kultivácia krvi

všeobecnosť

Krvná kultúra je mikrobiologické vyšetrenie zamerané na izoláciu a identifikáciu akýchkoľvek mikroorganizmov prítomných v krvi; Z tohto dôvodu sa bežne spája s testom farmaceutickej citlivosti detegovaných patogénov (pozri antibiogram ). To všetko zaručuje cielenú a účinnú terapeutickú intervenciu, ktorá zabraňuje zbytočným alebo škodlivým antibiotickým terapiám, a to tak pre subjekt, ako aj pre komunitu.

čo

Krvná kultúra pozostáva z výsevu vzorky krvi odobratej venepunkciou na špeciálnych médiách. Táto analýza je zameraná na zistenie a identifikáciu jedného alebo viacerých mikroorganizmov (najmä baktérií alebo kvasiniek), ktoré sú zodpovedné za infekciu, a potom stanovenie ich citlivosti na antibiotiká.

poznámka

Infekcie krvného riečišťa sú najčastejšie bakteriálneho pôvodu ( bakteriémia ), ale môžu byť tiež spôsobené hubami ( fungémiou ) alebo vírusmi ( virémia ).

Prítomnosť zárodkov v krvnej kultúre (teda v krvi vyšetrovaného pacienta) ukazuje, že prebieha septikémia . Ak je tento stav sprevádzaný infekčným syndrómom, hovorí sa o sepse .

Prečo meriate

Krvná kultúra sa používa na zistenie prítomnosti systémovej infekcie, niekedy život ohrozujúcej. Zdroj tejto komplikácie sa zvyčajne nachádza v špecifickom mieste organizmu; jeho difúzia v krvi je podporovaná poškodením imunitného systému, okrem umiestnenia a závažnosti infekčného procesu.

Krvná kultúra umožňuje:

Vyhodnoťte prítomnosť baktérií alebo húb v obehovom prúde (tj vyhľadajte pôvodcov, ktorí sú zodpovední za prebiehajúcu infekciu);
Formulovať mikrobiologickú diagnózu sepsy a / alebo horúčky neznámeho pôvodu;
Vykonajte antibiogram, aby ste nariadili lekárovi predpísať účinnú antibiotickú liečbu.

Za normálnych okolností sa odoberajú ďalšie vzorky krvi na vyšetrenie z rôznych žíl oboch ramien. Týmto spôsobom je možné zvýšiť pravdepodobnosť detegovania baktérií a plesní, ktoré môžu byť prítomné v malých množstvách alebo ktoré môžu vstupovať do krvného obehu prerušovane. Tento postup tiež zaisťuje, že zistené patogénne mikroorganizmy nie sú spôsobené kontamináciou vzorky, ale v skutočnosti predstavujú príčinu infekcie.

Kedy sa vykonáva?

Krvná kultúra je indikovaná lekárom, keď sa objavia znaky a príznaky sepsy:

horúčka;
triaška;
únava;
Dýchavičnosť;
tachykardia;
Vysoký počet bielych krviniek.

Patologické stavy, ako sú:

Endokarditída a endovaskulárne infekcie;
Akútna epiglotitída;
Bakteriálna pneumónia;
Zápalové ochorenie panvy
Vzostupne pyelonefritída;
Hematogénna osteomyelitída;
Bakteriálna meningitída;
Intraabdominálne abscesy;
Immunodepressioni;
Horúčka neznámeho pôvodu;
Systémové infekcie.

Súvisiace skúšky

Niektoré súvisiace testy môžu byť potrebné na podporu výsledkov krvnej kultúry. Patrí medzi ne:

Gramovo farbenie : relatívne rýchly test na detekciu a hrubo identifikáciu baktérií;
Test citlivosti : umožňuje overiť, či niektoré lieky (antimikrobiálne látky) môžu byť užitočné pri liečbe infekcie;
Diferenciálny počet krvných buniek : vyhodnocuje možný nárast leukocytov, čo svedčí o infekcii;
Kultúra moču alebo spúta a / alebo analýza mozgovomiechového moku : môže byť indikátorom možného zdroja infekcie v krvi.

bakteriémia

Prítomnosť baktérií v krvi (bakteriémia) alebo plesne (fungémia) nie je nevyhnutne spojená so symptómami. V niektorých prípadoch však môže byť sprevádzaná abnormálnou systémovou zápalovou reakciou ( SIRS ); v týchto prípadoch hovoríme o sepse, klinickom syndróme charakterizovanom symptómami ako sú:

Hypertermia (horúčka) alebo hypotermia;
tachykardia;
Hyperventilácia a dyspnoe (sipot);
Oliguria (znížené vylučovanie moču);
Kožný spech;
trombocytopénia;
Zmena vzorca leukocytov (leukopénia alebo leukocytóza).

Všetky tieto príznaky a symptómy sú často rozmazané u detí, starších pacientov a jedincov užívajúcich kortikosteroidy alebo nesteroidné protizápalové lieky.

Normálne hodnoty

Normálne testovacie hodnoty zahŕňajú sterilitu kultúry.

V prípade septikémie však negatívne krvné kultúry neznamenajú neprítomnosť bakteriálnej infekcie.

Zmenená kultúra krvi - príčiny

Prítomnosť mikroorganizmov v krvi môže byť spojená s lokálnymi alebo generalizovanými infekciami, uprednostňovanými stavmi, ktoré znižujú imunitnú obranu tela (deti, staršie osoby, chemoterapia, použitie kortizónu, AIDS, rakovina atď.). Vo všetkých týchto situáciách môže krvná kultúra umožniť extrémne skorú diagnózu, niekedy predvídajúc výskyt príznakov a patologických príznakov.

Vo fyziologických podmienkach je krv absolútne sterilná; kontaminácia plesňami alebo baktériami môže nastať zvonka, ako sa to deje u pacientov s katétrom alebo cez lymfatický systém. V prítomnosti infekcie sú patogény prítomné v intersticiálnych tekutinách v skutočnosti absorbované lymfatickými kapilárami a ľahko napadnuté a zničené v regionálnych lymfatických uzlinách. Možné zárodky, ktoré unikli z tohto odchytu, môžu vstúpiť do krvného riečišťa na úrovni križovatky medzi sukclavickými žilami a jugulárnou žilou (kde lymfa prúdi do krvného obehu).

Patologické zmeny v krvnej kultúre

Prítomnosť mikroorganizmov v krvi môže mať charakter:

Prechod : napr invazívne manévre a katetrizácia močového mechúra;
Prerušované : lokalizované infekcie, ako sú infekcie močových ciest (IVU);
Súvislé : napr endovaskulárnych infekcií.

Opakované zistenie toho istého zárodku zvyčajne naznačuje, že pôvod infekčného procesu závisí od identifikovaného patogénneho mikroorganizmu a klinického kontextu.

Možné príčinné podmienky sú:

Pľúcna infekcia;
endokarditída;
pyelonefritída;
Infekcia vyplývajúca z chirurgického zákroku;
Zvieracie alebo škrabance na zvieratách;
Nozokomiálna infekcia (nakazená v nemocnici).

Keď sa v rovnakej kultúre krvi izolujú rôzne baktérie, septikémia môže závisieť od oslabenia imunitného systému. V skutočnosti, ľudia s imunosupresiou majú vysoké riziko vzniku infekcií krvného obehu, pretože ich obrana je menej schopná vyrovnať sa s mikroorganizmami, ktoré môžu vstúpiť do krvi.

V týchto prípadoch bude potrebné identifikovať špecifickú príčinu (napr. Problémy s cirhózou alebo imunitným systémom) alebo zameranie infekcie (tráviace: sigmoiditída; kožné: rôzne typy rán).

Dokonca aj použitie intravenóznych liekov alebo katétrov, alebo prítomnosť chirurgických odtokov, môže uľahčiť vstup priamo do krvného obehu baktérií a kvasiniek.

Ako ho zmerať

Rovnako ako každý iný krvný test, krvná kultúra sa vykonáva na jednoduchej vzorke krvi odobratej zo žily. Prevádzkovateľ spravidla vykonáva viacero výberov (od dvoch do troch) na rôznych miestach a časoch; aby sa predišlo možnej kontaminácii, koža pacienta sa predtým dezinfikuje v oblastiach odberu vzoriek, zatiaľ čo na zlepšenie diagnostickej presnosti môže sestra starostlivo monitorovať telesnú teplotu a pokračovať v odbere v najvhodnejšom čase.

Odobraté vzorky krvi sa potom analyzujú v laboratóriu po inokulácii do špecifického kultivačného média, pevného alebo kvapalného.

Aby sa umožnil primeraný rast mikroorganizmov, výsledky testu krvnej kultúry sú dostupné len po niekoľkých dňoch. Lekár - ktorý v prípade závažných príznakov už mohol podstúpiť všeobecnú liečbu - je potom poslaný sériu čoraz podrobnejších správ, až kým nie je zárodok úplne identifikovaný s pripojeným zoznamom antibiotík, na ktoré je citlivý.

Dodávanie konečných výsledkov sa zvyčajne uskutočňuje do troch alebo štyroch dní, ale v niektorých prípadoch môže byť potrebné čakať jeden alebo viac týždňov kvôli obzvlášť pomalému rastu niektorých mikrobiálnych druhov, ktoré sa hľadajú v kultúre krvi.

príprava

Krvná kultúra nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu zo strany pacienta.

Interpretácia výsledkov

Krvné kultúry sa inkubujú niekoľko dní pred negatívnym alebo pozitívnym výsledkom. V druhom prípade sa po identifikácii organizmu zodpovedného za infekciu vykoná test antimikrobiálnej citlivosti, aby sa predpísala najviac cielená terapia.
Kým sa nedosiahnu výsledky krvnej kultúry, pacient môže stále dostávať širokospektrálne antibiotické lieky, ktoré sú schopné pôsobiť na vysoký počet baktérií. Akonáhle je kauzálny agens identifikovaný, empirická antimikrobiálna terapia môže byť nahradená špecifickou liečbou .