovaná tomu, prečo niektoré javy, ako je hypoxia, nerovnováha elektrolytov, nesprávny príjem liekov, elektrické výboje atď., Spôsobujú vznik komorovej fibrilácie. Za všetkých týchto okolností sa vytvára nerovnováha iontov / elektrolytov nad a nad membránami, ktoré tvoria bunky myokardu; nerovnováha, ktorá ohrozuje priechod kontraktilného impulzu. Význam správneho rozdelenia iónov s nábojom (pozitívnym alebo negatívnym), ako je vápnik, draslík, horčík atď., Je základom pre prenos kontrakčného signálu, ktorý je elektrickým signálom . Ak táto rovnováha zlyhá, bunky už nefungujú primerane a v konkrétnom prípade sa uzatvárajú s veľmi vysokými frekvenciami a nepravidelným spôsobom.
Nesmieme zabudnúť na prípady komorovej fibrilácie u zdravých jedincov. Hovoríme o idiopatickej komorovej fibrilácii, pretože príčiny nie sú známe. Nástup je paroxyzmálnej povahy: preto je náhly a spontánny.
príznaky
Typické symptómy ventrikulárnej fibrilácie vznikajú veľmi rýchlo a súvisia navzájom. Sú to:
- Dýchavičnosť.
- Strata vedomostí.
- Bolesť na hrudníku.
- Pulzujúca.
- Zastavenie obehu
- Pocit únavy.
- Cyanóza.
Vzhľadom na závažnosť vzniknutej situácie je aktuálnosť pri identifikácii a pochopení symptómov nevyhnutná na záchranu života jedinca postihnutého komorovou fibriláciou.
diagnóza
Vo väčšine prípadov sa rýchlosť, s akou sa vyvíja arytmická porucha, a následná potreba okamžitého zásahu nenechávajú čas na úplnú diagnózu. Môžu však existovať niektoré varovné príznaky v dôsledku počiatočného infarktu myokardu.
Možné diagnostické testy sú:
- Elektrokardiogram.
- Echokardiografia.
- RTG hrudníka.
- Koronárna angiografia.
Elektrokardiogram . Je to inštrumentálne vyšetrenie indikované na vyhodnotenie priebehu elektrickej aktivity srdca. V prípade komorovej fibrilácie vykazuje stopa rýchle a nepravidelné oscilácie s nezameniteľným vzhľadom. Sú predohrou k zatknutiu akejkoľvek srdcovej činnosti. Ak sa stretneme s infarktom myokardu v počiatočnej fáze, pomocou EKG, môžu byť identifikované komorové extrasystoly, ktoré slúžia ako predbežné klinické príznaky komorovej fibrilácie.
Echokardiografia . Využitím ultrazvukového vyžarovania tento neinvazívny výskum ukazuje základné elementy srdca: atria, komory a ventily. Vyhodnotenie srdca umožňuje overiť prítomnosť chlopňových anomálií alebo niektorých iných srdcových malformácií.
RTG hrudníka . Je to klinické vyšetrenie užitočné pri poskytovaní informácií o vzťahu medzi srdcom a pľúcami. Napríklad pľúcna trombóza môže byť asociovaná s udalosťami komorovej fibrilácie.
Koronárna angiografia . Ide o invazívne vyšetrenie zamerané na posúdenie zdravotného stavu koronárneho systému. Odhad úrovne koronárnej oklúzie a včasný zásah, schopný uvoľniť blokované cievy, môže zabrániť výskytu komorovej fibrilácie. Použije sa katéter, ktorý slúži ako sonda na sledovanie zablokovaného miesta. Potom konáme, aby sme túto oblasť oslobodili. Toto je citlivá operácia, pretože existuje riziko poškodenia koronárnych ciev prekrížených katétrom.
terapia
Terapeutický zásah musí byť včasný, pretože vývoj účinkov indukovaných fibriláciou je veľmi rýchly a dramatický. Máte niekoľko minút, nie viac ako päť. V prípade zástavy srdca sa môžu použiť rôzne postupy:
- Kardioverzia alebo defibrilácia . Prostredníctvom špeciálneho zariadenia sa naplní elektrický výboj, aby sa obnovil a obnovil sínusový srdcový rytmus. Výtok sa aplikuje pomocou dvoch dosiek umiestnených na hrudi pacienta. Prúdové nástroje sú také účinné, že môžu odhaľovať priebeh komorovej fibrilácie a následne aplikovať správne požadované vybitie. Inými slovami, prispôsobujú sa podľa potreby. Ide o poloautomatické alebo automatické defibrilátory, ktoré môžu používať aj nelékařskí pracovníci.
- Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) . Ak nemáte defibrilátor a nie je čas ho dostať, musíte konať s KPR. Ide o kardiorespiračnú akciu, ktorá nahradzuje prirodzenú akciu, ktorá sa používa na pumpovanie krvi cirkulujúcej do pľúc, mozgu a ďalších orgánov. Uskutočňuje sa dýchaním z úst do úst a srdcovou masážou.
- Antiarytmiká . Slúžia ako podpora pre práve popísané predchádzajúce liečby. Majú funkciu udržiavať srdcový rytmus normálny aj vtedy, keď sa mu podarilo obnoviť srdcovú aktivitu v súlade so životom. Najpoužívanejšími liekmi sú amiodarón a lidokaín.
prognóza
Ako už bolo niekoľkokrát povedané, včasnosť zásahu je základom pre záchranu života pacienta a ochranu nekysličených orgánov v čase zástavy srdca. Konanie v čase poskytuje dostatok príležitostí na prežitie.
Úspech intervencie závisí do veľkej miery od príčin, ktoré vyvolali komorovú fibriláciu. Ak napríklad srdce pacienta trpí závažným srdcovým ochorením, môže byť ťažšie obnoviť srdcovú aktivitu.
