Popôrodné krvácanie - príčiny a symptómy

definícia

Popôrodné krvácanie je veľmi nebezpečná komplikácia, ktorá sa môže vyskytnúť počas alebo po poslednom štádiu pôrodu (tiež nazývanom sekundárny alebo tretí stupeň pôrodníctva).

U žien môže mať nadmerné krvácanie viac alebo menej závažné výsledky. Dôsledky tejto masívnej straty môžu zahŕňať palpitácie, závraty, slabosť, potenie, bledosť a príznaky hypovolémie, ako je nízky krvný tlak, oligúria a tachykardia. Ak sa hemodynamická nestabilita nelieči, môže tiež viesť k smrti pacienta.

Konkrétne, popôrodné krvácanie je definované ako:

Strata krvi rovná alebo je väčšia ako 500 ml (považovaná za závažnú, ak presahuje 1000 ml) po vaginálnom pôrode (počas alebo bezprostredne po treťom štádiu pôrodu, pri ktorom dochádza k vypudeniu placenty a fetálnym príveskom);
Strata krvi rovná alebo vyššia ako 1000 ml v prípade cisárskeho rezu .

Popôrodné krvácanie môže byť predčasné (alebo akútne), keď sa objaví do 24 hodín od narodenia dieťaťa alebo, menej často, oneskorene (alebo sekundárne), keď sa vyskytne od jedného dňa do 12. týždňa po narodení.

Popôrodné krvácanie môže závisieť od rôznych stavov, ktorým je možné sa vyhnúť.

Najčastejšou príčinou je atón maternice (90% prípadov), ktorý môže byť zvýhodnený nadmernou aktivitou orgánu, sekundárnou k dlhodobej práci (viac ako 12 hodín) alebo príliš rýchlym pôrodom (napr. alebo rezistencia) alebo dystocic.

Medzi ďalšie faktory, ktoré môžu predisponovať k tomuto problému patrí predávkovanie maternice (v dôsledku viacpočetného tehotenstva, polydramnios alebo veľký plod pre gestačný vek), vysoká multiparita (narodenie 5 životaschopných plodov), použitie myorelaxačných anestetík a korioamnionit.

Popôrodné krvácanie môže byť tiež spôsobené poraneniami krčka maternice a / alebo perineum-vagíny, ruptúrou maternice a retenciou placentárneho materiálu (placenta accreta). Medzi ďalšie príčiny patrí rozšírenie epiziotomie, zvrátenie maternice (zriedkavá lekárska pohotovosť, pri ktorej sa maternicové telo zvrhne smerom von a vyčnieva do pošvy alebo mimo introitu) a neúplnej involúcie. placentárne vloženie (ktoré sa zvyčajne vyskytuje skôr, ale môže sa vyskytnúť až 1 mesiac po narodení).

Predchádzajúce krvácanie do puerperu, myómy maternice, zachovaná alebo predchádzajúca placenta, preeklampsia, obezita a koagulopatie matiek môžu prispieť k strate krvi po pôrode. Predispozičné stavy by mali byť identifikované pred narodením a podľa možnosti opravené.

Liečba závisí od etiológie krvácania. Na zníženie krvných strát a kontrakcií maternice po vypudení placenty môže byť indikované podávanie oxytocínu (intravenózne alebo intramuskulárne) alebo iných urotoník (napr. Prostaglandínov alebo metylergonovanov).

Objem musí byť intravenózne obnovený 0, 9% fyziologickým roztokom, niekedy spojený s koncentrátmi erytrocytov. V prítomnosti pooperačného krvácania sa musia opraviť poranenia genitálií a všetky zadržané placentárne tkanivá sa musia odstrániť. Niekedy sa môže krvácanie zastaviť tamponádou maternice alebo umiestnením balónika Bakri, až kým sa nedosiahne hemostáza. V niektorých prípadoch môže drenáž katétra močového mechúra znížiť atóniu maternice. Naopak, ruptúra maternice vyžaduje chirurgickú opravu.

V každom prípade by mala byť veľkosť vaginálneho krvácania sledovaná 1 hodinu po ukončení tretieho štádia pôrodu.