Ventrikulárna tachykardia je srdcová arytmia charakterizovaná zvýšením komorovej srdcovej frekvencie.
Komory sa uzatvárajú príliš rýchlo a dezorganizovane s ohľadom na predsieň → nedokážu sa dostatočne naplniť → množstvo krvi odčerpané v kruhu sa redukuje s každým úderom → zmenšuje sa obrys artérie → množstvo krvi, ktoré okysličuje a vyživuje krv, sa tiež znižuje srdce (koronárna cirkulácia) → kontraktilná účinnosť srdca sa ďalej znižuje → degenerácia pri komorovej fibrilácii → smrť.
Táto nešťastná evolúcia je pravdepodobnejšia v prípade veľmi vysokej komorovej frekvencie av prípade kardiálnych kompromisov u kardiálnych pacientov.
Ventrikulárna tachykardia je jednou z najčastejších arytmií u pacientov so srdcovým ochorením. Aj keď sa môže vyskytnúť aj u zdravých jedincov, predstavuje arytmiu, ktorá sa má liečiť opatrne: v skutočnosti sa môže degenerovať na ventrikulárnu fibriláciu, ktorej výsledok je často fatálny.
Najlepšie je prevziať zdravý životný štýl.
Čo je ventrikulárna tachykardia
Ventrikulárna tachykardia je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších arytmií. Zvyčajne sa vyskytuje závažná srdcová porucha, ale môže sa vyskytnúť aj u zdravých jedincov.
patogenézy
K komorovej tachykardii dochádza, keď sa normálny pulz srdcovej kontrakcie podrobí modifikácii.
Normálny impulz vzniká v predsieňovom sínusovom uzle, ale môže sa stať, že ďalšie impulzy ( extrasystoly ) vznikajú v iných bodoch ako v atriálnom sínusovom uzle (ektopické arytmie). Táto udalosť mení normálny tep.
Počas komorovej tachykardie sa postupne vyskytujú 3 alebo viac komorových extrasystolov, ktoré urýchľujú srdcovú frekvenciu a vznikajú distálne od zväzku His.
dôsledky
Pravidelná kontrakcia komory je zodpovedná za srdcový výdaj . Srdcový výdaj sa vzťahuje na čerpanie cirkulujúcej krvi do pľúc a tkanív ľudského tela.
Zmenený rytmus komorovej kontrakcie má za následok nedostatočný srdcový výdaj. Okysličená krv preto nezavlažuje tkanivá a orgány tela, vrátane srdca, čo ďalej stráca svoju kontraktilnú účinnosť. Ak je tento deficit závažný, pacient ide na smrť.
epidemiológia
Údaje o incidencii hovoria, že:
- Ventrikulárna tachykardia súvisí s vekom : vyskytuje sa častejšie u osôb v strednom veku a v starobe.
- 2-4% osôb starších ako 60 rokov bez srdcových problémov má epizódy komorovej tachykardie.
- 4-16% osôb starších ako 60 rokov so srdcovými ochoreniami má epizódy komorovej tachykardie.
Okrem toho, prejavy komorovej tachykardie:
- V zimných mesiacoch sú častejšie.
- Majú cirkadiánny vzor: maximálny výskyt sa pozoruje v ranných hodinách.
klasifikácia
Môže byť založená na niekoľkých parametroch, zhrnutých v tejto tabuľke:
| kritérium | Forma tachykardie | Forma tachykardie |
| trvanie | Nepodporuje : vyprší za menej ako 30 sekúnd | Trvalé : trvá viac ako 30 sekúnd |
| Metódy nástupu | Paroxyzmálny : náhly nástup, sporadický, náhly a nepredvídateľný. Tachykardia sa môže sama vyčerpať. | Nie paroxyzmálny : postupnejší nástup. Tachykardia je zvyčajne trvalá a súvisí so srdcovými poruchami |
| Elektrokardiografické sledovanie | Monomorfné . Beaty, hoci zrýchlené, sú si navzájom identické. Pravidelnosť rytmu | Polymorfná . Beaty sú zrýchlené a navzájom sa líšia. Nepravidelnosť rytmu |
Príčiny komorovej tachykardie
Hlavnými príčinami komorovej tachykardie sú srdcové ochorenia .
Následujú príčiny súvisiace s nerovnováhou elektrolytov, ktoré menia elektrickú aktivitu srdca.
Nakoniec existuje množstvo rizikových faktorov, ktoré predisponujú jedinca k epizódam tachykardie.
srdcová choroba
Najviac postihnutí komorovou tachykardiou sú pacienti so srdcom . Choroby srdca pozorované u týchto pacientov sú: \ t
- Koronárna choroba a predchádzajúce infarkty myokardu
- Valvulopatie, tj poruchy funkcie jednej zo srdcových chlopní.
- Kardiomyopatie, tj ochorenia myokardu (srdcový sval).
Koronárna choroba srdca spôsobuje ischémiu (ischemickú chorobu srdca) a je najčastejšou príčinou komorovej tachykardie.
Najbežnejšie valvulopatie sú tie, ktoré zahŕňajú mitrálnu chlopňu (pozri Mitral insuficiencia).
Kardiomyopatie majú reumatický charakter: inými slovami, pochádzajú zo zápalu bakteriálneho typu. V týchto prípadoch hovoríme o myokarditíde .
Malé percento prípadov komorovej tachykardie je tiež spôsobené vrodeným srdcovým ochorením (teda od narodenia). Najznámejšie sú:
- Syndróm Brugada.
- Wolffov-Parkinsonov-biely syndróm
Menej časté:
- Tetraológia Fallota.
- Marfanov syndróm.
Nerovnováha iontov / elektrolytov
Impulz kontrakcie myokardu je elektrický signál . V skutočnosti pohybuje iónmi, ktoré majú kladný a záporný náboj, prítomné vo vnútri buniek srdca. Pohyb týchto iónov je podobný pohybu nábojov v elektrickom obvode a vedie k kontrakcii srdcového svalu .
Hlavnými iónmi sú za poplatok: draslík, horčík, vápnik a sodík. Medzi nimi je jemná rovnováha, ktorá musí byť udržiavaná tak, aby bola zabezpečená správna funkcia svalovej bunky a nielen jej. Môže sa stať, že sa táto rovnováha zmení. V dôsledku toho sa tiež zmení kontrakčný pulz a nastane komorová tachykardia. Hlavné iónové / elektrolytické nerovnováhy sú:
- Hypokalémia alebo hypokalémia.
- Hypokalcémie.
- Hypomagneziémiou.
Iné rizikové faktory
Existujú rizikové faktory, ktoré podporujú nástup epizód tachykardie aj u zdravých jedincov. Toto sú špeciálne okolnosti, ako je napríklad ťažká trauma na hrudníku alebo užívanie určitých liekov. Zhrnutie hlavných rizikových faktorov je nasledovné: \ t
- Užívanie drog:
- Tricyklické antidepresíva.
- Zneužívanie kokaínu.
- Zneužívanie alkoholu.
- Fajčenia.
- Kofeín.
- Otrava plynom:
- Cyklopropán.
- Oxid uhoľnatý.
- Trauma hrudníka.
- Fyzický a emocionálny stres.
Symptómy a komplikácie
Typickými príznakmi komorovej tachykardie sú:
- Palpitácia alebo tep.
- Bolesť na hrudníku.
- Dýchavičnosť.
- Závraty.
- Mdloby.
- Synkopa.
- Dýchavičnosť.
Väčšina pacientov má túto symptomatológiu v spojení s ischemickou chorobou srdca, alebo ktorá zhoršuje prietok krvi (napríklad valvulopatia).
známky
Váš lekár môže zistiť nasledujúce klinické príznaky: \ t
- Zrýchlený impulz.
- Hypotenzia.
- Úzkosť.
- Nepokoj.
- Strata vedomia.
Ich vzhľad závisí od rozsahu srdcového ochorenia: čím je závažnejší, tým ľahšie sa prejavia.
komplikácie
Ventrikulárna tachykardia sa môže degenerovať na ventrikulárnu fibriláciu . Toto sa vyskytuje hlavne u ľudí so srdcovými ochoreniami, zatiaľ čo prípady u zdravých ľudí postihnutých paroxyzmálnou komorovou tachykardiou sú veľmi zriedkavé.
Komorová fibrilácia má zvyčajne fatálny priebeh . Určuje smrť pacienta:
- Pre náhlu srdcovú smrť.
- Na zástavu srdca.
diagnóza
Možno uskutočniť niekoľko prieskumov, z ktorých každá má špecifickú výhodu. Sú to:
- Elektrokardiogram (EKG).
- Echokardiografia.
- RTG hrudníka.
- Koronárna angiografia.
- Krvné testy.
ECG
Je to test výberu . Meria elektrickú aktivitu srdca a umožňuje identifikáciu formy komorovej tachykardie, ktorá postihuje pacienta. Je tiež možné monitorovať srdcovú aktivitu do 24 hodín; v tomto prípade sa používa dynamické EKG podľa Holtera . Je to užitočné vyšetrenie, keď je forma komorovej tachykardie paroxyzmálna, tj sporadická a nepredvídateľná.
echokardiografia
Ide o neinvazívny test. Využíva ultrazvuk na vyhodnotenie zdravia hlavných štruktúr srdca: predsiene, komory a ventily. Je užitočná pri podozrení na ochorenie chlopne.
RTG hrudníka
Poskytuje informácie o vzťahu medzi srdcom a pľúcami. Pri vzniku komorovej tachykardie môže byť pľúcna trombóza. Ide o invazívny test, pretože využíva ionizujúce žiarenie.
Koronárna angiografia
Je to invazívna skúška. Je to nevyhnutné, ak je pri vzniku komorovej tachykardie ischemická choroba srdca . Zmerajte polohu a stupeň oklúzie koronárnych artérií, aby ste naplánovali možný chirurgický zákrok. Je to chúlostivý test, pretože hrozí riziko poškodenia koronárnych ciev prekrížených katétrom.
Krvné testy
Poskytujú rôzne informácie o:
- Koncentrácie iónov / elektrolytov: \ t
- Hladiny vápnika
- Hladiny horčíka
- Hladiny fosfátov
- Koncentrácia niektorých liekov užívaných pacientom.
- Koncentrácia niektorých srdcových markerov.
terapia
Predpoklad: keď je pri vzniku komorovej tachykardie ochorenie srdca, cieľ liečby je dvojaký:
- Vyriešiť základné srdcové ochorenie . Primárny cieľ.
- Riešenie arytmickej poruchy . Sekundárny cieľ.
To je vysvetlené, pretože druhý problém je dôsledkom prvého.
"Zdraví" pacienti so sporadickou tachykardiou
U tých, ktorí netrpia srdcovými chorobami, sa môže komorová tachykardia spontánne vyliečiť. Preto je možné sa vyhnúť podávaniu liečiva. V každom prípade sa odporúča poradiť sa s lekárom a podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu.
"Zdraví" pacienti s trvalou alebo perzistentnou tachykardiou
Ak sa u pacienta objavia početné epizódy trvalého typu, aby sa zabránilo ataku tachykardie, je možné využiť:
- Farmakologická kardioverzia.
- Elektrická kardioverzia.
Farmakologická kardioverzia je obnovenie normálneho srdcového rytmu užívaním drog:
- Antiarytmiká na obnovenie normálneho srdcového rytmu.
- lidokaín
- amiodarón
- prokaínamid
- Beta-blokátory na spomalenie srdcovej frekvencie.
Elektrická kardioverzia pozostáva z:
- Elektrický výboj na resetovanie a obnovenie normálneho sínusového rytmu. Použitie zariadenia vybaveného dvoma doskami aplikovanými na hrudník pacienta. Je to technika známa aj ako defibrilácia . Dnes existujú poloautomatické a automatické defibrilátory, ktoré dokážu vyhodnotiť stupeň komorovej tachykardie a odovzdať správny elektrický výboj. Ďalšou veľkou výhodou je, že ich môžu používať aj zdravotnícki pracovníci.
Pacienti so srdcovými ochoreniami alebo s inými patológiami
Liečba liečivom je rovnaká, ako je opísané vyššie. takže:
- antiarytmiká
- Beta-blokátory.
K nim sa pridajú:
- Antikoagulanciá, aby sa zabránilo tvorbe trombov a embólií v dôsledku valvulopatií.
Okrem elektrickej kardioverzie možno operáciu vykonať aj pomocou:
- Transfekčná rádiofrekvenčná ablácia . Prostredníctvom katétra vedeného do srdca sa infúzny rádiofrekvenčný výboj naplní v mieste komory, ktorá vytvára arytmiu. Postihnutá oblasť je zničená a to by malo obnoviť normálny srdcový rytmus. Je to invazívna technika.
- Implantovateľný defibrilátor (ICD) . Je to normálny defibrilátor, ktorý je však implantovaný pod kožu na ľavej strane hrudníka. Je spojený so srdcom pomocou elektród, ktoré vydávajú elektrický výboj, keď sa u nich vyskytne abnormálny nárast srdcovej frekvencie. Trvá 7-8 rokov, po ktorých musia byť nahradené. Možným problémom môže byť porucha spotrebiča, ktorá môže emitovať neplánované elektrické výboje.
Terapia, ktorá sa má prijať, sa musí zvoliť, samozrejme, od prípadu k prípadu, bez toho, aby sa zabúdalo, že prvý terapeutický zásah musí vyriešiť možný patologický problém, ktorý vyvoláva komorovú tachykardiu. Nižšie je tabuľka, ktorá sumarizuje možnú liečbu.
| terapia | Trvalá / trvalá komorová tachykardia u „zdravých“ pacientov | Ventrikulárna tachykardia u pacientov so srdcovými ochoreniami alebo u iných závažných patológií |
| lieky | Antiaritimici:
| Antiaritimici:
Anticoagulants. |
| Elektrická kardioverzia | áno | áno |
| Implantovateľný defibrilátor (ICD) | žiadny | áno |
| Transfekčná rádiofrekvenčná ablácia | žiadny | áno |
prevencia
Prijatie zdravého životného štýlu je najlepšou prevenciou. takže:
- Prestaňte fajčiť.
- Obmedzte spotrebu alkoholu.
- Zmeniť diétu.
- Nepoužívajte lieky.
- Cvičenie telesného cvičenia.
Tabak a alkohol sú zodpovedné nielen za sporadické epizódy tachykardie, ale aj za chronické zmeny srdcového rytmu. V skutočnosti patria medzi najčastejšie rizikové faktory vo vývoji srdcových ochorení.
Zmena vašich návykov pri stole je ďalším zásadným preventívnym krokom. Odporúča sa znížiť množstvo tuku, červeného mäsa a zvýšiť spotrebu ovocia a zeleniny.
Prijatie zdravých návykov odstraňuje možnosť komorovej tachykardie degenerujúcej do komorovej fibrilácie. Tá je takmer vždy smrteľná.
Riziko ohrozenia obyvateľstva
Tí, ktorí:
- Predstavujú patologické stavy, ako je hyperlipidémia, hypertenzia a diabetes. Tieto podporujú rozvoj srdcových ochorení.
- Majú rodinnú anamnézu ischemickej choroby srdca.
- Fajčenia.
- Alkoholici.
