všeobecnosť
Noradrenalín ako liek sa používa parenterálne v núdzových situáciách .
Norepinefrin - alebo norepinefrín, ak dávate prednosť - je známy endogénny katecholamín, ktorý sa podieľa na mnohých telesných funkciách. Podrobnejšie je to dôležitý neurotransmiter, ktorý je charakteristický pre sympatický nervový systém a ako taký je schopný interakcie s adrenergnými receptormi, ako alfa, tak beta.
Keď sa norepinefrín viaže na svoje vlastné receptory, je schopný ovplyvniť aktivitu rôznych orgánov a tkanív; napríklad indukuje zvýšenie srdcovej frekvencie, zvyšuje prietok krvi do kostrových svalov, zvyšuje uvoľňovanie glukózy z energetických rezerv.
Použitie noradrenalínu ako liečiva je odôvodnené účinkom, ktorý je schopný vykonávať na kardiovaskulárnej úrovni. Treba však zdôrazniť, že pri liekoch podávaných parenterálne sa norepinefrin nenachádza čistý, ale vo forme tartrátu noradrenalínu .
Príklady špecialít Lieky obsahujúce noradrenalín
- Noradrenalín vínan Aguettant®
- Vínan noradrenalínu Monico®
- Vínan noradrenalínu SALF®
Terapeutické indikácie
Kedy je indikované použitie norepinefrínu?
Použitie parenterálneho noradrenalínu je indikované pri liečbe hypotenzných stavov núdze av núdzových situáciách, v ktorých je potrebné resuscitovať pacienta v prípade zástavy srdca .
varovanie
Upozornenia a opatrenia pri používaní Noradrenalínu
Pred podaním noradrenalínu ako liečiva pacientovi by mal lekár vedieť, či pacient:
- Príjem z kardiovaskulárnych ochorení akéhokoľvek druhu;
- Je liečený tricyklickými antidepresívami alebo inhibítormi monoaminooxidázy (IMAO);
- Musí podstúpiť chirurgický zákrok, pri ktorom sa vykoná anestézia liekmi, ako je halotán alebo cyklopropán;
- Trpí hypertyreózou;
- Má znížené hladiny kyslíka v krvi (hlboká hypoxia) alebo vysoké koncentrácie oxidu uhličitého (hyperkapnia);
- Je alergický na siričitany, najmä ak trpí astmou.
Podávanie norepinefrínu by mal vykonávať lekár alebo zdravotná sestra vo veľkom meradle rúk alebo nôh a starostlivo vyberať miesto vpichu, aby sa minimalizovalo riziko extravazácie a nekrózy tkaniva. V tomto ohľade je potrebné pripomenúť, že u starších pacientov trpiacich okluzívnymi vaskulárnymi poruchami by sa podávanie norepinefrínu nemalo uskutočňovať na úrovni žíl nôh, pretože je tu zvýšené riziko nekrózy tkaniva.
Upozornenie
Príjem norepinefrínu ako liečiva v neprítomnosti terapeutickej potreby je doping a môže viesť k pozitívnym dopingovým testom .
Farmakologické interakcie
Interakcie noradrenalínu s inými liekmi
Noradrenalín ako liek by sa nemal podávať v kombinácii s:
- Anestetiká, ako je cyklopropán a halotán (môžu nadmerne zvyšovať excitabilitu srdca);
- Tricyklické antidepresíva a inhibítory monoaminooxidázy (môžu zvýšiť účinky norepinefrínu);
- Neuroleptiká (môžu znižovať účinky norepinefrínu);
- Dihydroergotamín a linezolid (môžu spôsobiť nadmerné zvýšenie krvného tlaku);
- Entacapone a guanetidín (zvyšuje účinky norepinefrínu);
- antibiotiká;
- Antiepileptiká.
Vedľajšie účinky
Nežiaduce účinky spôsobené Nanebovzatia Noradrenalín
Ako každá iná účinná látka, noradrenalín, ktorý sa používa ako liek, je schopný vyvolať vedľajšie účinky, hoci nie všetci pacienti ich prejavujú alebo ich prejavujú rovnakým spôsobom. V skutočnosti sa typ a intenzita akýchkoľvek vedľajších účinkov môže líšiť od jednotlivca k jednotlivcovi.
Hlavné vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po intravenóznom podaní norepinefrínu ako liečiva, budú uvedené nižšie.
Poruchy nervového systému a psychiatrické poruchy
Po podaní norepinefrínu ako liečiva sa môže vyskytnúť: \ t
- Pocit strachu;
- Stavy úzkosti;
- nepokoj;
- psychózy;
- nespavosť;
- podráždenosť;
- tras;
- zmätenosť;
- Slabosť.
Kardiovaskulárne poruchy
Intravenózne podávanie norepinefrínu ako liečiva môže spôsobiť:
- hypertenzia;
- Reflexná bradykardia;
- arytmie;
- búšenie srdca;
- Anginálna bolesť;
- Zastavenie srdca a náhla smrť.
Okrem toho podávanie príslušnej účinnej látky môže tiež spôsobiť trombózu v dôsledku katecholamínom indukovanej agregácie krvných doštičiek.
Poruchy kože a podkožného tkaniva
Ak sa extravazácia vyskytne počas podávania norepinefrínu ako liečiva, je možné podstúpiť nekrózu tkaniva. V takom prípade je potrebné vykonať infiltráciu s 10 až 15 ml fyziologického roztoku obsahujúceho 5 až 10 mg fentolamínu. Tento manéver sa musí praktizovať, aby sa zabránilo nekróze tkaniva a strate tkaniva.
Poruchy metabolizmu a výživy
Po použití sympatomimetických liečiv, ako je norepinefrin, môže byť metabolizmus glukózy zmenený.
Poruchy obličiek a močových ciest
Po podaní norepinefrínu ako liečiva je možné zaznamenať zníženie klírensu kreatinínu, zníženie klírensu inzulínu, problémy s močením a retenciu moču.
Iné vedľajšie účinky
Ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť po užití norepinefrínu ako liečiva sú:
- Ťažkosti s dýchaním;
- nevoľnosť;
- vracanie;
- hypersalivácia;
- Pľúcny edém;
- Mozgové krvácanie.
predávkovať
V prípade predávkovania príznakmi norepinefrínu, ako sú:
- Vysoké zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia);
- Reflexná bradykardia;
- Obehový kolaps.
Pretože norepinefrín ako liek môže podávať len špecializovaný zdravotnícky personál, výskyt predávkovania je pomerne zriedkavý, hoci je to stále možné.
Akčný mechanizmus
Ako funguje norepinefrin?
Akonáhle je norepinefrin podávaný intravenózne, je schopný viazať sa na adrenergné receptory, čím vykonáva svoju funkciu na kardiovaskulárnej úrovni. Podrobnejšie, prostredníctvom spojenia s alfa-adrenergnými receptormi typu 1 umiestnenými na krvných cievach indukuje vazokonstrikciu, ktorá podporuje zvýšenie krvného tlaku .
Na úrovni srdca sa však norepinefrin viaže na beta-adrenergné receptory typu 1, aktivuje ich a indukuje pozitívny inotropný účinok a spočiatku pozitívny chronotropný účinok .
Je však dobré si uvedomiť, že:
- Zvýšený krvný tlak môže spôsobiť zníženie reflexnej frekvencie srdca (reflexná bradykardia);
- Vazokonstrikcia môže viesť k zníženiu prietoku krvi do obličiek, pečene, kože a hladkých svalov;
- Konstrikcia krvných ciev môže spôsobiť hemostázu a / alebo nekrózu.
Spôsob použitia a dávkovanie
Ako užívať Noradrenalín
Norepinefrín ako liečivo je dostupný ako koncentrát na infúzny roztok . Dávku lieku, ktorá sa má podať, musí lekár stanoviť individuálne pre každého pacienta.
Počiatočná dávka obvykle podávaná intravenóznou infúziou je 8-12 mikrogramov za minútu. Rýchlosť prúdenia sa musí nastaviť tak, aby sa udržal krvný tlak pri normálnych hodnotách. Zvyčajne používaná udržiavacia dávka sa pohybuje od 2 do 4 mikrogramov za minútu, až do maximálnej dávky 68 mg denne.
V každom prípade musí byť liek podaný lekárom alebo zdravotnou sestrou.
Tehotenstvo a laktácia
Môže sa Norepinefrin užívať počas tehotenstva a počas dojčenia?
Noradrenalín ako liečivo je schopný znížiť placentárnu perfúziu spôsobujúcu bradykardiu plodu; Okrem toho aktívna zložka ľahko prechádza placentou a môže stimulovať kontrakcie maternice alebo znižovať prietok krvi spôsobujúci hypoxiu plodu.
Z tohto dôvodu je používanie noradrenalínu ako lieku u tehotných žien vo všeobecnosti kontraindikované, s výnimkou prípadov, keď lekár považuje podanie lieku za absolútne nevyhnutné a nevyhnutné.
Ako preventívne opatrenie, keďže neexistujú údaje o tejto téme, je používanie noradrenalínu ako lieku vo všeobecnosti kontraindikované aj u dojčiacich matiek.
kontraindikácie
Keď sa Noradrenalín nemá používať
Použitie noradrenalínu je kontraindikované v nasledujúcich situáciách:
- V prípade známej alergie na norepinefrín, o ktorej si myslíme, že je vo forme tartrátu noradrenalínu - alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok obsiahnutých v lieku, ktorý sa má použiť;
- U pacientov trpiacich hypotenziou spôsobenou zníženým objemom cirkulujúcej krvi (hypovolémia);
- U pacientov s Prinzmetalovou angínou;
- U pacientov podstupujúcich anestéziu liekmi schopnými senzibilizovať srdcové tkanivo;
- U tehotných žien;
- U dojčiacich matiek.
