všeobecnosť
HDL znamená "lipoproteín s vysokou hustotou", čo znamená "lipoproteín s vysokou hustotou".
Technicky nie sú HDL tvorené "čistým cholesterolom" a obsahujú aj špecifické proteíny, ktoré slúžia na transport tukov v krvi.
Existujú rôzne typy lipoproteínov. HDL sú prospešné a preto sa nazývajú " dobrý cholesterol "; iné sa považujú za potenciálne škodlivé, a preto sa nazývajú „zlý cholesterol“.
HDL sa merajú analýzou relatívnej koncentrácie v krvnom sére.
Existujú rôzne typy HDL, ktoré sa líšia tvarom, veľkosťou a chemickým zložením. Najúčinnejšie pri „čistení“ artérií sú tie, ktoré sú najaktívnejšie pri výmene lipidov s bunkami a inými lipoproteínmi.
Lipoproteíny HDL a LDL sú indikátormi kardiovaskulárneho rizika; v skutočnosti zníženie HDL a zvýšenie LDL majú vždy negatívny účinok.
Je možné zvýšiť HDL opravou diéty a zvýšením úrovne cvičenia. Výživa, ako aj fyzická aktivita a určité doplnky umožňujú výrazne modifikovať lipidový profil a následné kardiovaskulárne riziko.
Čo je HDL cholesterol?
Lipoproteín HDL
V bežnom jazyku sa HDL nazývajú "dobrý cholesterol", pretože majú ochranný účinok na aterosklerotické ochorenia . Z klinického hľadiska je HDL (lipoproteín s vysokou hustotou) klasifikovaný ako lipoproteín s vysokou hustotou.
Lipoproteíny sú častice obsahujúce špecifické apolipoproteínové jednotky, potrebné na výmenu a transport tukov (cholesterol, fosfolipidy, triglyceridy atď.).
Existujú rôzne typy apolipoproteínov; počet i typ apolipoproteínov charakterizujú rôzne lipoproteíny. Apolipoproteín typický pre HDL je Apo A1 .
Lipoproteíny majú hydrofilný povrch (podobný vode) a používajú sa na prenos lipidov do krvnej plazmy (vodnej matrice). Táto funkcia je veľmi dôležitá, pretože tuky sa normálne nerozpúšťajú vo vode a majú sklon k agregácii tvoriacemu "olejové bubliny" (ako sa to robí vložením oleja do vody alebo do vývaru).
Existuje 5 rôznych typov lipoproteínov, všetky s rôznymi funkciami a charakteristikami:
- Chylomikróny: transportujú tuky z čreva (ktoré ich absorbuje trávením) do svalových buniek a tukového tkaniva
- VLDL: prenášajú hlavne triglyceridy z pečene do tukového tkaniva
- IDL: sú medziľahlé medzi VLDL a LDL (nezistiteľné u zdravého subjektu)
- LDL: transport cholesterolu z pečene do periférnych buniek
- HDL: transportujú cholesterol z periférnych buniek do pečene do steroidných orgánov (poslanci do syntézy steroidných hormónov, ako sú kortizol a pohlavné hormóny).
Metabolizmus HDL úzko súvisí s metabolizmom LDL, tiež vo forme VLDL.
Každý HDL sa skladá z 80-100 špecifických proteínov, vďaka ktorým je schopný prenášať aj niekoľko stoviek mastných molekúl naraz.
"Doplnenie" a "vyloženie na miesto určenia" tukov sa uskutočňuje interakciou HDL s bunkami a inými lipoproteínmi.
cholesterol
Uviedli sme, že HDL nie sú čistým cholesterolom, ale skôr "dopravnými prostriedkami" plazmatických lipidov. Ešte sme však neobjasnili, čo je cholesterol.
Je to steroidný lipid, ktorý telo dokáže produkovať nezávisle a prijímať potravu.
Jeho funkcia v organizme je viacnásobná:
- Štruktúrne a vehikulum v bunkových membránach
- Prekurzor steroidných hormónov
- Prekurzor vitamínu D
- Zloženie žlčových štiav, dôležité pre trávenie.
Cholesterol cirkuluje vo vnútri krvného obehu vo forme spojenej s lipoproteínmi; ak by bol voľný, vytvoril by potenciálne škodlivé alebo letálne tromby.
Prebytok cholesterolu v krvi (v dôsledku genetických alebo environmentálnych príčin) môže byť škodlivý, vzhľadom na tendenciu ukladať sa v artériách; toto je prvý krok smerom k vytvoreniu aterosklerotického plaku.
Treba však pripomenúť, že tendencia usadiť sa líši podľa lipoproteínu, ktorý ju nesie: LDL sú škodlivé (prinášajú cholesterol do periférií), zatiaľ čo HDL sú prospešné (prinášajú cholesterol do orgánov, ktoré ho metabolizujú).
Vlastnosti a rozdiely
U zdravých jedincov je približne 30% cholesterolu v krvi transportované HDL; zvyšok je súčasťou VLDL a LDL.
LDL a VLDL (lipoproteín s nízkou a veľmi nízkou hustotou) sú väčšie a majú nižšiu hustotu ako HDL; premiestňujú lipidy (triglyceridy a cholesterol) z pečene do tkanív.
HDL sú spočiatku veľmi malé a prenášajú tuky z periférií do orgánov. Zvyšujú veľkosť a znižujú hustotu so začlenením tukov.
Každý lipoproteín obsahuje:
- Úplne iný počet a typ proteínu Apo
- Rovnako rozdielne množstvo a rozmanitosť lipidov.
HDL obsahujú hlavne ApoA1. V porovnaní s LDL a VLDL sa odlišujú:
- Najvyššie percento proteínu
- Nižšie percento cholesterolu
- Nižšie percento triglyceridov
- Vyššie percento fosfolipidov.
Všetky tieto funkcie pomáhajú určiť vyššiu hustotu HDL.
funkcie
Prečo to robia dobre?
Zvýšenie HDL je spojené so znížením aterosklerotickej akumulácie v cievnych stenách.
Ateroskleróza je ochorenie, ktoré indukuje potenciálne letálne komplikácie, ako je napríklad infarkt myokardu a mŕtvica.
Treba však uviesť, že korelácia medzi HDL a kardiovaskulárnym rizikom nie je lineárna; v praxi nie je možné proporcionálne znížiť riziko ochorenia zvýšením nad normálnu hranicu.
HDL sa nazývajú "dobrý cholesterol", pretože sú schopné:
- Odstráňte cholesterol zo stien tepny
- Znížiť akumuláciu makrofágov v črevnom trakte, ktorého prítomnosť je neoddeliteľnou súčasťou aterosklerotického procesu
- Prevencia (niekedy ústup) aterosklerózy už začala.
Nie je vylúčené, že existujú aj spôsoby likvidácie cholesterolu nezávislého od HDL. Nedávne štúdie * však ukázali, že myši, ktorým chýbajú lipoproteíny HDL, sú však schopné transportovať cholesterol do pečene, aby ho používali v žlči (eliminačná dráha).
Príjem cholesterolu
HDL sú najmenšie a najviac husté lipoproteíny; obsahujú viac bielkovín a menej tuku ako iné. Kompozícia HDL je charakterizovaná prítomnosťou: Apo Ai, Apo A2 a fosfolipidov.
Stručne zhrnieme pracovný mechanizmus HDL:
- HDL sa syntetizuje v pečeni a črevách, aby sa nalial do cirkulačného prúdu. Spočiatku sú diskovitého tvaru (pretože lipidové výboje).
- Akonáhle sa na predmestí, HDLs vziať voľný (non-esterifikované) cholesterolu vďaka špecifickej bunkovej transportér
- Akonáhle sa vezme, voľný cholesterol sa esterifikuje enzýmom a presunie sa do jadra molekuly. Vyplnenie, HDLs majú stále "okrúhly" vzhľad
- Počas cirkulácie obsahujú častice HDL ešte viac lipidov z buniek a iných lipoproteínov, ktoré sa postupne zväčšujú.
Priama a nepriama preprava
HDL prenášajú cholesterol do pečene a do steroidných orgánov, ako sú nadobličky, vaječníky a semenníky. K tomu dochádza priamo (povodia) a nepriamo (výmena).
- Priama cesta: HDL sú zachytené kruhom vďaka niektorým receptorom umiestneným na bunkách orgánov, ktoré riadia selektívnu absorpciu
- Nepriamy spôsob: pravdepodobne najrelevantnejší systém. Je sprostredkovaný proteínom prenosu esteru cholesterolu. Tento proteín vymieňa VLDL triglyceridy s estermi HDL cholesterolu. Nakoniec sa VLDL stáva LDL (potom sa odstráni zo špecifického receptora) a opuchnuté HDL sa degradujú lipázami pečene, aby sa okamžite vrátili do obehu.
Cholesterol uložený v pečeni sa vylučuje žlčou v čreve.
V nadobličkách, vo vaječníkoch av semenníkoch sa cholesterol používa na syntézu steroidných hormónov.
HDL Ochranné
HDL a ateroskleróza
Metabolizmus HDL sa tiež podieľa na odstraňovaní cholesterolu absorbovaného makrofágmi v aterosklerotických plakoch. Táto cesta (z artérií do pečene) sa nazýva "reverzný transport cholesterolu" a považuje sa za ochrannú proti ateroskleróze.
Pozn . Akonáhle sa plaky stanú vláknitými alebo kalcifikovanými, HDL už nie sú schopné pozitívne zasahovať do jeho rozpustenia.
Na druhej strane, okrem cholesterolu, HDL nesú rôzne typy lipidov a biologicky aktívnych proteínov. Niektoré z týchto molekúl pomáhajú inhibovať oxidáciu, zápal, aktiváciu endotelu, koaguláciu a agregáciu krvných doštičiek.
Všetky tieto vlastnosti môžu prispieť k antiaterogénnej kapacite HDL, ale stále nie je jasné, aké sú najdôležitejšie faktory.
HDL a parazity
Malá subfrakcia HDL chráni organizmus pred parazitom prvokov Trypanosoma brucei brucei . Táto špecifická skupina má takzvaný trypanozóm lítického faktora (TLF), ktorý obsahuje špecializované proteíny na boj proti prvokom.
HDL A AMILOID A
HDL sú tiež zodpovedné za transport amyloidu A do poškodených tkanív (ako odozva na zápalové cytokíny). Tento jav, ktorý sa vyskytuje pri zápalových reakciách akútnej fázy, slúži na prilákanie a aktiváciu leukocytov. Na druhej strane v chronických fázach je jeho ukladanie v tkanivách patologické a nazýva sa amyloidóza .
ROZMER HDL A ZDRAVIA
Je ukázané, že v porovnaní s celkovým množstvom je percento veľkých a sférických HDL veľmi ochranným prvkom. Pomer veľkých a celkových HDL sa značne líši a môže sa merať len elektroforézou alebo inovatívnymi spektroskopickými metódami.
Bolo identifikovaných päť čiastkových frakcií HDL; od najväčších po najmenšie sú: 2a, 2b, 3a, 3b a 3c.
HDL A HYPERCOAGULABILITA
Nedávne štúdie potvrdzujú, že u pacientov s diabetom 2. typu: HDL:
- Majú tlmiacu úlohu pri účinkoch hyperkoagulability
- Riziko komplikácií klesá.
Existuje negatívna korelácia medzi HDL a " časom čiastočnej aktivácie tromboplastínu ", čo je parameter na hodnotenie hyperkoagulability.
HDL A PAMÄŤ
Úroveň lipémie nalačno je spojená s krátkodobou verbálnou kapacitou pamäte. U subjektov stredného veku sú nízke hladiny HDL cholesterolu sprevádzané zlou pamäťou a tendenciou k zhoršeniu.
Je možné, že ide o nepriamu koreláciu spojenú so stravou, sedavosťou a absenciou motorickej aktivity.
Hodnoty a kardiovaskulárne riziko
Meranie HDL sa vykonáva krvnými testami.
Kvôli vysokým nákladom na priamu detekciu HDL a LDL cholesterolu sa analýza zvyčajne uskutočňuje hľadaním nepriamej hodnoty HDL-C (cholesterol asociovaný s ApoA-1 / HDL).
V krvnom sére je po odčítaní HDL-C zvyšný cholesterol LDL a VLDL. Relatívna koncentrácia, známa ako non-HDL-C (potenciálne aterogénna), sa zdá byť lepším (a ľahšie vypočítaným) indikátorom kardiovaskulárneho rizika.
Aterosklerotické riziko sa zvyšuje, ak:
- HDL sú nižšie ako normálne
- Non-HDL-C je nad normou.
Ľudia s vyššími hladinami HDL majú tendenciu mať menšiu šancu na aterosklerózu.
Tí, ktorí vykazujú hladiny HDL pod 40 mg / dl majú vyšší výskyt srdcových ochorení.
Naopak, pacienti s vyššou hladinou HDL "natívneho" (pozri poslednú kapitolu) vykazujú vyššie kardiovaskulárne zdravie.
V nižšie uvedenej tabuľke nájdete hodnoty odporúčané pokynmi.
| Úroveň mg / dl | Úroveň mmol / l | interpretácia |
| <40 pre mužov a <50 pre ženy | <1, 03 | Nízky HDL cholesterol, vysoké riziko srdcových ochorení |
| 40-59 | 1, 03 - 1, 55 | Priemerná úroveň HDL |
| > 60 | > 1.55 | Vysoká hladina HDL, optimálny stav považovaný za ochranný proti srdcovým ochoreniam |
V porovnaní s fertilnými ženami majú muži tendenciu mať významne nižšie hladiny HDL, pričom menšie molekuly obsahujú menej cholesterolu.
Muži majú tiež vyšší výskyt aterosklerotických srdcových ochorení.
Naopak, po menopauze majú ženy tendenciu strácať tento metabolický znak.
Epidemiologické štúdie ukázali, že vysoké koncentrácie HDL (> 60 mg / dl) majú ochrannú hodnotu proti kardiovaskulárnym ochoreniam, ako sú ischemická cievna mozgová príhoda a infarkt myokardu.
Logicky, nízke koncentrácie HDL (<40 mg / dl u mužov a <50 mg / dl u žien) zvyšujú riziko aterosklerotických ochorení.
" Framinghamova srdcová štúdia " ukazuje, že pre danú hladinu LDL as variabilným HDL sa riziko ochorenia srdca zvyšuje až 10-krát. Naopak, pre fixnú variabilnú hladinu HDL a LDL sa riziko zvyšuje iba 3-krát.
Pozn . Dokonca aj pacienti s veľmi nízkym LDL, ak vykazujú nedostatočné množstvo HDL, sú predisponovaní na kardiovaskulárne ochorenia.
diéta
Strava je jedným z najdôležitejších faktorov pri zlepšovaní profilu lipidov v krvi.
Existujú ochranné živiny a škodlivé molekuly.
Rozdiel, ktorý je schopný zvýšiť HDL, znížiť LDL a znížiť celkový cholesterol nie je vždy jasný. Niektoré štúdie si navzájom odporujú.
Živiny a potraviny
Je však možné potvrdiť, že nasledujúce potraviny / živiny sú schopné zlepšiť cholesterolemický profil:
- Esenciálne polynenasýtené mastné kyseliny: sú zo skupiny omega 3 (EPA *, DHA * a ALA *) a omega 6 (LA). Vždy majú pozitívny vplyv na cholesterolémiu a triglyceridémiu.
Omega 3 sa nachádza vo forme EPA a DHA v olejnatých rybách (ančovičky, sardinky, makrela, bonito, tuniak, atď.), V studených morských rybách, riasach a krilách. ALA sa na druhej strane nachádza v niektorých olejnatých semenách (napr. Ľanové semeno, kivi atď.) A v súvisiacich extrakčných olejoch.
Omega 6 (najmä LA *) sú typické pre olejnaté semená (vlašské orechy, pekanové orechy, makadamia atď.) A ich relatívne extrakčné oleje. Mnohé potraviny obsahujú omega-3 aj omega-6 (vo všeobecnosti hojnejšie).
- Mononenasýtené mastné kyseliny: ktorých hlavným exponentom je omega 9 (OA *), zohrávajú podobnú úlohu ako esenciálne polynenasýtené tuky. Sú bohaté na olivy, v olejnatých semenách (napr. Lieskové orechy, argan, atď.) Av súvisiacich extrakčných olejoch.
* EPA = kyselina eikosapentaénová, DHA = kyselina dokosahexaénová, ALA = kyselina alfa-linolénová, LA = kyselina linolová, OA = kyselina olejová.
- Lecitíny: jedná sa o veľké hydrofilné a lipofilné molekuly (amfipatické), ktoré sa nachádzajú v potravinách rastlinného pôvodu (napr. V sójových a iných strukovinách) av potravinách živočíšneho pôvodu (vaječný žĺtok). Vykazujú priamy účinok na zníženie cholesterolu (zmiernenie intestinálnej absorpcie) a metabolické pôsobenie.
- Fytoestrogény: sú to steroidné molekuly obsiahnuté len v rastlinách. Izoflavóny, cumestany a lignany sú súčasťou tejto kategórie. Okrem zlepšenia cholesterolu sú tiež antioxidantmi. Nachádzajú sa v sójových a iných strukovinách, v ďateline červenej, v rôznych olejnatých semenách (napríklad slnečnica), v klíčkoch atď.
- Iné fenolové antioxidanty: sú obsiahnuté vo všetkých druhoch zeleniny a ovocia. Nie je možné zhrnúť ani len hlavné kategórie v niekoľkých riadkoch. Známym príkladom je príklad resveratrolu, typického antioxidantu čierneho hrozna a vína z nich vyrobeného.
- Rozpustné potravinárske vlákna: sú obsiahnuté v potravinách rastlinného pôvodu (zelenina, ovocie, riasy, olejnaté semená, strukoviny a obilniny). Pri kontakte s vodou riedia a géľujú, znižujú absorpciu tukov a tráviacich solí.
- Exogénny cholesterol: je typický pre potraviny živočíšneho pôvodu; je veľmi hojný vo vaječnom žĺtku, v droboch (napr. pečeň a mozog) av tukových syroch (pecorino, mascarpone atď.).
- Nasýtené mastné kyseliny: typicky zvieratá, sú bohaté najmä na syry a na určité kusy mäsa (suchozemské zvieratá). Neexistuje tiež nedostatok olejov na vyprážanie nízkej kvality, ako je napríklad olej z palmových jadier alebo všetky bifrakované oleje.
- Hydrogenované mastné kyseliny: jedná sa o rastlinné tuky modifikované potravinárskym priemyslom. Majú rovnaké fyzikálne vlastnosti a rovnaký metabolický vplyv ako nasýtené, ale v niektorých prípadoch sú ešte horšie. V skutočnosti sa počas ich výroby časť mastných kyselín mení na konformácie - trans (oveľa škodlivejšie).
Potraviny, ktoré obsahujú hydrogenované tuky, sú margaríny a balené potraviny: sladkosti, občerstvenie atď.
- Prebytočné sacharidy, najmä z rafinovaných potravín: v spojení s obezitou majú sklon spôsobovať hyperglykémiu a diabetes mellitus 2. typu, pričom hyperglykémia ohrozuje molekulovú štruktúru lipoproteínov znižujúcich ich metabolický účinok. Preto je potrebné znížiť zaťaženie potravín s vysokým glykemickým indexom, ako sú: cukor, sladkosti, sladké nápoje, biely chlieb, veľké porcie cestovín a pizze, občerstvenie atď.
- Chudobné potraviny všetkých preventívnych molekúl, ktoré sme uviedli vyššie a bohaté na škodlivé molekuly; najmä nezdravé jedlo.
Spotreba alkoholu má tendenciu zvyšovať hladiny HDL a ak je MODERATE spojená s nízkym rizikom úmrtnosti1.
Zdá sa, že fajčenie má negatívny vplyv na HDL cholesterol. Zdá sa však, že užívanie kanabisu má pozitívny účinok2.
1 Druhy alkoholických nápojov a krvných lipidov u francúzskej populácie - Ruidavets JB, Ducimetière P, Arveiler D, Amouyel P, Bingham A, Wagner A, Cottel D, Perret B, Ferrières J (január 2002) - Journal of Epidemiology and Community Health 56 (1): 24–8.
2 Vplyv užívania marihuany na glukózu, inzulín a inzulínovú rezistenciu medzi dospelými v USA - Penner EA, Buettner H, Mittleman MA (júl 2013) - American Journal of Medicine 126 (7): 583–9.
Fyzická aktivita
Fyzická aktivita je schopná zvýšiť HDL a zároveň udržať LDL konštantu. Výsledkom je zvýšenie celkového cholesterolu. Tento jav, ktorý sa na prvý pohľad môže javiť ako kontraproduktívny, je namiesto toho obzvlášť žiaduci.
Najúčinnejšie športy pri zvyšovaní HDL sú tie, ktoré aktivujú aeróbny metabolizmus. Ukázalo sa, že u pacientov so sedavým ochorením vyvoláva protokol aeróbnej aktivity zvýšenie HDL na 3-9%.
Navyše aeróbna športová aktivita podporuje chudnutie. Najmä v prípade viscerálnej obezity vedie úbytok hmotnosti spôsobený fyzickou aktivitou a diétou k nárastu HDL o 0, 35 mg / dl na kilogram strateného kilogramu.
Športový protokol na zvýšenie HDL musí spĺňať nasledujúce požiadavky:
- 5 tréningov rozdelených do 5 dní v týždni
- Mierna intenzita
- Trvanie 30-40 '.
alebo:
- 3 cvičenia rozdelené do 3 dní v týždni
- Vysoká intenzita
- Trvanie 20-30 '.
Celkovo by bolo lepšie dosiahnuť približne 150 'týždenne so strednou intenzitou.
Tipy pre zvýšenie HDL
Z praktického hľadiska je potrebné na zvýšenie HDL a zníženie LDL dodržiavať tieto indikácie:
- Ak nadváha, schudnúť
- Prestaňte fajčiť
- Cvičenie fyzickej aktivity, ktorá zahŕňa aeróbne cvičenie
- Znížiť nasýtené alebo hydrogenované tuky
- Znížte hladinu cholesterolu v potrave
- V prípade chronickej hyperglykémie znížte obsah sacharidov
- Znížte podiel jednoduchých sacharidov a všetkých, ktorí majú vysoký glykemický index; nahradiť ich celými potravinami, nespracovanými as nízkym glykemickým indexom
- Zvýšenie vlákniny v potrave, najmä rozpustného typu; okrem zníženia glykemického indexu znižujú absorpciu tuku a reabsorpciu solí žlčových kyselín
- Podporovať spotrebu nenasýtených mastných kyselín v konformácii - všetky (tie rastlinné z nerafinovaných olejov; výhodne lisované za studena)
- Proporcionálne zvyšujú spotrebu esenciálnych tukov (omega 3, omega 6) a omega 9, preferujúc omega 3
- Užívajte doplnky horčíka a vitamínu PP (niacín); niektoré pohľady poukazujú na koreláciu medzi týmito dvoma živinami a nárastom HDL. Viac informácií nájdete v nasledujúcej kapitole.
Existujú nejaké užitočné lieky?
Pokiaľ ide o potravinové doplnky, existuje pozitívny vzťah medzi príjmom horčíka a niacínu (vitamín PP alebo B3) a zvýšením HDL.
Niacín (suplementácia 1 až 3 g / deň) zvyšuje HDL selektívnou inhibíciou pečeňového enzýmu diacylglycerol acyltransferázy 2, čím sa znižuje syntéza triglyceridov (nesených VLDL) a jeho sekrécia. Rozpätie zlepšenia je medzi 10 a 30%, čo robí vitamín PP najúčinnejšou molekulou v histórii zvýšenia HDL.
Najbežnejšie používané lieky na znižovanie cholesterolu sú statíny. Väčšina týchto molekúl prejavuje účinok znižovania cholesterolu na LDL. Statíny sa tiež prirodzene nachádzajú v potravinách; napríklad vo fermentovanej červenej ryži.
Poznámka : Žiadne liečivo určené na zvýšenie HDL nepreukázalo, že by trvalo zlepšovalo zdravie znižovaním kardiovaskulárneho rizika.
Inými slovami, vysoké hladiny HDL korelujú len so zlepšením zdravotného stavu, len ak je tento nárast metabolického typu (natívny HDL).
Nie je vylúčené, že tento záujem má okrem množstva aj typ špecifického HDL. Alebo že existujú ďalšie faktory, o ktorých v súčasnosti nevieme.
