všeobecnosť
Komplexný syndróm je ochorenie určitého klinického významu, ktoré sa objavuje po krvácaní alebo edéme a vyznačuje sa zvýšeným tlakom vo vnútri takzvaného svalového kompartmentu.
Niektoré z hlavných príznakov kompartmentového syndrómu sú: bolesť, brnenie, svalové kŕče, svalové napätie a necitlivosť.
Liečba sa líši v závislosti od typu kompartmentového syndrómu: v prítomnosti akútnej formy je potrebné chirurgicky zasiahnuť; v prítomnosti chronickej formy je však možné uchýliť sa k konzervatívnym terapiám.
Čo je to kompartment syndróm?
Komorný syndróm je veľmi vážny stav, ktorého prítomnosť je charakterizovaná zvýšením tlaku vo vnútri takzvaného svalového kompartmentu .
V anatómii, skupiny svalov dolných končatín a horných končatín berú názov svalov, uzavreté, spolu so susednými krvnými cievami a nervmi, silnou tkanivovou membránou, známou jednoducho ako fascia . Pásy, ktoré tvoria svalové priestory, nie sú veľmi elastické, čo predstavuje prekážku pre expanziu samotných svalových kompartmentov.
príčiny
Komplexný syndróm vzniká ako dôsledok krvácania alebo edému, ku ktorému dochádza vo svalovom kompartmente.
Výskyt krvácania alebo edému v kompartmente spôsobuje abnormálne zvýšenie tlaku v samotnom kompartmente, pretože fascia neumožňuje expanziu.
Vyššie uvedený nárast tlaku stláča krvné cievy postihnutého oddelenia a to ovplyvňuje normálny prietok krvi. Ak sa nelieči, poškodený prietok krvi je príčinou trvalého poškodenia svalových a nervových štruktúr príslušného kompartmentu.
V skutočnosti, ako väčšina ľudí vie, krv obsahuje kyslík, ktorý potrebujú tkanivá a orgány ľudského tela na prežitie a fungovanie v najlepšom prípade. Bez správneho množstva krvi, tkanív a orgánov sa pomaly vyvinie nekróza.
Nekróza tkaniva alebo orgánu znamená ich smrť.
V prípade kompartmentového syndrómu môže nekróza anatomických štruktúr muskulárneho kompartmentu spôsobiť amputáciu postihnutej končatiny.
Oblasti tela, ktoré sú najviac náchylné na kompartmentálny syndróm sú: ruky, nohy, stehná a paže.
TYPY KOMPATIBILNÉHO SYNDROMU
Lekári rozlišovali kompartmentálny syndróm v dvoch hlavných typoch: akútny kompartment syndróm a chronický kompartment syndróm .
Syndróm akútneho kompartmentu sa odlišuje od chronického kompartmentového syndrómu spúšťacími príčinami a rýchlosťou nástupu symptómov.
ACUTE COMPARTMENTAL SYNDROME
Syndróm akútneho kompartmentu je najbežnejším typom kompartmentového syndrómu.
Možné príčiny akútneho kompartmentálneho syndrómu zahŕňajú:
- Zlomeniny končatín;
- Trauma / poranenie z drvenia končatín;
- Silná trauma svalov, ktorá môže spôsobiť poranenie (svalové trhliny). Ťažké svalové poranenia môžu spôsobiť viac alebo menej nápadné krvácanie;
- Aplikácia omietky alebo veľmi tesný obväz, keď sa tvorí edém. V týchto situáciách sa ako pás muskulárneho kompartmentu používa sadra alebo veľmi tesný obväz;
- Ťažké popáleniny na poškodení končatín;
- Chirurgické operácie zamerané na opravu krvných ciev v dolných alebo horných končatinách. Za takýchto okolností je akútny kompartment syndróm komplikáciou chirurgického zákroku;
- Intenzívne fyzické úsilie, najmä tie, ktoré zahŕňajú excentrický pohyb svalov;
- Zneužívanie alkoholu alebo niektorých farmakologických látok.
Syndróm akútneho kompartmentu sa objaví náhle (trvá niekoľko hodín) a z klinického hľadiska predstavuje lekársku pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah.
CHRONICKÝ KOMPATIBILNÝ SYNDROM
Chronický kompartment syndróm je stav, ktorý sa postupne vytvára, takmer vždy v dôsledku fyzickej aktivity alebo motorického gesta, ktoré sa opakuje mnohokrát, počas dlhého časového obdobia.
Z klinického hľadiska ide o menej závažný problém ako akútny kompartmentový syndróm a týka sa predovšetkým ľudí, ktorí pravidelne cvičia šport, ako je beh, jazda na bicykli alebo plávanie.
epidemiológia
Akútny kompartment syndróm môže postihnúť ľudí akéhokoľvek veku.
Chronický kompartment syndróm sa na druhej strane týka najmä dospelých vo veku do 40 rokov, aj keď je potrebné upozorniť na to, že môže vzniknúť v každom veku.
Symptómy a komplikácie
Ak sa chcete dozvedieť viac: Symptómy Kompartmentálny syndróm
Symptómy akútneho kompartmentového syndrómu sa líšia od symptómov chronického kompartmentového syndrómu.
Typická symptomatológia akútnej formy zahŕňa:
- Intenzívna bolesť svalov postihnutého svalového priestoru. Veľmi často sa táto bolesť stáva akútnejšou, keď ju pacient zvyčajne predlžuje. Okrem toho sa nezlepšuje ani eleváciou končatiny, ku ktorej svaly patria, ani príjmom liekov proti bolesti;
- Zmysel napätia vo svaloch postihnutého svalového priestoru;
- Pocit brnenia alebo pálenia v oblasti kože, ktorá pokrýva postihnuté svalové oddelenie;
Charakteristické klinické prejavy chronickej formy namiesto toho pozostávajú z:
- Bolesť a / alebo kŕče počas fyzickej aktivity alebo motorických gest, ktoré vyvolali kompartment syndróm. Všeobecne platí, že bolesť a kŕče zmiznú niekoľko desiatok minút potom, čo subjekt prestal pracovať.
Je dobré poukázať na to, že pokračovanie v činnosti alebo v motorických gestách, ktoré spôsobujú bolesť a kŕče, nič viac nezhoršuje;
- Zmysel necitlivosti v svalovom priestore;
- Prítomnosť opuchu na úrovni postihnutých svalov;
- Ťažkosti s pohybom postihnutej končatiny .
KOMPLIKÁCIE SYNDROMU AKÚTNEHO PRIESTORU
V pokročilom štádiu môže byť akútny kompartment syndróm charakterizovaný prítomnosťou necitlivosti v postihnutom svalovom priestore a paralýzou . Tieto dve komplikácie sú všeobecne známkou trvalého poškodenia anatomických štruktúr, ktoré tvoria postihnuté svalové oddelenie.
Ako už bolo uvedené, akútny kompartment syndróm je lekárska pohotovosť, ak tak neurobí okamžite, amputácia postihnutej končatiny alebo končatín je nevyhnutná.
KOMPLIKÁCIE CHRONICKEJ KOMPATIBILNEJ SYNDROMY
Chronický kompartment syndróm nie je lekárska pohotovosť.
Treba však zdôrazniť, že nedostatok odpočinku postihnutého svalového priestoru môže spôsobiť jeho trvalé poškodenie. Toto poškodenie môže postihnúť nielen svaly kompartmentu, ale aj nervové štruktúry alebo krvné cievy.
diagnóza
Všeobecne platí, že diagnostický postup, ktorý vedie k identifikácii kompartmentálneho syndrómu, zahŕňa fyzikálne vyšetrenie, anamnézu a niekedy meranie tlaku vo svalovom priestore, o ktorom sa predpokladá, že je príčinou symptomatológie.
Použitie vyšetrenia, ako je napríklad röntgenová rádiografia, sa vyskytuje iba na vylúčenie stavov z podobného obrazu symptómu (diferenciálna diagnóza).
CIEĽ A SKÚŠKA ANAMNESÍ
Fyzikálne vyšetrenie je súborom diagnostických manévrov vykonaných lekárom na overenie prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov abnormálneho stavu u pacienta.
Napríklad v prípade kompartmentového syndrómu sú niektoré typické diagnostické manévre:
- Kompresia bolestivé oblasti. To nám umožňuje pochopiť závažnosť bolesti;
- Pohyb končatiny, ktorý si pacient sťažuje na bolestivé. To nám umožňuje pochopiť, ktoré gesto spôsobuje bolesť.
Na druhej strane anamnéza je zhromažďovanie a kritické skúmanie symptómov a faktov lekárskeho záujmu, ktoré hlásil pacient alebo jeho rodinní príslušníci (Poznámka: členovia rodiny sa zapájajú predovšetkým, keď je pacient malý).
MERANIE TLAKU
Na vyčíslenie tlaku svalového priestoru lekári používajú merač tlaku, ktorý sa pomocou špeciálnej ihly pripojí k oblasti záujmu.
Vo všeobecnosti hodnotenie tlaku v kompartmente zahŕňa vykonanie dvoch meraní: jedného počas fyzickej aktivity alebo motorického gesta zahŕňajúceho bolestivú končatinu a jedného na konci takejto aktivity alebo gesta.
liečba
Cieľom liečby kompartmentového syndrómu je znížiť tlak vo svalovom kompartmente takým spôsobom, aby sa obnovil prietok krvi vo vnútri svalového kompartmentu a zabránilo sa nekróze tkaniva.
Predpokladaná terapia v prípade akútneho kompartmentu syndrómu predstavuje určité rozdiely oproti predpokladanej terapii v prípade chronického kompartmentu syndrómu. V nasledujúcich dvoch podkapitolách budú mať čitatelia možnosť si uvedomiť, aké sú rozdiely.
TERAPIA AKÚTNEHO PRIESTOROVÉHO SYNDROMU
V prípade akútneho kompartmentového syndrómu existuje iba jedna terapeutická voľba: operácia fasciotomie .
Fasciotomia je núdzová procedúra, ktorá sa vo všeobecnosti uskutočňuje v nemocničnom prostredí a počas ktorej chirurg rezne do fascie postihnutého svalového priestoru, aby sa znížil kompartmentový tlak.
Uzavretie rezu nastáva pred uplynutím 48-72 hodín: je to minimálny čas potrebný na to, aby sa tkanivá svalovej komory vrátili do normálu.
Skoré uzavretie rezu sa môže zhodovať s opätovným výskytom symptomatológie.
Niekedy fasciotomia vyžaduje vykonanie transplantácie kože, aby sa lepšie uzavrela oblasť intervencie.
Poznámka : v prípade akútneho kompartmentu syndrómu po prítomnosti sadry alebo príliš tesného obväzu je terapeutickým riešením odstrániť vyššie uvedenú sadru alebo vyššie uvedenú bandáž.
TERAPIA CHRONICKEJ KOMPATIBILNEJ SYNDROMY
Liečba chronického kompartmentálneho syndrómu prvej línie je konzervatívna (alebo nechirurgická). Konzervatívna liečba chronického kompartmentálneho syndrómu zahŕňa:
- Čas odpočinku . Zvyšok postihnutých svalov je nevyhnutný na dosiahnutie hojenia a na zabránenie vzniku komplikácií;
- Fyzioterapeutické cvičenia na natiahnutie svalov postihnutého svalového priestoru. Všeobecne platí, že cvičenie naťahovania svalov sa musí uskutočniť niekoľko dní po začatí pokojovej fázy;
- Podávanie nesteroidných protizápalových liekov, tj NSAID ;
- Zvýšenie postihnutej končatiny ;
- Nanesenie ľadu na bolestivé miesto aspoň 4-5 krát denne. Balenie ľadu má neuveriteľnú protizápalovú silu. Každé balenie musí mať minimálnu dĺžku 15 minút a nesmie presiahnuť 20 minút.
Ak sú tieto prostriedky neúčinné a symptomatológia pretrváva, jediné terapeutické riešenie, ktoré je možné prijať, spočíva v operácii fasciotomie.
Ľudia, ktorí v minulosti pravidelne športujú a trpia chronickým kompartmentovým syndrómom, sa môžu opäť vyvinúť v rovnakom stave (opakovanie).
Aby sa znížilo riziko opakovania, lekári odporúčajú, aby sa v prvom období po zotavení lekári snažili vykonávať aktivity s nízkym dopadom na končatiny predtým postihnuté kompartmentovým syndrómom.
prognóza
Prognóza v prípade akútneho kompartmentového syndrómu závisí od včasnosti liečby: ako bolo uvedené, oneskorenie v terapii má vysokú pravdepodobnosť, že spôsobí nepríjemné následky.
Pokiaľ ide namiesto toho o chronický kompartment syndróm, prognóza tohto ochorenia závisí od pozornosti, ktorú pacient kladie na liečbu: v týchto situáciách, v skutočnosti, dôsledné dodržiavanie liečby predpísanej lekárom umožňuje dosiahnuť liečenie s vynikajúcimi výsledkami a bez komplikovania kompartmentového syndrómu.
